20.6. Лептоспироз Определение
Лептоспироз — природно-очаговое острое вызываемое бактериями рода Leptospira инфекционное заболевание диких, домашних животных и человека, характеризующееся поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождающееся волнообразной лихорадкой.
Стандартное определение случая лептоспироза не разработано.
История
Впервые заболевание, как самостоятельную нозоформу, описали А. Вейль (1886) и Н. П. Васильев (1889). В 1907 г. Стилейсон в срезах почки умершего, как предполагалось, от желтой лихорадки обнаружил спирохетоподобные микроорганизмы, которые он назвал Leptospira interrogans. В 1916 г. японские исследователи (Инада и соавт.) из крови больного выделили микроорганизм, который они назвали Spirocheta icterohaemor- rhagiae. В последующем были обнаружены лептоспиры (современное родовое название возбудителей) при различных безжелтушных формах заболеваний, связанных с пребыванием в заболоченных влажных территориях. В 1927 г. В. А. Башенин описал вспышку заболеваний, которая была зарегистрирована среди крестьян, косивших траву на заливных лугах. Клинически болезнь напоминала брюшной тиф и грипп. Эпидемиологические наблюдения В. А. Башенина позволили С. И. Тарасову и Г. В. Эпштейну (1928) выделить возбудителя, который был назван L. grippotyphosa.
Возбудитель
Лептоспироз вызывается рядом морфологически сходных возбудителей из рода Leptospira. Этот род объединяет два вида: паразитический — Interrogans и сапрофитический — Biflexa. Морфологически паразитические и сапрофитические формы лептоспир неотличимы, их деление принято на основании культуральных, серологических и биохимических особенностей. Каждый вид имеет сложное антигенное строение. В настоящее время различают 202 серовара лептоспир, патогенных для животных и человека, объединенных в 23 серогруппы. На территории Российской Федерации от животных и людей выделяют 27 сероваров, относящихся к 13 серогруппам.
Каждый серовар лептоспир чаще всего циркулирует в популяции определенного вида животного. Однако это совсем не значит, что не может быть миграции отдельных представителей лептоспир из популяции одного вида хозяина в другую. В этиологической структуре лептоспироз- ных заболеваний человека преобладают лептоспиры серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Sejroe (табл. 20.6).
Лептоспиры представляют собой микроорганизмы спиралевидной формы. Концы изогнуты в виде крючков. Подвижны, спор и жгутиков не имеют, плохо окрашиваются анилиновыми красителями (грамотр и нательные), не растут на обычных питательных средах. При высыхании, ки-
пячении, попадании прямых солнечных лучей и воздействии обычных концентраций дезинфицирующих веществ лептоспиры гибнут почти мгновенно. Однако в воде открытых водоемов сохраняют жизнеспособность, в зависимости от условий, в течение 30 и более дней, во влажной почве — до 3 мес, на увлажненных пищевых продуктах — несколько дней, хорошо переносят замораживание.
Таблица 20.6
Наиболее часто встречающиеся возбудители лептоспирозов и их основные хозяева (резервуары) на территории Российской Федерации (Ананьина Ю. В., Самсонова А. П., Петров Е. П. и др., 2002 г.)
* Циркуляция лептоспир серовара Наnkа среди полевых мышей установлена только в природных очагах Приморского края. ** По старой номенклатуре — серогруппа Hebdomadis. |
Механизм развития эпидемического процесса
Источник инфекции
Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного содержания (лисицы, песцы, нутрии). Носительство лептоспир, доказанное выделением культур, установлено более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. У животных инфекционный процесс сопровождается генерализацией, что ведет к обсеменению после бактериемии многих орга-
нов и тканей, в том числе печени и почек. Грызуны, выделяя возбудителя во внешнюю среду главным образом с мочой, приводят к заражению домашних сельскохозяйственных животных, которые в свою очередь могут выделять лептоспиры с мочой в больших количествах длительное время, причем носительство продолжается после перенесения манифестной формы инфекции (до 3 мес) или является отражением длительно развивающейся бессимптомной инфекции. Таким образом, на фоне основной, природной эпизоотии диких животных (практически грызунов) формируются самостоятельные, длительно существующие за счет сельскохозяйственных животных антропургические очаги, которые представляют наибольшую опасность для людей.
Наибольшее значение в природных очагах лептоспироза имеют, как уже сказано, представители отряда грызунов. Инфекционный процесс у них протекает в хронической форме с длительным и интенсивным леп- тоспировыделением (от нескольких месяцев до года), что обеспечивает сохранение возбудителя в природе и имеет большое значение для развития эпизоотического и эпидемического процесса.
В настоящее время 95% всей регистрируемой заболеваемости лептос- пирозом людей все же связано с заражением от сельскохозяйственных животных в антропургических очагах. Эти очаги не приурочены к определенным ландшафтам. Они могут возникать как в сельских местностях, в животноводческих хозяйствах, так и в городских условиях, на предприятиях, перерабатывающих животное сырье. Определяющую роль в поддержании этих очагов могут играть также синантропные грызуны и собаки.
В 90-е гг. прошлого столетия отмечено многократное повышение показателей распространенности лептоспироза среди собак, вызванного се- рогруппой Саnicola. Только с 1990 по 1997 г. отмечено увеличение их почти в 8 раз, с 4,5 до 32,64%. Соответственно, возрастает и доля этой этиологической формы лептоспироза в структуре заболеваемости людей во многих крупных и средних городах. Собаки с манифестными формами заболевания и лептоспироносители сейчас являются наиболее значимыми источниками лептоспирозной инфекции в Москве и Санкт-Петербурге: на их долю приходится около 70% всех случаев заболеваний.
Сельскохозяйственные животные чаще всего инфицируются в местах водопоя и при выпасе в переувлажненных угодьях, как за счет собственных источников инфекции, так и от грызунов. После острой инфекции через 10—20 дней у ряда особей развивается носительство, которое продолжается в течение нескольких месяцев и до 1—2 лет, а у свиней практически в течение всей жизни.
Пути и факторы передачи
Заражение животных происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Некоторые исследователи считают, что среди грызунов ведущим является половой путь. Лептоспирозные заболевания зверей, содержащихся в питомниках, связаны с кормлением их сырым мясом свежезабитых инфицированных животных.
Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. В природных очагах заболевания связаны с работой в заболоченных местах. Заражение происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Вопрос о том, как при этом внедряется возбудитель, остается пока открытым. Допускается, что винтообразные движения лептоспир позволяют пробуравливать здоровую кожу, однако такой механизм заражения требует еще изучения и доказательства. Более вероятно проникновение через поверхностные микротравмы, которые для микроорганизмов представляются большими открытыми воротами.
В антропургических очагах контаминация внешней среды происходит особенно интенсивно, поскольку объемы выделяемой крупным и мелким рогатым скотом и свиньями мочи весьма значительны. Именно поэтому в антропургических очагах заражение человека реализуется особенно легко. Инфицирование происходит при питье необеззараженной воды открытых водоемов, при использовании такой воды для различных бытовых и хозяйственных целей. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота, что также в конечном итоге ведет к попаданию возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопроточных водоемах (заглатывание воды, менее вероятно — проникновение через покровы поверхности тела).
Ряд авторов не исключает заражение лептоспирозом пищевым путем: факторами передачи, считается, могут служить жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко.
Восприимчивость
Восприимчивость людей экспериментально не установлена. Эпидемиологические данные, в частности, в очагах безжелтушного лептоспи- роза в Подмосковье (Дмитровский уезд) в конце 20-х гг. XX в., показали, что заболевали далеко не все люди, которые относились к группам риска (косцы, многие дни работающие в заливных заболоченных лугах), несмотря на длительное время пребывания в неблагоприятных условиях. По-видимому, к лептоспирам — возбудителям желтушного лептоспироза (L. icterohaemorrhagiae) восприимчивость заметно выше. Об этом, в частности, свидетельствуют давние данные японских авторов, наблюдавших эпидемию среди шахтеров, которые работали в шахтах, заливавшихся водой и заселенных множеством крыс.
Болезнь развивается остро, проявляется в виде общих симптомов (лихорадка, интоксикация), при развитии тяжелых форм —* геморрагическим синдромом и желтухой. Летальность в отягченных условиях (в Ленинграде во время и после блокады) достигает 8—10%, обычно она гораздо ниже (1—2%). После перенесения лептоспирозной инфекции формируется надежный длительный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания. До сих пор нет данных о возможности заражения одним и тем же возбудителем. Иммунитет при лептоспирозах обеспечивается главным образом гуморальными факторами (сначала формируются IgM, затем IgG, которые сохраняются многие годы).
Проявления эпидемического процесса
Интенсивность
Интенсивность заболеваемости лептоспирозами в настоящее время невысока, в среднем по Российской Федерации составляет единицы на 100 тыс. населения, однако в природных очагах она может быть заметно выше.
Лептоспирозы отмечаются во всех ландшафтных зонах, за исключением антарктической. На территории нашей страны наиболее опасными являются очаги в Калининградской области и на Северном Кавказе, Периодически наблюдается выраженная активность в Южно-Уральском, Северо-Западном, Поволжском, Западно-Сибирском регионах, Центральных областях, а также в Приморском крае и Читинской области. Всего природные очаги установлены в 45 из 73 административных территорий РФ.
Динамика
Анализ многолетней динамики заболеваемости лептоспирозом в нашей стране выявил за исследуемый период с 1950 по 2002 г. неравномерность развития эпидемического процесса. Заболеваемость лептоспирозом на территории России в течение 17 лет (1950—1966) была высокой, в отдельные годы составляла до 7,0 на 100 тыс. населения. Такой высокий уровень заболеваемости поддерживался за счет областей Центрального района, Среднего Поволжья, Северного Кавказа, где показатели достигали 125,0 на 100 тыс. населения и более. Подъем заболеваемости в 60-е гг. обусловлен развитием животноводства и строительством животноводческих (в частности свиноводческих) комплексов. В результате индустриализации животноводства имела место высокая концентрация животных на ограниченных территориях, что привело к концентрации источников инфекции в хозяйствах и росту заболеваемости, связанной с профессиональной деятельностью. Начиная с 1967 г. уровень заболеваемости лептоспирозом в России снижался. Интенсивные показатели были в пределах 0,3—0,7 на 100 тыс. населения. Профилактическая вакцинация работников мясокомбинатов и животноводческих хозяйств (начатая в 1963 г.), проводившаяся на фоне других противоэпидемических мер и мероприятий среди животных, не исключено, также способствовала снижению заболеваемости лептоспирозом.
Начало 1980-х гг. сопровождалось незначительным подъемом заболеваемости с колебаниями от 0,47 до 0,85 на 100 тыс. населения. Причиной роста лептослироза в этот период являлась профессиональная деятельность в животноводстве.
Третий подъем заболеваемости в Российской Федерации начался в 1988 г. с Кр (коэффициентом роста) = 2 по сравнению с 1987 г. Это объясняется урбанизацией антропургических очагов, т. е. резким возрастанием численности собак на территориях городов и возникновением эпизоотий лептослироза среди этих животных. Таким образом, в микробио
ценозе очагов произошли изменения, приведшие к доминированию се- роварианта Canicola и вытеснению других серовариантов возбудителя.
В последние годы заболеваемость (инцидентность) лептоспирозом в России колеблется в пределах 0,8—1,6 на 100 тыс. населения.
Активность эпизоотического процесса среди сельскохозяйственных животных и, соответственно, людей возрастает летом. Манифестность инфекционного процесса при этом также растет. Заболевания людей в природных очагах также характеризуются строгой приуроченностью к летне-осеннему периоду.
Структура
Заболеваемость проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Спорадические заболевания регистрируются круглый год в основном при профессиональных заражениях. В антропургических очагах заболевания лептоспирозами людей регистрируются в летнее время в виде «купальных» вспышек, а также групповых или одиночных заболеваний работников животноводческих ферм и посетителей летних лагерей, расположенных вблизи рек и различных водоемов. Болеют, как правило, дети и подростки. По профессиональному признаку группой риска в отношении лептоспироза надо считать сельскохозяйственных рабочих. Определенному риску заражения подвергаются также рабочие боен и мясокомбинатов, персонал звероферм и питомников для животных, кинологи, а также сотрудники лабораторий, работающие с грызунами или чистыми культурами лептоспир.
Факторы риска
Факторами риска возникновения лептоспирозов у людей являются: прежде всего участие в сельскохозяйственных работах (покосе на заливных лугах, уборке сена, возделывании льна, риса и других обильно орошаемых культур), работа на садово-огородных участках, строительство на вновь осваиваемых территориях, охота, рыбная ловля, использование воды из случайных мелких водоемов для питья, умывания, употребление без соответствующей обработки продуктов питания, зараженных грызунами, а также неправильная организация водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов.
Эпидемиологический Надзор
л ................................... •:..................... :................................................................................... 1
Эпидемиологический надзор при лептоспирозах весьма затруднен из-за сложности клинической и лабораторной диагностики и поэтому реально осуществляется только отделами особо опасных инфекций, которые входят в штат некоторых городских (крупные города) и областных (краевых, республиканских) противоэпидемических учреждений.
Работа по эпидемиологическому надзору за лептоспирозами эффективна только при тесном взаимодействии с ветеринарной службой.
Оперативный анализ, который входит в систему эпидемиологического надзора, при лептоспирозах базируется исключительно на данных эпидемиологического обследования очага. Эта работа доступна эпидемиоло-
SO0
гам районных противоэпидемических учреждений, но выполнима только после клинического диагноза, постановка которого из-за многообразия клинического течения и часто трудностей в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (вирусные гепатиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и т. п.), как правило, запаздывает. Сложна и лабораторная диагностика, поскольку бактериологический метод при лептоспирозах, наряду с дороговизной и трудностями в техническом обеспечении, имеет еще один существенный недостаток — анализ может затянуться до 3 мес. Именно из-за этого наши практические лаборатории ориентированы на иммунологические исследования с помощью РМА (реакции микроагглютинации), РСК, а также РИГА (реакции пассивной гемагглютинации). Но и эти лабораторные методы запаздывают, поскольку для постановки надежного диагноза требуется одновременное исследование парных сывороток, взятых в начале болезни (первая проба) и через примерно 10—14 дней. При эпизоотическом процессе для постановки диагностических серологических реакций, в зависимости от конкретного складывающегося микробного пейзажа, используется в качестве антигенов 15—20 сероваров, что также усложняет диагностическую работу.
Эпидемиологическое обследование очага проводится с учетом эпизо- отологических данных ветеринарной службы, а при возникновении нескольких случаев — совместно с ее работниками. Постоянная оценка результатов эпидемиологического обследования дает возможность сделать заключение о складывающейся эпидемической ситуации.
Ретроспективный анализ проводится по общепринятой схеме (см. соответствующий раздел), однако обязательно учитываются специфические особенности профессиональной структуры заболеваемости и данные эпизоотической ситуации.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Осуществление противоэпидемических мероприятий связано с проведением ряда организационных медико-санитарных и ветеринарных мероприятий, направленных на предотвращение или уменьшение контакта населения с источниками инфекции. Наиболее важными мерами являются охрана источников водоснабжения от загрязнения их животными- лептоспировыделителями, механизация производственных процессов, своевременное выявление эпизоотий среди скота. В системе предупредительных мер, не исключено, может быть полезна вакцинация сельскохозяйственных и домашних животных (в особенности собак).
Основой оздоровления природных очагов являются мелиоративные работы: осушение заболоченных мест ведет к затуханию и ликвидации очагов, так как прерывается ведущий водный путь передачи заразного начала от животных к человеку. С другой стороны, вырубка лесов, сооружение искусственных водоемов, увеличение площадей, занятых под возделывание риса, наоборот, создают благоприятные условия для их существования.
В условиях природных и антропургических очагов лептоспирозов в отношении групп риска в зависимости от эпидемической обстановки решается на местах вопрос об их иммунизации.
Плановой иммунизации подлежат сотрудники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспироза (за месяц до начача работы в них).
Для вакцинации людей применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год — однократно. Однако эффективность вакцинации нуждается еще в серьезных исследованиях в контролируемых эпидемиологических опытах, проведенных на основе современных методических рекомендаций.
Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней.
В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники, руководители хозяйств проводят санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции.
Источник: Л. П. Зуева, Р. X. Яфаев, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ» 2005
А так же в разделе «20.6. Лептоспироз Определение »
- Глава 20 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗООНОЗОВ
- 20.1. Сальмонеллез
- 20.2. Сибирская язва
- 20.3. Бруцеллез
- 20.4.Чума
- 20.5. Туляремия
- 20.6. Кампилобактериоз
- 20.7. Арбовирусные инфекции
- 20.8.1. Японский энцефалит
- 20.8.2. Лихорадка Западного Нила
- 20.8.3. Клещевой энцефалит
- 20.8.4. Крымская геморрагическая лихорадка
- 20.8.4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
- 20.7. Бешенство
- 20.10. Важнейшие зоонозные риккетсиозы
- 20.10.2 . Клещевой риккетсиоз
- 20.10.3. Лихорадка цуцугамуши
- 20.10.4. Астраханская пятнистая лихорадка
- 20.11. Клещевые боррелиозы Опрёдбление