МКБ-10: Р37.1 - Врожденный токсоплазмоз
Клинические формы врожденного острого токсоплазмоза:
- манифестная форма (с указанием ведущих проявлений);
- субклиническая форма (с указанием способа верификации диагноза).
Периоды врожденного хронического токсоплазмоза:
- обострение, ремиссия;
- с резидуальными явлениями (с указанием какие), без резидуальных явлений.
Врожденный латентный токсоплазмоз.
При внутриутробном заражении токсоплазмозом в 10-15% случаев возможны гибель плода и преждевременные роды. Только 30% детей, инфицированных внутриутробно, имеют при рождении клинически выраженный токсоплазмоз, в 60% - это асимптомные и стертые формы токсоплазменной инфекции, которые дают поздние клинические проявления с любого момента после рождения, как правило, через месяцы и годы. На ранних стадиях развития врожденный токсоплазмоз проявляется генерализованной формой заболевания с поражением различных органов (головного мозга, глаз, печени, селезенки, миокарда, легких, надпочечников и др.) с образованием мелких очагов некроза с образованием кист и их обызвествлением. При врожденном токсоплазмозе классическая тетрада в виде обструктивной гидроцефалии, судорог, хориоретинита и очаговых, диффузных кальцификатов в головном мозге возможна у новорожденных, инфицированных в 1 триместре беременности, при инфицировании в конце беременности - при рождении обычно отсутствуют клинические признаки заболевания. У новорожденных острая манифестная форма врожденного токсоплазмоза наблюдается редко, чаще имеется хроническая, проявляющаяся в основном неврологическими и офтальмологическими нарушениями.
Различают следующие клинические формы врожденного токсоплазмоза:
- генерализованная форма: частыми симптомами являются высокая лихорадка, экзантема, отечно-геморрагический синдром, желтуха; поражение
отдельных органов (пневмония интерстициальная, миокардит, энтероколит, гепатит, миозит);
- менингоэнцефалическая: неврологические синдромы,
прогрессирующая гидроцефалия, микроцефалия, поражение глаз, гепатоспленомегалия;
- энцефалическая: характерна триада симптомов - гидроцефалия, внутримозговые кальцификаты, хориоретинит;
- резидуальная.
Поздняя фетопатия может проявляться широким спектром клинических проявлений - от легких до крайне тяжелых вариантов. Клинически выраженные формы характеризуются: лихорадкой,
лимфаденитом, гепатоспленомегалией, затянувшейся желтухой, судорогами, гидроцефалией, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Манифестный процесс часто сочетается с фиброзом, кальцификацией органов. Наиболее неблагоприятными исходами являются грубая задержка нервно-психического развития, детский церебральный паралич, эпилепсия. Бессимптомные и субклинические формы также не проходят бесследно - регистрируются: неврологическая патология (эпилептические припадки, слабоумие), последствия хориоретинита вплоть до потери зрения, глухота, задержка физического и психического развития, эндокринные нарушения, лимфаденопатия.
При токсоплазмозе повреждение клетки паразитом приводит к ограниченному и/или генерализованному воспалению. Выраженность воспалительных изменений бывает разной, чаще незначительной, но во всех случаях преобладает некроз с последующим фиброзом и кальцинацией ткани. Тяжелые варианты токсоплазмоза (диффузная энцефалопатия, энцефалит, пневмония, миокардит, увеит, хориоретинит) встречаются только у внутриутробно инфицированных недоношенных детей.
При тяжелых формах заболевания плод погибает или рождается преждевременно. Признаки заболевания могут проявляться при рождении или оставаться незаметными в течение многих дней после родов. Клиническая симптоматика может заключаться в задержке внутриутробного развития, генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, желтухе, гидроцефалии или микроцефалии, очагах обызвествления в головном мозге, грубой задержке психомоторного развития, хориоретините, микрофтальмии, судорогах изолированно или в комбинации. Внутричерепные обызвествления и хориоретинит могут быть обнаружены уже к моменту рождения ребенка, но часто появляются позднее.