ВВЕДЕНИЕ
Медико-социальная проблема внутриутробных инфекций (ВУИ) - одна из актуальных и сложных в современной неонатологии, педиатрии, акушерстве и инфектологии, поскольку ВУИ являются одной из ведущих причин мертворождаемости, неонатальной заболеваемости, инвалидности и летальности среди детей.
Значимость проблемы ВУИ обусловлена также огромным спектром патогенов и высокой частотой инфицирования населения, возможностью длительной персистенции возбудителей в организме. ВУИ протекают с поражением жизненно важных органов и нередко являются причиной всего спектра антенатальной патологии: мертворождений, невынашивания
беременности, преждевременных родов, хронической гипоксии, задержки внутриутробного развития, врожденных пороков, оказывают влияние на дальнейшее развитие детей после родов, приводя к глубокой инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями, перинатальной и младенческой смертности. Актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными пери- и постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции, очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья - отдаленные последствия в виде психоневрологических, нейросенсорных и соматических нарушений, нередко приводящие к снижению качества жизни в целом, наиболее неблагоприятными из которых являются грубая задержка нервнопсихического развития, детский церебральный паралич, эпилепсия.
Сложности диагностики ВУИ, клинико-этиологическое разнообразие этих инфекций, особенности эпидемического процесса, особые подходы к эпидемиологическому надзору требуют более углубленного рассмотрения этой проблемы при изучении различных медицинских дисциплин и их разделов, в частности, эпидемиологии и раздела «госпитальная эпидемиология», в медицинском вузе и в рамках дополнительного и непрерывного профессионального образования.
Риск возникновения внутриутробной патологии во многом определяется широким, повсеместным распространением и высоким уровнем инфицированности взрослого населения вирусами, простейшими и бактериями. Так 40-95-100% населения в различных регионах мира инфицировано ЦМВ, в 90% случаев инфекция у взрослых протекает субклинически в латентной форме. У детей первых 5 лет жизни серологические маркеры ЦМВИ, перенесенной как внутриутробно, так и постнатально, выявляются у 40-60%. Инфицировано ВПГ 60-97% населения, у 50% из них отмечают рецидивирующее течение заболевания. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме хозяина и пантропны. Высокая инфицированность населения паразитом Toxoplasma gondii - от 10-37% в возрасте 10-20 лет до 60-90% к 50-60-летнему возрасту. Распространенность субклинических вариантов токсоплазмоза, выявляемых
7
только серологически, в популяции разных стран значительно варьирует: во Франции - 50-73%, в Европе - 30%, в США - 20-67%, в Африке и Южной Америке - инфицированность населения достигает 90%, в России - 5-50%. Инфицирование и паразитемия у детей и взрослых, включая беременных женщин, в большинстве случаев бессимптомны, и только у 10% инфицированных людей отмечается малосимптомная картина заболевания. Показатели инфицированности микоплазмами, по данным разных авторов, варьируют от 10 до 50%, уреаплазмами - от 11 до 80%. Микоплазмы и уреаплазмы широко распространены в виде здорового микоплазмоносительства. Как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12-18% случаев, в ассоциации с хламидиями в 25-30%, а с другими патогенными микробами 87-90%. Частота выявления уреаплазм у женщин репродуктивного возраста достигает 30-46%, а при наличии хронического воспалительного процесса в различных отделах половой системы - 70%. Очень часто (до 75-80% случаев) отмечается совместное выявление уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры. Распространенность хламидийной инфекцией среди женщин составляет от 5-20% до 30-60-80%, которая в 70-90% случаев протекает бессимптомно в виде хронических персистирующих форм. Хламидии выявляются у 30-40% женщин с хроническими воспалительными заболеваниями и у 57% женщин, страдающих бесплодием. В США ежегодно регистрируется более 4,5 млн случаев урогенитального хламидиоза, в Европе - 3 млн. Более 90% взрослой популяции человека серопозитивно в ВЭБ. По данным авторов, инфицированность ВЭБ женщин фертильного возраста составляет 88,1%, а в возрастной категории старше 30 лет 100%.
В многочисленных исследованиях показано, что вирусные и другие инфекции среди беременных женщин имеют широкое распространение. В разных странах уровень серопозитивности среди беременных женщин в зависимости от разных факторов составляет к ЦМВ - от 43 до 92-100%. Частота обнаружения ЦМВ в генитальном тракте беременных, по данным разных авторов составляет 7,4-9,7%. В Европе 10-40% беременных серопозитивны к ВПГ-2, от 10% в Англии, 31% в России. В США частота ВПГ-2-инфекции во время беременности составляет 2,4-20 на 1000 беременностей, а ВПГ-1 - 1,8. Клинические проявления генитального герпеса наблюдаются только у 5-10% инфицированных, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. В настоящее время во всех странах отмечается рост герпетической инфекции, передаваемой половым путем. Большинство детей с неонатальным герпесом рождаются от матерей с недиагностированной герпетической инфекцией во время беременности. Инфицированы урогенитальными микоплазмами 15-40% беременных. Каждая третья беременная имеет субклинически текущую активную ВЭБ- инфекцию. Бессимптомная реактивация хронической ВЭБ-инфекции отмечается у 55% серопозитивных женщин в разные сроки беременности. В 28% случаях наступает прерывание беременности, а в 22% -
внутриутробное инфицирование новорожденных. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных женщин составляет от 10 до 30-40% с бессимптомным течением у 70% женщин. Среди беременных серологическая распространенность токсоплазмоза различна: в Чехии
инфицированы 21,6%, в Словении - 37%, в Польше - 59%, в Швейцарии - 4,6%, в Испании - 43%, в России - 20-40%, при этом 1% женщин впервые заразились токсоплазмозом в период текущей беременности. Во время беременности инфицируется токсоплазмами до 1% женщин. У 90-95% заразившихся беременных токсоплазмоз протекает малосимптомно и часто не обнаруживается, при этом в 30-40% случаев происходит трансплацентарная передача.
Значимость проблемы ВУИ обусловлена также огромным спектром патогенов и высокой частотой инфицирования населения, возможностью длительной персистенции возбудителей в организме. ВУИ протекают с поражением жизненно важных органов и нередко являются причиной всего спектра антенатальной патологии: мертворождений, невынашивания
беременности, преждевременных родов, хронической гипоксии, задержки внутриутробного развития, врожденных пороков, оказывают влияние на дальнейшее развитие детей после родов, приводя к глубокой инвалидности, обусловленной врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями, перинатальной и младенческой смертности. Актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными пери- и постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции, очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья - отдаленные последствия в виде психоневрологических, нейросенсорных и соматических нарушений, нередко приводящие к снижению качества жизни в целом, наиболее неблагоприятными из которых являются грубая задержка нервнопсихического развития, детский церебральный паралич, эпилепсия.
Сложности диагностики ВУИ, клинико-этиологическое разнообразие этих инфекций, особенности эпидемического процесса, особые подходы к эпидемиологическому надзору требуют более углубленного рассмотрения этой проблемы при изучении различных медицинских дисциплин и их разделов, в частности, эпидемиологии и раздела «госпитальная эпидемиология», в медицинском вузе и в рамках дополнительного и непрерывного профессионального образования.
Риск возникновения внутриутробной патологии во многом определяется широким, повсеместным распространением и высоким уровнем инфицированности взрослого населения вирусами, простейшими и бактериями. Так 40-95-100% населения в различных регионах мира инфицировано ЦМВ, в 90% случаев инфекция у взрослых протекает субклинически в латентной форме. У детей первых 5 лет жизни серологические маркеры ЦМВИ, перенесенной как внутриутробно, так и постнатально, выявляются у 40-60%. Инфицировано ВПГ 60-97% населения, у 50% из них отмечают рецидивирующее течение заболевания. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме хозяина и пантропны. Высокая инфицированность населения паразитом Toxoplasma gondii - от 10-37% в возрасте 10-20 лет до 60-90% к 50-60-летнему возрасту. Распространенность субклинических вариантов токсоплазмоза, выявляемых
7
только серологически, в популяции разных стран значительно варьирует: во Франции - 50-73%, в Европе - 30%, в США - 20-67%, в Африке и Южной Америке - инфицированность населения достигает 90%, в России - 5-50%. Инфицирование и паразитемия у детей и взрослых, включая беременных женщин, в большинстве случаев бессимптомны, и только у 10% инфицированных людей отмечается малосимптомная картина заболевания. Показатели инфицированности микоплазмами, по данным разных авторов, варьируют от 10 до 50%, уреаплазмами - от 11 до 80%. Микоплазмы и уреаплазмы широко распространены в виде здорового микоплазмоносительства. Как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12-18% случаев, в ассоциации с хламидиями в 25-30%, а с другими патогенными микробами 87-90%. Частота выявления уреаплазм у женщин репродуктивного возраста достигает 30-46%, а при наличии хронического воспалительного процесса в различных отделах половой системы - 70%. Очень часто (до 75-80% случаев) отмечается совместное выявление уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры. Распространенность хламидийной инфекцией среди женщин составляет от 5-20% до 30-60-80%, которая в 70-90% случаев протекает бессимптомно в виде хронических персистирующих форм. Хламидии выявляются у 30-40% женщин с хроническими воспалительными заболеваниями и у 57% женщин, страдающих бесплодием. В США ежегодно регистрируется более 4,5 млн случаев урогенитального хламидиоза, в Европе - 3 млн. Более 90% взрослой популяции человека серопозитивно в ВЭБ. По данным авторов, инфицированность ВЭБ женщин фертильного возраста составляет 88,1%, а в возрастной категории старше 30 лет 100%.
В многочисленных исследованиях показано, что вирусные и другие инфекции среди беременных женщин имеют широкое распространение. В разных странах уровень серопозитивности среди беременных женщин в зависимости от разных факторов составляет к ЦМВ - от 43 до 92-100%. Частота обнаружения ЦМВ в генитальном тракте беременных, по данным разных авторов составляет 7,4-9,7%. В Европе 10-40% беременных серопозитивны к ВПГ-2, от 10% в Англии, 31% в России. В США частота ВПГ-2-инфекции во время беременности составляет 2,4-20 на 1000 беременностей, а ВПГ-1 - 1,8. Клинические проявления генитального герпеса наблюдаются только у 5-10% инфицированных, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. В настоящее время во всех странах отмечается рост герпетической инфекции, передаваемой половым путем. Большинство детей с неонатальным герпесом рождаются от матерей с недиагностированной герпетической инфекцией во время беременности. Инфицированы урогенитальными микоплазмами 15-40% беременных. Каждая третья беременная имеет субклинически текущую активную ВЭБ- инфекцию. Бессимптомная реактивация хронической ВЭБ-инфекции отмечается у 55% серопозитивных женщин в разные сроки беременности. В 28% случаях наступает прерывание беременности, а в 22% -
внутриутробное инфицирование новорожденных. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных женщин составляет от 10 до 30-40% с бессимптомным течением у 70% женщин. Среди беременных серологическая распространенность токсоплазмоза различна: в Чехии
инфицированы 21,6%, в Словении - 37%, в Польше - 59%, в Швейцарии - 4,6%, в Испании - 43%, в России - 20-40%, при этом 1% женщин впервые заразились токсоплазмозом в период текущей беременности. Во время беременности инфицируется токсоплазмами до 1% женщин. У 90-95% заразившихся беременных токсоплазмоз протекает малосимптомно и часто не обнаруживается, при этом в 30-40% случаев происходит трансплацентарная передача.