20.6. Лептоспироз Определение


Лептоспироз — природно-очаговое острое вызываемое бактериями рода Leptospira инфекционное заболевание диких, домашних животных и чело­века, характеризующееся поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождающееся волнообразной лихорадкой.
Стандартное определение случая лептоспироза не разработано.
История
Впервые заболевание, как самостоятельную нозоформу, описали А. Вейль (1886) и Н. П. Васильев (1889). В 1907 г. Стилейсон в срезах почки умер­шего, как предполагалось, от желтой лихорадки обнаружил спирохето­подобные микроорганизмы, которые он назвал Leptospira interrogans. В 1916 г. японские исследователи (Инада и соавт.) из крови больного выделили микроорганизм, который они назвали Spirocheta icterohaemor- rhagiae. В последующем были обнаружены лептоспиры (современное родовое название возбудителей) при различных безжелтушных формах заболеваний, связанных с пребыванием в заболоченных влажных террито­риях. В 1927 г. В. А. Башенин описал вспышку заболеваний, которая была зарегистрирована среди крестьян, косивших траву на заливных лугах. Кли­нически болезнь напоминала брюшной тиф и грипп. Эпидемиологические наблюдения В. А. Башенина позволили С. И. Тарасову и Г. В. Эпштейну (1928) выделить возбудителя, который был назван L. grippotyphosa.
Возбудитель
Лептоспироз вызывается рядом морфологически сходных возбудителей из рода Leptospira. Этот род объединяет два вида: паразитический — Inter­rogans и сапрофитический — Biflexa. Морфологически паразитические и сапрофитические формы лептоспир неотличимы, их деление принято на основании культуральных, серологических и биохимических особенно­стей. Каждый вид имеет сложное антигенное строение. В настоящее вре­мя различают 202 серовара лептоспир, патогенных для животных и чело­века, объединенных в 23 серогруппы. На территории Российской Феде­рации от животных и людей выделяют 27 сероваров, относящихся к 13 серогруппам.
Каждый серовар лептоспир чаще всего циркулирует в популяции определенного вида животного. Однако это совсем не значит, что не мо­жет быть миграции отдельных представителей лептоспир из популяции одного вида хозяина в другую. В этиологической структуре лептоспироз- ных заболеваний человека преобладают лептоспиры серогрупп Grippotyp­hosa, Pomona, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Sejroe (табл. 20.6).
Лептоспиры представляют собой микроорганизмы спиралевидной формы. Концы изогнуты в виде крючков. Подвижны, спор и жгутиков не имеют, плохо окрашиваются анилиновыми красителями (грамотр и нате­льные), не растут на обычных питательных средах. При высыхании, ки-
пячении, попадании прямых солнечных лучей и воздействии обычных концентраций дезинфицирующих веществ лептоспиры гибнут почти мгновенно. Однако в воде открытых водоемов сохраняют жизнеспособ­ность, в зависимости от условий, в течение 30 и более дней, во влажной почве — до 3 мес, на увлажненных пищевых продуктах — несколько дней, хорошо переносят замораживание.
Таблица 20.6
Наиболее часто встречающиеся возбудители лептоспирозов и их основные хозяева (резервуары) на территории Российской Федерации (Ананьина Ю. В., Самсонова А. П., Петров Е. П. и др., 2002 г.)
TeHOMoBUA Серогруппа Серовар Основные хозяева лептоспир
L interrogans Icterohaemorrhagiae Copenhageni icterohaemorrhagiae Серая, черная крыса
L borgpeterseni Javanica Poi
Hanka*
Землеройка-бурозубка, полевая мышь*
L interrogans Canicola Canicola Собаки
L kirschneri Autumnafis Ehnacei auriti Ушастый еж
L interrogans Australis Bratislava Европейский еж
L. interrogans L. kirschneri Pomona Pomona
Monjakov
Mozdok
Крупный рогатый скот, свиньи, полевая мышь
L. kirschneri Grippotyphosa Grippotyphosa Серая полевка, обский лемминг, крупный и мелкий рогатый скот, лошади
L. interrogans L. borgpeterseni L interrogans Sejroe** Saxkoebing
Sejroe
Hardjo
Серая полевка, домовая мышь, крупный рогатый скот
L. interrogans Batavia e Bataviae Мышь-малютка
L. borgpeterseni Tarassovi Tarassovi Свиньи, крупный рогатый скот

* Циркуляция лептоспир серовара Наnkа среди полевых мышей установлена только в при­родных очагах Приморского края.
** По старой номенклатуре — серогруппа Hebdomadis.

Механизм развития эпидемического процесса
Источник инфекции
Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного со­держания (лисицы, песцы, нутрии). Носительство лептоспир, доказанное выделением культур, установлено более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. У животных инфекционный процесс сопровождается ге­нерализацией, что ведет к обсеменению после бактериемии многих орга-
нов и тканей, в том числе печени и почек. Грызуны, выделяя возбудителя во внешнюю среду главным образом с мочой, приводят к заражению до­машних сельскохозяйственных животных, которые в свою очередь могут выделять лептоспиры с мочой в больших количествах длительное время, причем носительство продолжается после перенесения манифестной формы инфекции (до 3 мес) или является отражением длительно разви­вающейся бессимптомной инфекции. Таким образом, на фоне основной, природной эпизоотии диких животных (практически грызунов) форми­руются самостоятельные, длительно существующие за счет сельскохозяй­ственных животных антропургические очаги, которые представляют наи­большую опасность для людей.
Наибольшее значение в природных очагах лептоспироза имеют, как уже сказано, представители отряда грызунов. Инфекционный процесс у них протекает в хронической форме с длительным и интенсивным леп- тоспировыделением (от нескольких месяцев до года), что обеспечивает сохранение возбудителя в природе и имеет большое значение для разви­тия эпизоотического и эпидемического процесса.
В настоящее время 95% всей регистрируемой заболеваемости лептос- пирозом людей все же связано с заражением от сельскохозяйственных животных в антропургических очагах. Эти очаги не приурочены к опреде­ленным ландшафтам. Они могут возникать как в сельских местностях, в животноводческих хозяйствах, так и в городских условиях, на предприя­тиях, перерабатывающих животное сырье. Определяющую роль в поддер­жании этих очагов могут играть также синантропные грызуны и собаки.
В 90-е гг. прошлого столетия отмечено многократное повышение по­казателей распространенности лептоспироза среди собак, вызванного се- рогруппой Саnicola. Только с 1990 по 1997 г. отмечено увеличение их поч­ти в 8 раз, с 4,5 до 32,64%. Соответственно, возрастает и доля этой этиологической формы лептоспироза в структуре заболеваемости людей во многих крупных и средних городах. Собаки с манифестными формами заболевания и лептоспироносители сейчас являются наиболее значимы­ми источниками лептоспирозной инфекции в Москве и Санкт-Петербур­ге: на их долю приходится около 70% всех случаев заболеваний.
Сельскохозяйственные животные чаще всего инфицируются в местах водопоя и при выпасе в переувлажненных угодьях, как за счет собствен­ных источников инфекции, так и от грызунов. После острой инфекции через 10—20 дней у ряда особей развивается носительство, которое про­должается в течение нескольких месяцев и до 1—2 лет, а у свиней практи­чески в течение всей жизни.
Пути и факторы передачи
Заражение животных происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Некоторые исследователи счи­тают, что среди грызунов ведущим является половой путь. Лептоспирозные заболевания зверей, содержащихся в питомниках, связаны с кормле­нием их сырым мясом свежезабитых инфицированных животных.
Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. В при­родных очагах заболевания связаны с работой в заболоченных местах. За­ражение происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Вопрос о том, как при этом внедряется возбуди­тель, остается пока открытым. Допускается, что винтообразные движе­ния лептоспир позволяют пробуравливать здоровую кожу, однако такой механизм заражения требует еще изучения и доказательства. Более веро­ятно проникновение через поверхностные микротравмы, которые для микроорганизмов представляются большими открытыми воротами.
В антропургических очагах контаминация внешней среды происходит особенно интенсивно, поскольку объемы выделяемой крупным и мелким рогатым скотом и свиньями мочи весьма значительны. Именно поэтому в антропургических очагах заражение человека реализуется особенно лег­ко. Инфицирование происходит при питье необеззараженной воды от­крытых водоемов, при использовании такой воды для различных быто­вых и хозяйственных целей. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота, что также в конечном итоге ведет к попаданию возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопро­точных водоемах (заглатывание воды, менее вероятно — проникновение через покровы поверхности тела).
Ряд авторов не исключает заражение лептоспирозом пищевым путем: факторами передачи, считается, могут служить жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко.
Восприимчивость
Восприимчивость людей экспериментально не установлена. Эпиде­миологические данные, в частности, в очагах безжелтушного лептоспи- роза в Подмосковье (Дмитровский уезд) в конце 20-х гг. XX в., показали, что заболевали далеко не все люди, которые относились к группам риска (косцы, многие дни работающие в заливных заболоченных лугах), не­смотря на длительное время пребывания в неблагоприятных условиях. По-видимому, к лептоспирам — возбудителям желтушного лептоспироза (L. icterohaemorrhagiae) восприимчивость заметно выше. Об этом, в част­ности, свидетельствуют давние данные японских авторов, наблюдавших эпидемию среди шахтеров, которые работали в шахтах, заливавшихся во­дой и заселенных множеством крыс.
Болезнь развивается остро, проявляется в виде общих симптомов (ли­хорадка, интоксикация), при развитии тяжелых форм —* геморрагиче­ским синдромом и желтухой. Летальность в отягченных условиях (в Ле­нинграде во время и после блокады) достигает 8—10%, обычно она гораздо ниже (1—2%). После перенесения лептоспирозной инфекции формируется надежный длительный иммунитет, предохраняющий от по­вторного заболевания. До сих пор нет данных о возможности заражения одним и тем же возбудителем. Иммунитет при лептоспирозах обеспечи­вается главным образом гуморальными факторами (сначала формируют­ся IgM, затем IgG, которые сохраняются многие годы).
Проявления эпидемического процесса
Интенсивность
Интенсивность заболеваемости лептоспирозами в настоящее время невысока, в среднем по Российской Федерации составляет единицы на 100 тыс. населения, однако в природных очагах она может быть заметно выше.
Лептоспирозы отмечаются во всех ландшафтных зонах, за исключе­нием антарктической. На территории нашей страны наиболее опасными являются очаги в Калининградской области и на Северном Кавказе, Пе­риодически наблюдается выраженная активность в Южно-Уральском, Северо-Западном, Поволжском, Западно-Сибирском регионах, Центра­льных областях, а также в Приморском крае и Читинской области. Всего природные очаги установлены в 45 из 73 административных территорий РФ.
Динамика
Анализ многолетней динамики заболеваемости лептоспирозом в на­шей стране выявил за исследуемый период с 1950 по 2002 г. неравномер­ность развития эпидемического процесса. Заболеваемость лептоспиро­зом на территории России в течение 17 лет (1950—1966) была высокой, в отдельные годы составляла до 7,0 на 100 тыс. населения. Такой высокий уровень заболеваемости поддерживался за счет областей Центрального района, Среднего Поволжья, Северного Кавказа, где показатели достига­ли 125,0 на 100 тыс. населения и более. Подъем заболеваемости в 60-е гг. обусловлен развитием животноводства и строительством животноводче­ских (в частности свиноводческих) комплексов. В результате индустриа­лизации животноводства имела место высокая концентрация животных на ограниченных территориях, что привело к концентрации источников инфекции в хозяйствах и росту заболеваемости, связанной с профессио­нальной деятельностью. Начиная с 1967 г. уровень заболеваемости леп­тоспирозом в России снижался. Интенсивные показатели были в преде­лах 0,3—0,7 на 100 тыс. населения. Профилактическая вакцинация рабо­тников мясокомбинатов и животноводческих хозяйств (начатая в 1963 г.), проводившаяся на фоне других противоэпидемических мер и мероприя­тий среди животных, не исключено, также способствовала снижению за­болеваемости лептоспирозом.
Начало 1980-х гг. сопровождалось незначительным подъемом заболе­ваемости с колебаниями от 0,47 до 0,85 на 100 тыс. населения. Причиной роста лептослироза в этот период являлась профессиональная деятель­ность в животноводстве.
Третий подъем заболеваемости в Российской Федерации начался в 1988 г. с Кр (коэффициентом роста) = 2 по сравнению с 1987 г. Это объ­ясняется урбанизацией антропургических очагов, т. е. резким возраста­нием численности собак на территориях городов и возникновением эпи­зоотий лептослироза среди этих животных. Таким образом, в микробио
ценозе очагов произошли изменения, приведшие к доминированию се- роварианта Canicola и вытеснению других серовариантов возбудителя.
В последние годы заболеваемость (инцидентность) лептоспирозом в России колеблется в пределах 0,8—1,6 на 100 тыс. населения.
Активность эпизоотического процесса среди сельскохозяйственных животных и, соответственно, людей возрастает летом. Манифестность инфекционного процесса при этом также растет. Заболевания людей в природных очагах также характеризуются строгой приуроченностью к летне-осеннему периоду.
Структура
Заболеваемость проявляется в виде спорадических случаев и эпидеми­ческих вспышек. Спорадические заболевания регистрируются круглый год в основном при профессиональных заражениях. В антропургических очагах заболевания лептоспирозами людей регистрируются в летнее вре­мя в виде «купальных» вспышек, а также групповых или одиночных забо­леваний работников животноводческих ферм и посетителей летних лаге­рей, расположенных вблизи рек и различных водоемов. Болеют, как правило, дети и подростки. По профессиональному признаку группой риска в отношении лептоспироза надо считать сельскохозяйственных ра­бочих. Определенному риску заражения подвергаются также рабочие боен и мясокомбинатов, персонал звероферм и питомников для живот­ных, кинологи, а также сотрудники лабораторий, работающие с грызуна­ми или чистыми культурами лептоспир.
Факторы риска
Факторами риска возникновения лептоспирозов у людей являются: прежде всего участие в сельскохозяйственных работах (покосе на залив­ных лугах, уборке сена, возделывании льна, риса и других обильно оро­шаемых культур), работа на садово-огородных участках, строительство на вновь осваиваемых территориях, охота, рыбная ловля, использование воды из случайных мелких водоемов для питья, умывания, употребление без соответствующей обработки продуктов питания, зараженных грызу­нами, а также неправильная организация водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов.
Эпидемиологический Надзор
л ................................... •:..................... :................................................................................... 1
Эпидемиологический надзор при лептоспирозах весьма затруднен из-за сложности клинической и лабораторной диагностики и поэтому реально осуществляется только отделами особо опасных инфекций, которые вхо­дят в штат некоторых городских (крупные города) и областных (краевых, республиканских) противоэпидемических учреждений.
Работа по эпидемиологическому надзору за лептоспирозами эффек­тивна только при тесном взаимодействии с ветеринарной службой.
Оперативный анализ, который входит в систему эпидемиологическо­го надзора, при лептоспирозах базируется исключительно на данных эпи­демиологического обследования очага. Эта работа доступна эпидемиоло-
SO0
гам районных противоэпидемических учреждений, но выполнима только после клинического диагноза, постановка которого из-за многообразия клинического течения и часто трудностей в дифференциальной диагнос­тике с другими заболеваниями (вирусные гепатиты, геморрагическая ли­хорадка с почечным синдромом и т. п.), как правило, запаздывает. Слож­на и лабораторная диагностика, поскольку бактериологический метод при лептоспирозах, наряду с дороговизной и трудностями в техническом обеспечении, имеет еще один существенный недостаток — анализ может затянуться до 3 мес. Именно из-за этого наши практические лаборатории ориентированы на иммунологические исследования с помощью РМА (реакции микроагглютинации), РСК, а также РИГА (реакции пассивной гемагглютинации). Но и эти лабораторные методы запаздывают, поско­льку для постановки надежного диагноза требуется одновременное ис­следование парных сывороток, взятых в начале болезни (первая проба) и через примерно 10—14 дней. При эпизоотическом процессе для поста­новки диагностических серологических реакций, в зависимости от конк­ретного складывающегося микробного пейзажа, используется в качестве антигенов 15—20 сероваров, что также усложняет диагностическую работу.
Эпидемиологическое обследование очага проводится с учетом эпизо- отологических данных ветеринарной службы, а при возникновении не­скольких случаев — совместно с ее работниками. Постоянная оценка ре­зультатов эпидемиологического обследования дает возможность сделать заключение о складывающейся эпидемической ситуации.
Ретроспективный анализ проводится по общепринятой схеме (см. соответствующий раздел), однако обязательно учитываются специфиче­ские особенности профессиональной структуры заболеваемости и дан­ные эпизоотической ситуации.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Осуществление противоэпидемических мероприятий связано с проведе­нием ряда организационных медико-санитарных и ветеринарных меро­приятий, направленных на предотвращение или уменьшение контакта населения с источниками инфекции. Наиболее важными мерами явля­ются охрана источников водоснабжения от загрязнения их животными- лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выявление эпизоотий среди скота. В системе предупреди­тельных мер, не исключено, может быть полезна вакцинация сельскохо­зяйственных и домашних животных (в особенности собак).
Основой оздоровления природных очагов являются мелиоративные работы: осушение заболоченных мест ведет к затуханию и ликвидации очагов, так как прерывается ведущий водный путь передачи заразного начала от животных к человеку. С другой стороны, вырубка лесов, соору­жение искусственных водоемов, увеличение площадей, занятых под воз­делывание риса, наоборот, создают благоприятные условия для их суще­ствования.
В условиях природных и антропургических очагов лептоспирозов в отношении групп риска в зависимости от эпидемической обстановки ре­шается на местах вопрос об их иммунизации.
Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работаю­щие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также лица, на­правляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места ак­тивно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (за месяц до начача работы в них).
Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация прово­дится через год — однократно. Однако эффективность вакцинации нуж­дается еще в серьезных исследованиях в контролируемых эпидемиологи­ческих опытах, проведенных на основе современных методических реко­мендаций.
Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной про­филактики назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней.
В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, ру­ководители хозяйств проводят санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции.

Источник: Л. П. Зуева, Р. X. Яфаев, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ» 2005

А так же в разделе «20.6. Лептоспироз Определение »