Оперативный анализ осуществляется с учетом обшей эпидемиологиче­ской оценки, формулируемой на основе ретроспективного анализа (см. ниже). Оперативный анализ, куда органически включается эпидемиоло­гическое обследование очагов, как показывает само название, предусмат­ривает постоянное, непрерывное слежение за эпидемической ситуацией.
1 за

Примерная схема учетной рабочей таблицы

Таблица 14.1 1-я неделя Анало­ гичны 2-4-я недели В сумме за 4 недели Данные по дням 1, 2, 3, 4, 5, 6,7 Всего Различия со сложив­шимся ординаром (да/нет) Всего Различия со сложив­шимся ординаром (да/нет) Всего Дети до двух лег, в том числе посещающие ДОУ, в том числе находящиеся в домах ребенка Дети 3~6 лет, в том числе посещающие ДОУ, в том числе находящиеся в детских домах Школьники, в том числе проживающие в интернатах, детских домах и т д Взрослые-учащиеся, в том числе проживающие в обжежитиях Профессии Профессии Место жительства (город/село, район, условное разделение подконтрольной территории и т д — целесообразно использовать условные обозначения) Очаговость (два и более случаев) в семье, в детском учреждении и т д — использовать условные обозначения

Примечания. 1 При расчете ординара необходимо использовать недельные показатели ординаров в благополучные месяцы
2 Для оценки событий в период сезонного подъема необходимо определить ординарный уровень для этого времени в благополучные годы, т е при невысоком сезонном подъеме
3 ДОУ — детское оздоровительное учреждение
1. Обобщение (систематизация) данных эпидемиологического обсле­дования очагов для выяснения конкретных, иногда доминирующих, при­чин возникновения заболеваний Однако, как уже сказано, по поводу единичного случая эпидемиологическое обследование, как правило, не проводится, поэтому в обобщающую таблицу сведения о единичных оча­гах не попадают Исключением являются данные о единичных случаях экзотических заболеваний, которые таят эпидемическую опасность (хо- чера, мапярия и др ), иногда природно-очаговых заболеваний, а также
управляемых инфекций, в том числе при заносах извне (корь, полиомие­лит и др.). Кроме того, эпидемиологическое обследование единичных (спорадических) случаев необходимо при диффузном распределении за­болеваний, общее число (или инцидентность) которых очевидно (досто­верно) превышает более или менее сложившийся ординар. При такой ситуации, т. е. при возникновении множества единичных очагов, эпиде­миологическое обследование обязательно и предусматривает непремен­ное обнаружение какого-то общего фактора (использование логического приема сходства). Например, такого, который дает сходную картину воз­можного заражения (использование одного и того же молочного продук­та, изготовленного на одном и том же молочном предприятии и т. п.), В некоторых случаях таких общих факторов может быть несколько. В по­добных ситуациях необходимо установить уровень значимости каждого фактора, т. е, определить процент его встречаемости: чем выше этот по­казатель, тем вероятнее его этиологическая значимость. Таким образом, рост спорадической заболеваемости, определяющей уровень заболевае­мости выше ординара, свидетельствует о развитии вспышки и поэтому в каждом очаге при эпидемиологическом обследовании предусматривает поиск возможной причины (этим работа в подобном очаге отличается от эпидемиологического обследования единичного очага, который не изме­няет общий уровень заболеваемости). Обследование множественных оча­гов (2 и более случаев) проводится в системе оперативного анализа в обя­зательном порядке, поскольку в таких очагах появляется определенная вероятность выйти на причину возникших заболеваний. При этом целе­сообразно использовать графики, диаграммы, нанести на бумагу или эк­ран компьютера пространственное распределение заболеваний. Система эпидемиологического обследования представлена на схеме (стр. 24 в раз­деле «Метод эпидемиологии»).
Ниже представлены варианты таблиц, которые заполняются на осно­ве данных эпидемиологического обследования очагов (табл. 14.2 и 14.3).
Упомянутая схема (стр. 24), которая предназначена для внесения дан­ных эпидемиологического обследования, при трансмиссивных антропо­нозах, в первую очередь при сыпном тифе, должна отражать все аспекты санитарно-гигиенического состояния жилищ, мест обычного пребыва­ния, а также мест случайного пребывания (выезды в неблагополучные ре­гионы), наличие платяной вшивости и т д.
При природно-очаговых заболеваниях в зависимости от нозоформы используется свой специфический набор информации. Например, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) должно быть отражено посещение лесных или кустарниковых увлажненных террито­рий, проживание в дачных условиях или в садовых участках, наличие в последних грызунов (полевки), плотность заселения грызунами помеще­ний и т. д.
При подозрении на клещевой энцефалит или боррелиоз оценивают данные о плотности популяции иксодовых клещей, о посещении лесных массивов, нападении клещей, длительность кровососания напавших кле­щей и другие данные, которые могут помочь прежде всего клинической, а затем и эпидемиологической диагностике.
При гепатитах В и С, ВИЧ-инфекции, если речь идет о взрослых и по­дростках, необходима информация о половых (особенно случайных) свя­зях, об использовании внутривенных наркотиков; в отношении всех — о гемотрансфузиях и других инвазивных медицинских манипуляциях.

Таблица 14.2 Примерная схема таблицы для кишечных инфекций, заполняемой на основе обследования очагов (в отдельности для каждой нозоформы*) 1-я неделя Аналогичны 2-4-я недели Всего за 4 недели Данные по дням 1,2, 3, 4, 5, 6,7 Всего Приобретение продуктов: ■ в магазине ■ на рынке ■ собственного изготовления Предприятия-изготовители использованной молочной продукции (название, №): ■ молоко ■ сметана ■ Другие продукты, которые могут иметь эпидемическое значение (мясные, при псевдотуберкулезе — фрукты и т. д.) Характер водоснабжения: ■ водопровод ■ колодец • открытый водоем ■ случайный водоисточник Данные (если они имеются) микробиологического исследования воды в зоне возникших заболеваний Купание (какой водоем) Место возникновения заболевания (дом, № ДОУ, № дома ребенка, детского дома, интерната, № школы и т. д.) Соблюдение требований санитарно-гигиенического режима (в особенности при приготовлении пищи) — целесообразно использовать условные обозначения Первый случай заболевания, второй, третий и т. д в очаге (можно использовать условные обозначения)

* Таблица составляется отдельно для дизентерии Зонне, Флекснер (с обозначением типа), ВГА, ОКИНЭ.
При эпидемиологическом обследовании очага широко используются различные лабораторные приемы, которые позволяют (помогают) уста­навливать эпидемические связи, выявлять источники и факторы пере­дачи, определять наиболее уязвимые группы населения и в ряде случаев прогнозировать ситуацию. Особенно важны микробиологические, а при некоторых нозоформах иммунологические исследования. Микробиоло­гические методы используются не только для установления факта цир­куляции возбудителя, но и для внутривидового типирования микроор­ганизма (определение особенностей антигенной структуры, характери­стики антибиотикограммы, чувствительности к набору диагностических фагов, вирулентности, в том числе токсигенности и т. д.). Это дает воз­можность устанавливать при эпидемиологическом обследовании очагов эпидемические связи и факторы передачи, а при постоянном слеже­нии — прогнозировать эпидемическую ситуацию. Иммунологические приемы могут быть полезны для уточнения диагноза заболевания, выяв­ления уязвимых групп (отдельных лиц), а при постоянном слежении за состоянием популяционного иммунитета (воздушно-капельные и при­родно-очаговые заболевания, полиомиелит) — прогнозирования эпиде­мической ситуации и оценки качества проводимой специфической про­филактики.

Таблица 14,3 Примерная схема таблицы для воздушно-капельных инфекций, заполняемой на основе эпидемиологического обследования очагов (в отдельности для каждой нозоформы) 1-я неделя Аналогичны 2-4-я недели Всего за 4 недели Данные по дням 1, 2, 3, 4, 5, 6,7 Всего Место возникновения заболевания (дом, № ДОУ, дома ребенка, детского дома, школы и т. д.) Сроки изоляции (госпитализации) из ДОУ, школь: и т. д. после возникновения заболевания (число дней) Первый (второй, третий и т. д.) случай в очаге При наличии специфической профилактики соблюдение больным прививочного календаря (вакцинация, ревакцинация) —да/нет Наличие среди общавшихся восприимчивых людей (ранее не болел, не привит, привит с нарушением регламента вакцинации и ревакцинации) — да/нет

Итак, хотя эпидемиологическое обследование очагов часто не позво­ляет найти причину возникновения заболеваний, при внесении его дан­ных в специально подготовленную обобщающую (суммирующую) табли­цу, материалы последней способствуют решению задачи оперативного анализа. Имеется в виду возможность эпидемиологической диагностики при сопоставлении материалов этой обобщающей таблицы с данными приведенной выше учетной таблицы.