Определение
ВИЧ-инфекция — «Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита чело­века» [ВИЧ] — антропонозное инфекционное заболевание, характеризую­щееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома при­обретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оп­портунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразова­ний, приводящих к смерти.
Стандартное определение случая ВИЧ/СПИД было предложено Цен­тром по контролю за инфекциями (СDС, США, Атланта) в 1993 г. Оно основано на дифференциации пациентов по двум критериям: уровень С04-лимфоцитов и характеристика клинического статуса пациента. С04 — это белок мембраны клеток, которые служат рецепторами для белка вируса, преимущественно он содержится в Т-лимфоцитах-хелперах, являющихся основной мишенью вируса иммунодефицита человека. Стандартное определение случая ВИЧ/СПИД взрослых и подростков приведено в табл. 18.1.

Таблица 18.1 Клинико-иммунологическая классификация ВИЧ-инфекции, разработанная СОС Лабораторные категории: абсолютное количество и процентное содержание С04-лимфоцитов Клиническая характеристика Абс. число С 04 Т-лимфоцитов, клеток/мкл Доля, % А Бессимптомная форма, первичная ВИЧ или ПГЛ* В Манифестная форма, но ни А, ни С С спид- ассоциированные заболевания (состояния) Более 500 Более 29% А1 В1 С1 200-499 14-18% А2 В2 С2 Менее 200 (индикатор СПИДа) Менее 14% АЗ ВЗ СЗ *ПГЛ — персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Поданной классификации все случаи ВИЧ-инфекции/СПИДа делят­ся на 9 групп — от А1 до СЗ. Категории АЗ, ВЗ, С1, С2, СЗ являются опре­деляющими для случая СПИД и подлежат в США и ряде других стран учету как больные СПИДом.
Для использования критериев, разработанных СОС, необходимо про­вести лабораторное обследование пациента с применением скрининговых и подтверждающих методик, которые могут быть недоступны на некото­рых территориях. Для территорий, на которых нет возможности проводить подсчет субпопуляций лимфоцитов, в рамках Всемирной программы по СПИДу, проводимой под эгидой ВОЗ, разработана клиническая класси­фикация стадий ВИЧ-инфекций, в которой используются данные о кли­ническом течении заболевания, результаты лабораторных анализов (жела­тельно, но не обязательно) и показатели физической активности для оценки уровня функциональных возможностей пациента. Лабораторные исследования включают однократную оценку количества С04-лимфоци- тов или подсчет общего количества лимфоцитов (табл. 18.2).

Таблица 18.2 Клинико-иммунологическая классификация ВИЧ-инфекции, разработанная ВОЗ Лабораторные данные Клиническая группа Количество CD4- лимфоцитов, клеток/мкл Общее количество лимфоцитов, клеток/мкл 1 2 3 4 А >500 >2000 А1 А2 A3 A4 В 200-499 1000-1999 В1 В2 ВЗ В4 С <200 < 1000 С1 С2 СЗ С4

На основе клинических проявлений заболевания и уровня функцио­нальных возможностей пациента выделены четыре категории, которые охватывают весь спектр клинических проявлений ВИЧ-инфекции от бес­симптомного течения (клиническая группа 1) до терминальной стадии (клиническая группа 4). В целом, при сравнении с классификацией CDC, классификация ВОЗ требует меньше данных лабораторных исследований и меньше непосредственных клинических наблюдений. Определение ста­дии течения ВИЧ-инфекции включает более широкий спектр оппорту­нистических заболеваний. Включение оценки физических возможностей позволяет провести клиническую количественную оценку состояния па­циента, которая не зависит от лабораторных возможностей.
История
В 1981 г. Центр по борьбе с болезнями (ЦББ) в США сообщил о выявле­нии у молодых гомосексуалистов в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке 5 случа­ев пневмоцистной пневмонии и 28 случаев саркомы Капоши. У некото­рых больных был обнаружен дефицит клеточного иммунитета, что позво­лило квалифицировать развитие пневмоцистоза, кандидоза и саркомы Капоши у этой группы больных как проявление оппортунистических за­болеваний. К концу 1981 г. ЦББ располагал информацией уже о 111 заре-
гистрированных случаях. В 1982 г. М. S. Gottlib ввел понятие Aquired Im­mune Deficienci Syndrom (AIDS) — синдром приобретенного иммуноде­фицита (СПИД); за год до этого он впервые с соавторами описал новое заболевание. Структура заболевших поражала своей необычностью: 99% больных оказались мужчинами молодого возраста (25—49 лет), 95% из них принадлежали к группе лиц с нетрадиционной сексуальной ориента­цией (были гомо- и бисексуалы); 40% из числа заболевших вскоре умер­ли. В 1982 г. заболевание получило название «Синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), ему было дано определение и на этой основе учреждена система эпидемиологического надзора.
Возбудитель
Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к вирусам семейства ретровиру­сов, рода лентивирусов. Лентивирусы (Lentiviruses) составляют отдельный род семейства Retroviridae, который включает много различных вирусов, вызывающих заболевания у животных. Вирус был открыт независимо друг от друга двумя исследователями — R. С. Gallo и L. Montagnier. Воз­будитель вируса СПИДа был выделен в 1983 г. L. Montagnier в институте Пастера во Франции из Т-клеток больного лимфаденопатией и назван LAV (Lymphadenopathy-Associated Virus). В этом же году под руководст­вом R. С. Gallo в Национальном институте здоровья в США были выде­лены ретровирусы от 48 больных СПИДом и получены специфические антитела против одного из изолятов. С их помощью было показано, что у всех этих больных выделяются иммунологически тождественные вирусы. Вирус назвали HTLV-III (Human T-Lymphotropic Virus Type III). Вскоре было установлено, что HTLV-III и LAV — это один и тот же вирус. R. С. Gallo и L. Montagnier, первооткрыватели вируса СПИДа, согласи­лись с Международной комиссией при ICTV (International Committee for Taxonomy of Viruses) с тем, что в дальнейшем следует называть новый ви­рус единым термином — HIV (Human Immunodeficiency Virus). В мае 1986 г. по рекомендации Международного комитета по таксономии виру­сов и согласно требованию унификации международной терминологии этот вирус получил название «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, НГУ).
Ретровирусы относятся к группе медленных инфекций. Свое название ретровирусы получили по отличительной особенности процесса реплика­ции. Если создание новых вирионов в обычном варианте вирусов идет в направлении переноса генетической информации ДНК — РНК — белок, то у ретровирусов вирусная РНК служит основой для формирования ДНК-провируса (retro — назад) с последующим синтезом вирусной РНК. Генетическим материалом ретровирусов является РНК, которая встраи­вается в геном инфицированной вирусом клетки с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы), превращающей РНК ретровируса в ДНК.
На сегодняшний день описана циркуляция в мире двух типов вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по структуре, антигенному составу и имеют различную эпидемиологическую 37В
характеристику. Колоссальное распространение болезни обусловлено об­разованием новых штаммов ВИЧ. Тип ВИЧ-1 в зависимости от строения фрагментов гена env имеет субтипы (клайды) А, В, С, D, Е, F, G, Н, J и др., а также О (от outlier — в стороне). Субтипы А—Н составляют группу М {major), в настоящее время доминирующую на Земле, причем почти половину составляет субтип С (за счет высокой заболеваемости на Афри­канском континенте). С 1990 г. наблюдается рост распространенности субтипа Е.
Вирус иммунодефицита человека отличается исключительно высокой генетической изменчивостью, частота генетических ошибок при репли­кации составляет 10⁴—10⁵ ошибок/на ген/на цикл репликации. Таким об­разом, ни один вирус, содержащий 10⁴ нуклеотидов в длину, не произво­дит при репликации вирион, в точности повторяющий родительский. Исключительная генетическая изменчивость позволяет вирусу выжить в инфицированном организме, ибо всегда в огромном пуле найдется вирус, способный к эволюционному отбору.
Вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде: он инак­тивируется при нагревании до 56° С в течение 30 мин и при кипячении в течение 1—5 мин. Обычные дезинфицирующие растворы, такие как 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор лизола, 0,2% гипохлорита натрия, 1 % раствор глютарового альдегида, 70% этанол, эфир, ацетон уничтожа­ют вирус во внешней среде. Вирус устойчив к воздействию ультрафиоле­тового облучения и ионизирующей радиации. Вместе с тем, вирус сохра­няется в высушенном виде 4—6 дней при температуре 22° С, а при более низкой — значительно дольше.
Механизм развития эпидемического процесса
Источник инфекции
Источник возбудителя — больной человек в любой стадии ВИЧ-ин­фекции: от вирусоносительства до развернутых клинических проявлений болезни.
ВИЧ-инфицированными считаются лица, имеющие положительные результаты исследований на антитела к ВИЧ, проведенных методами ИФА и Вестерн Блот, или имеющие положительные результаты исследо­ваний на ВИЧ методом определения антигена р24 ВИЧ, или методом ПЦР ВИЧ, или методом выделения ВИЧ в культуре.
Однако роль различных форм инфекции не одинакова: чем тяжелее протекает инфекционный процесс и чем далее он прогрессирует (см. табл. 18.2), тем опасность источника инфекции становится выше.
В организме зараженного человека ВИЧ обнаруживается в наиболь­шем количестве в крови, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови, грудном молоке и в меньших концентрациях — в слезной жидко­сти, слюне, секрете потовых желез. По степени риска заражения биоло­гические жидкости распределяются следующим образом: самую большую опасность имеет ВИЧ-инфицированная кровь (для заражения достаточно
з-79
0, 1 мл инфицированной крови), далее идут — сперма, вагинальный сек­рет, спинномозговая жидкость, Такие биологические жидкости, как пот, слюна, моча, слезная жидкость, а также фекалии содержат настолько мало вируса, что заражение от них невозможно.
Приведенные особенности определяют степень инфекциозности раз­личных биологических субстратов (табл. 18.3).
Таблица 18.3

Распределение зараженных ВИЧ биосубстратов человека по степени инфекциозности Биосубстраты Заражающих ед. в 1 мл биологической жидкости Примечание Кровь До 3000 Высоко инфекциозна Семенная жидкость 10-50 Инфекциозне Вагинальный секрет 1 Инфекциозен Г рудное молоко 1 Инфекциозно Слезы < 1 Не приводят к заражению Слюна < 1 Не приводит к заражению Пот < 1 Не приводит к заражению

Механизм передачи
Механизм передачи ВИЧ-инфекции — контактный.
ВИЧ-инфекция передается естественными и искусственными путя­ми. К настоящему времени доказано существование трех путей передачи вируса иммунодефицита человека:
1. При половых контактах — естественный путь.
2. От матери к плоду или ребенку — вертикальный — естественный путь.
3. Парентеральный путь — при переливании ВИЧ-инфицированной крови и введении ее препаратов, при трансплантации тканей или органов, а также при совместном использовании одних и тех же шприцев и игл для внутривенных инъекций без предварительной стерилизации — искусственный путь.
Половой путь передачи инфекции реализуется при гетеро- (мужчины и женщины) и гомосексуальных (с лицами одного пола) половых контак­тах. Мужчины и женщины заражаются с одинаковой частотой.
Вертикальный путь передачи инфекции (от ВИЧ-инфицированной матери к плоду и ребенку) реализуется как с помощью трансплацентар­ной передачи (во время беременности), так и во время родов (интраната- льная передача) и в процессе грудного вскармливания (постнатально). Этот путь передачи на современном этапе развития эпидемии становится все более актуальным. У детей в 80—90% случаев заражение связано с трансплацентарным инфицированием, проникновением вируса во время родов или вскармливания грудным молоком, только 5—10% детей инфи- зао цируются инъекционным путем, а 3—5% через кровь и ее препараты. Зна­чительная часть детей от ВИЧ-инфицированных матерей заражается через грудное молоко. Последнее обусловлено тем, что у 70% ВИЧ-пози- тивных матерей вирус выявляется в молоке сразу после родов. Прослежи­вается тесная связь между уровнем вирусной нагрузки в крови матери в последние месяцы беременности и ее способностью заразить ребенка. Но если С 04-лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, способность матери заразить ребенка уже не зависит от вирусной нагрузки в плазме. Лечение матери зидовудином в последний месяц и дача препарата ребенку снижают риск его инфицирования с 26 до 8%, т. е. в 3 раза. Без проведения адекватной химиотерапии во время беременности, ВИЧ-инфицированные матери в развитых странах в 25—30% случаев заражают своих детей, а в развиваю­щихся странах этот показатель еще выше — 40—50%.
Половой и вертикальный пути передачи являются естественными, обеспечивающими сохранение вируса как вида.
Не исключается возможность передачи вируса в быту через инфици­рованные бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы. При бытовых контактах вирус может быть передан также через предметы личной гигиены, в то же время заражение невозможно через общую посу­ду, при плавании в бассейне, пользовании туалетом и т. п.
Помимо естественного, как уже сказано, активно реализуется искус­ственный путь передачи — парентеральный, обеспечивающий проникно­вение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при прове­дении лечебно-диагностических манипуляций (инъекции, трансфузия крови и ее препаратов, трансплантация органов и тканей, операции, эн­доскопические процедуры, искусственное оплодотворение), при парен­теральном введении наркотиков с использованием необеззараженных игл и шприцев, при выполнении различных татуировок без соблюдения сте­рильности проведения манипуляции. Инфицирование в лечебных учреж­дениях возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, повторном использовании загрязненных кровью медицинских инстру­ментов (шприцев, внутрисосудистых катетеров, гинекологических зер­кал, боров, эндоскопов, хирургических и других инструментов), не про­шедших соответствующую обработку.
При однократном контакте через общие инструменты для инъекций (инфицированные кровью носителя или больного ВИЧ иглы или шпри­цы) вероятность передачи ВИЧ несколько выше, чем при однократном половом контакте. Наиболее низка вероятность инфицирования при слу­чайных уколах иглой — около 0,3%, т. е. менее чем 1:300 (данные ВОЗ). Роль отдельных способов передачи определяется не вероятностью пере­дачи ВИЧ при том или ином контакте, а в большей степени — реальной частотой практической реализации этих способов.
Искусственный (парентеральный) путь инфицирования реализуется также среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Факторами передачи при этом могут быть как необеззараженные общие шприцы и иглы, так и сам наркотик, в который добавляется кровь с целью его «очи­стки».
Существует несоответствие между риском заражения и долей вклада различных путей заражения ВИЧ. Доминирование того или иного пути передачи варьирует в зависимости от социальных, культурных, этниче­ских условий, особенностей уклада жизни.
При любом способе передача ВИЧ осуществляется только в результа­те контакта здорового человека с инфицированными биологическими жидкостями — кровью, спермой, вагинальным секретом, тканями или органами. Вероятность заражения реципиента после однократного пе­реливания инфицированной крови составляет более 90%. Второе место по «эффективности» заражения занимает перинатальная передача ВИЧ. При половом контакте вероятность передачи ВИЧ существенно ниже.
На преимущественную реализацию того или иного пути передачи влияет и доминирование на территории определенных субтипов вируса иммунодефицита человека (табл. 18.4).

Таблица 18.4 География HIV-1 в зависимости от пути передачи и субтипа возбудителя Пути передачи Район Субтипы А В С D Е Г етеросексуальный Африка южнее Сахары + — + + + Юго-Восточная Азия — — — — + Индия — — + — — Гемоконтактный и гомосексуальный Северная Америка — + — — — Западная Европа — + — — — Индия — + — _ —

Восприимчивость
Восприимчивость к ВИЧ-инфекции очень высокая, практически все­общая (до 100%).
Характеристика эпидемического процесса
Интенсивность
Глобальное распространение ВИЧ-инфекции проявляется многочис­ленными эпидемиями в различных регионах мира с особой динамикой развития, особенностями путей передачи, различной численностью ин­фицированных; уровнем летальности среди инфицированных и прогно­зом дальнейшего развития эпидемий. К особенностям пандемии ВИЧ- инфекции также следует отнести изменение удельного веса различных субтипов (клайдов) ВИЧ-1 в динамике развития эпидемического процесса.
По данным Всемирной организации здравоохранения, к концу 2002 г. общее число живущих с ВИЧ-инфекцией/СПИД составило более 40 млн человек (табл. 18.5).

Таблица 18.5
Контингент населения	Число случаев
Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией/СПИД (на конец 2002 г.)	Более 40 млн
Зарегистрировано случаев СПИДа (с начала эпидемии 1981 г. по 2002 г)	2 млн 784 тыс 317
Кумулятивное число случаев смерти от ВИЧ-инфекции/СПИД (с начале эпидемии 1981 г. до конца 2002 г.)	22 млн
Ежегодно в мире заражается ВИЧ	5 млн

Эпидемия ВИЧ-инфекции в России развивается быстрыми темпами, основным движущим фактором являются потребители инъекционных наркотиков, что характерно для распространения инфекций с контакт­ным путем передачи. В России совокупное число зарегистрированных случаев на 01.01.2004 г. составило 262 131, в том числе 17 961 среди населения в возрасте до 17 лет. Всего умерло 2980 человек, из которых 192 — дети.
Динамика
До 1996 г. по интенсивности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции Россия относилась к странам с низким уровнем распро­странения эпидемии. С 1987 по 1996 г. всего в стране было выявлено 1062 случая, причем заражение в 90% произошло в результате реализации по­лового пути передачи вируса. 2001 г. стал пиком развития эпидемии в России, в этом году было зарегистрировано 40% от всех больных, выяв­ленных за время осуществления регистрации, при этом поражаются не только группы риска, но и лица социально благополучные. Примером та­кого варианта динамики эпидемического процесса служит распростране­ние эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (рис. 18.1).
Структура
Структура заболеваемости определяется характером инфицирова­ния. В разных странах она различна и определяется доминирующими путями передачи. Поражается, в основном, население активного возрас­та (15—45 лет).
К контингентам высокого риска заражения относятся лица, предо­ставляющие секс-услуги, практикующие незащищенный секс, особенно мужчины с мужчинами, лица, имеющие профессиональный контакт с кровью и другими биосубстратами ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиенты донорской крови, тканей и органов. Растет число случаев инфицирования лиц из социально-благополучной среды: женщины, по­лучившие данную инфекцию от своих мужей, подростки, имеющие пер­вые половые контакты, однократные пробы наркотических средств.
Группами риска также являются дети, рожденные от ВИЧ-инфициро­ванных матерей.

Рис. 18.1. Многолетняя динамика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (впервые выявленные больные на 100 тыс. населения)

Факторы риска
В первые же годы распространения ВИЧ-инфекции были детерминиро­ваны группы риска: гомосексуалисты, наркоманы в случаях введения наркотических средств парентерально, проститутки и лица с заболевани­ями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов, в частности больные гемофилией. Преимущественное распространение ВИЧ-инфекции в первые годы пандемии среди гомосексуалистов объяс­нялось частой травматизацией до крови гениталий при этом виде поло­вой связи и проникновением с кровью возбудителя. Но по мере развития пандемии вирус иммунодефицита человека стал все активнее проникать в основную часть популяции (гетеросексуальную). В течение одного года в семейных парах вероятность заражения одного партнера другим состав­ляет 90%. Существует прямая зависимость риска инфицирования от того, используются или нет индивидуальные средства защиты от инфекции во время полового акта.
Существенным фактором риска является наличие сопутствующих за­болеваний — инфекций, передающихся половым путем. Прослеживается взаимосвязь между распространением ВИЧ-инфекции и другими венери­ческими заболеваниями. Наличие венерических заболеваний отражает половую распущенность, неразборчивость, именно поэтому наблюдается одновременное с ВИЧ-инфекцией развитие сифилиса, гонореи и пр. На­ряду с этим допускается, что при многих венерических заболеваниях имеется язвенное поражение гениталий, которое облегчает проникнове­ние вируса, а также формируется иммунодефицит. Риск заражения зави­сит от стадии болезни инфицированного партнера: при интенсивной ви- зза
ткст1жт~тш11ша11Щ1тм11Ш11а>*Щ1т>щп1тщг11»111ШЩГ1ШТТ№Щ^ и тсаи 1шшш хшпи итщ~ итлпптптшп-рвраии
ремии риск выше, так как в динамике развития болезни растет концент­рация вируса в биологических субстратах.
Материнскими факторами риска, которые обеспечивают передачу ВИЧ новорожденному, являются следующие обстоятельства:
До родов:
• высокая виремия матери — высокий вирусный титр в крови (большое количество вируса в крови матери);
• уровень С04-клеток у матери ниже 200;
• воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она менее эффективно защищает от проникновения вируса);
• ухудшение здоровья матери, иммуносупрессия, прогрессирую­щие болезни;
• инфекционные заболевания (инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ-инфекцией).
Во время родов:
• раннее отделение плаценты от матки;
• повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);
• продолжительные роды, с разрывом мембран;
• инвазивные вмешательства, повреждающие плод;
• эпизиостомия.
После родов:
• грудное вскармливание.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор включает:
• определение территориального распространения ВИЧ-инфек­ции;
• осуществление динамического контроля («мониторинга») за эво­люцией эпидемии;
• сбор информации для составления прогноза развития эпидемии ВИЧ/СПИД;
• использование полученных материалов для составления нацио­нальных программ, мобилизации политических лидеров и обес­печения внешней поддержки.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Средства для специфической профилактики ВИЧ-инфекции на сегод­няшний день отсутствуют. Ведутся интенсивные исследования по созда­нию вакцины на основе достижений молекулярной биологии и генной инженерии. Основное значение имеет максимально раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль за донорской кровью и ее пре­паратами, контроль трансплантатов на наличие ВИЧ, работа среди насе­ления по санитарному просвещению. Последнее направление, так же как привлечение внимания к проблеме распространения ВИЧ-инфекции
государственных деятелей, политиков, имеет решающее значение. Эф­фективными средствами защиты от распространения вируса иммуноде­фицита являются мембранные контрацептивы, особенно в сочетании со спермицидами. Существует уголовная ответственность людей, которым известно о наличии у них ВИЧ-инфекции, за заражение своего полового партнера.
ВОЗ определяет четыре основных направления деятельности, направ­ленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции/СПИДа и ее последстви­ями. Этими направлениями являются:
1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие эле­менты, как обучение безопасному половому поведению; борьбу с проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией; применение презервативов при половых контактах; лечение ин­фекций, передающихся половым путем, которые являются кофак­торами эпидемии; широкое проведение санпросветработы; тщате­льное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа.
2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь: снабжение безопас­ными кровепродуктами (контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с по­ложительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2), учет и дис­пансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-ин­фекции, обеспечение асептических условий при инвазивной, на­рушающей кожную целостность, хирургической и стоматологиче­ской практике.
3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распро­странения информации о предупреждении передачи ВИЧ (в том числе перинатальной), о планировании семьи, а также обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфи­цированных ВИЧ. Существуют эффективные средства снижения перинатальной трансмиссии ВИЧ. В частности, для снижения рис­ка рождения ВИЧ-инфицированного ребенка, беременной женщи­не с 14—34-й недели беременности до родов проводится химиотера­пия, чаще всего азидотимидином (АЗТ) (100 мг 5 раз в день). Во время родов АЗТ вводится внутривенно вплоть до рождения ребен­ка. Ребенку назначается АЗТ, начиная с 8—12 ч после рождения на протяжении 6 нед. Более эффективным является назначение с 14-й недели беременности применения трех препаратов: фортовазы (сак- винавира), АЗТ и ламивудина.
4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки боль­ным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.