В табл. 15.1 и 15.2 показана общая структура профилактических и проти­воэпидемических мероприятий.
Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строи­ться на основе выводов диагностической деятельности, надо иметь в виду и следующее. Как уже сказано, мероприятия осуществляются в отноше­нии всех трех звеньев, но это не значит, что всегда нужно придерживать­ся указанного принципа. Структура эпидемического процесса (его эле­ментарная ячейка) складывается из трех связанных между собой следую­щих друг за другом частей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трех звеньев автоматически исключает возможность раз­вития и существования эпидемического процесса. В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести ра­боту в отношении всех трех звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств противоэпидемической и других служб и часто не дает желаемого результата. Если есть возмож­ность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целесообраз­но воспользоваться именно этой установкой При этом надо иметь в виду, что и стратегия и тактика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы могут различаться.
1 68
Профилактические мероприятия

Таблица 15.1 Антропонозы Зоонозы Сапронозы Санитарная охрана границ и территории РФ Источник инфекции Постоянное наблюдение за наиболее уязвимыми группами населения (группами риска) с использованием иммунологических и аллергических проб, флюорографии, микробиологических, паразитологических исследований и т д (дети, особенно ослабленные, люди ряда профессий) Обследование на носительство лиц определенных профессий при оформлении на работу (пищевики, работники детских учреждений и др ) при наличии соответствующего законодательства Диспансерное наблюдение за переболевшими при опасности хронизации инфекционного процесса, санационная работа среди них Обследование на носительство детей, поступающих в детское учреждение, при наличии соответствующего законодательства Санитарно-просветительская работа среди лиц ряда профессий и переболевших Эпизоотологическое наблюдение в природных очагах Профилактические ветеринарные мероприятия, в особенности в животноводческих хозяйствах и птицефабриках Дератизация Микробиологический контроль за внешней средой стационаров для установления контаминированности свободноживущими микроорганизмами (легионеллез, псевдомоноз и др) Пути передачи Общесанитарные мероприятия в отношении • водоснабжения, * питания, ■ системы удаления нечистот, ■ содержания территории, ■ банно-прачечного обслуживания, ■ личной гигиены Стерилизация в стационарах Режим работы асептики и антисептики Профилактическая дезинфекция и дезинсекция Санитарно-ветеринарные мероприятия Профилактическая дезинфекция и дезинсекция в животноводческих хозяйствах и на птицефабриках Использование защитной одежды, репеллентов при выходе в природные очаги Стерилизация и дезинфекция в стационарах Режим асептики и антисептики, в том числе при родовспоможении Контроль за соблюдением технологического режима при производстве консервированных изделий из рыбных, мясных и овощных продуктов (профилактика ботулизма) Восприимчивый организм Плановые прививки Прививки при угрозе заноса возбудителей инфекционных заболеваний Неспецифические меры укрепления здоровья («закаливание» и др ) Санитарно-просветительская работа Прививки лиц определенных профессий (ветеринары, зоотехники, работники животноводческих хозяйств и т д ) Прививки населения, проживающего в активном природном очаге Прививки лиц определенных профессий, которые могут оказаться в природном очаге (геологи, военнослужащие ит д) Плановые прививки (столбняк)

1 вэ
Противоэпидемические мероприятия

Таблица 15.2 Антропонозы Зоонозы Сапронозы ; н Источник инфекции | Изоляция и госпитализация больных Активное выявление больных манифестными формами, носителей (опрос, клинический осмотр, микробиологические и другие лабораторные исследования ИТ д) Обсервационные и карантинные мероприятия в очаге Изоляция, лечение (иногда уничтожение) животных, ценных в хозяйственном отношении Уничтожение больных животных, не относящихся к ценным в хозяйственном отношении Дератизация, в том числе, при возможности, в природном очаге Изоляция и лечение больных Микробиологический контроль за объектами внешней среды стационаров для выбора объектов и методов дезинфекции Пути передачи | Усиление общесанитарных мероприятий (в отношении питания, водоснабжения удаления нечистот и т д ) Текущая и заключительная дезинфекция Возможная санитарная обработка (паразитарные тифы) Усиление санитарно-ветеринарных мероприятий Текущая и заключительная дезинфекция Использование защитной одежды и репеллентов в природном очаге Стерилизация, текущая и заключительная дезинфекция в стационаре и других объектах Усиление режима асептики и антисептики Восприимчивый организм Экстренная профилактика (химио-, фаго-, антибиотикопрофилактика, пассивная иммунизация) Вакцинация по эпидемическим показаниям Вакцинация групп риска Пассивная иммунизация лиц, подвергшихся нападению эктопаразита — переносчика возбудителя (клещевой энцефалит) Вакцинация по эпидемическим показаниям (столбняк)

Профилактическая и противоэпидемическая работа должна обязатель­но планироваться, поскольку продуманная заранее деятельность может предусмотреть все необходимые и возможные общие и частные мероприя­тия. В тех случаях, когда решение задачи реально только при участии раз­личных служб и ведомств, а также в ряде случаев органов власти, эпидеми­ологи выступают инициаторами подготовки так называемых комплексных проблемно тематических планов или проблемно-целевых планов. Гото­вится планы также для собственной работы эпидемиологического отдела или профильных эпидемиологов. Во всех планах предусматриваются сро­ки исполнения, исполнители (ответственные исполнители), в комплекс­ных проблемно-тематических и проблемно-целевых планах — также адми­нистративное и материальное обеспечение.