МКБ-10: Р35.2 - врожденная инфекция вирусами простого герпеса.
Клиническая классификация:
- локализованная врожденная ВПГ-инфекция (с указанием степени тяжести - легкая, средней степени тяжести, тяжелая);
- изолированный герпетический энцефалит (с указанием степени тяжести - легкая, средней степени тяжести, тяжелая, крайне тяжелая);
- генерализованная врожденная ВПГ-инфекция (с указанием степени тяжести - легкая, средней степени тяжести, тяжелая, крайне тяжелая);
- резидуальные явления врожденной ВПГ-инфекции (парезы, эпилепсия, неврологический дефицит, задержка развития и др.).
Врожденная герпетическая инфекция может протекать в разнообразных формах - от субклинических до генерализованных и иметь различную степень тяжести. У недоношенных ВГИ встречается в 4 раза чаще, чем у доношенных. При отсутствии специфической противовирусной терапии у новорожденных отмечается высокая летальность: 80-90% - при генерализованных формах, до 50% - при поражениях ЦНС Среди выживших инвалидами становятся до 50% новорожденных.
Выделяют три клинические формы неонатального герпеса: 1) локализованная форма - с поражением кожи, слизистых ротовой полости и глаз (у 20-40% больных - характеризуется наличием везикулярных элементов, которые появляются на 5-14 дни жизни или выявлены при рождении; изъязвления на коже, гингиво-стоматит; поражение глаз в виде кератоконъюнктивита, увеита, хориоретинита; может быть дисплазия сетчатки, микрофтальмия, катаракта); 2) диссеминированная форма (генерализованная врожденная ВПГ-инфекция) с полиорганным поражением (от 20 до 50%; начало болезни обычно проявляется на 4-5-10 день жизни; специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8 дни от начала заболевания; клинические симптомы неспецифичны и сходны с неонатальным сепсисом; поражаются печень (цирроз, гепатит), мозг, почки, надпочечники, легкие (тяжелая интерстициальная пневмония с затяжным волнообразным течением и частыми бактериальными осложнениями), ЖКТ, сердце); 3) церебральная форма - герпетическое поражение ЦНС в виде энцефалитов и менингоэнцефалитов (30%; развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3 неделе жизни), также ВПГ может вызывать порэнцефалию, микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию. Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер с длительной персистенцией возбудителя в организме. Большинство случаев первичного инфицирования ВПГ по окончанию периода новорожденности протекает бессимптомно.
Локализованные формы ВПГИ чаще развиваются на 2-3 неделе жизни. При интранатальном заражении дети заболевают энцефалитами и менигноэнцефалитами на 18-25 день жизни. Классическая триада признаков при врожденной ВПГИ: рубцы на коже, заболевание глаз (катаракта, микрофтальмия, дисплазия сетчатки, хориоретинит), микроцефалия или гидроцефалия. Когда имеет место пренатальная трансмиссия возбудителя, клинические проявления герпетической инфекции могут быть обнаружены уже при рождении. В то же время при интранатальном инфицировании клиническая манифестация возникает не сразу, а через 5-14 дней. При этом локализованные и генерализованные формы герпеса, как правило, дебютируют в конце первой, реже - в начале второй недели жизни. В отличие от локализованных форм, при которых всегда имеются типичные кожные или кожно-слизистые проявления герпес-инфекции, генерализованные формы нередко скрываются под маской септического процесса. Изолированные герпетические поражения ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) чаще развиваются на 2-3-й неделях жизни. У значительной части детей с генерализованными формами неонатального герпеса, а также при изолированном герпетическом поражении ЦНС кожно­слизистые проявления отмечаются крайне редко, а материнский анамнез у большинства из них не имеет указаний на перенесенную герпетическую инфекцию. Поэтому так важна роль современных диагностических технологий, позволяющих в кратчайшие сроки и с высокой степенью достоверности верифицировать этиологию заболевания.