20.8.1. Японский энцефалит
Определение
Японский энцефалит — острое, трансмиссивное, природно-очаговое вирусное заболевание с преимущественным поражением ЦНС, экологически связанное с комарами.
Стандартное определение случая не разработано.
Возбудитель
Заболевание вызывается вирусом, входящим в группу флавивирусов (выделен в 1933 г. в Японии), в нашей стране впервые зарегистрировано в 1938 г. в Южном Приморье в период так называемых Хасанских событий (агрессия японских милитаристов против СССР). Вирус тогда был выделен А. А. Смородинцевым, который затем приготовил из полученного штамма убитую формол-вакцину.
Механизм развития эпидемического процесса
Источник инфекции
В качестве хозяина — позвоночного выступают прежде всего птицы, включая перелетных, имеют значение свиньи и другие домашние и дикие животные, в том числе хладнокровные (змеи и др.). Заражение позвоночных происходит при кровососании, поскольку вирус накапливается (размножается) в слюнных железах насекомого. Доминирующее положение среди хозяев паразита — позвоночных занимают птицы, в теле которых (как и других животных) происходит после заражения комаром размножение возбудителя, сопровождающееся вирусемией. Она, как правило, непродолжительна (примерно около одной недели), у птенцов может затягиваться до 6 нед. Хладнокровные позвоночные могут иметь значение только в жарких регионах земного шара.
Японский энцефалит имеет широкое распространение: практически вся Юго-Восточная Азия является его природным очагом.
Путь передачи
Путь передачи — трансмиссивный. В роли переносчика и резервуара выступают различные представители комаров рода Culex и Aedes, роль комаров рода Anopheles сомнительна. Хотя появились в последнее время единичные сообщения о выделении вируса от комаров рода Anopheles, однако отсутствие долгое время положительных данных, несмотря на использование совершенных вирусологических методов, свидетельствует о малой или даже сомнительной значимости этих комаров в сохранении и передаче вируса японского энцефалита. Способ передачи — специфическая инокуляция.
Зараженный комар родов Culex и Aedes сохраняет возбудителя всю последующую жизнь, однако эффективное накопление вируса происходит при достаточно высоких температурах, поэтому в тропических и субтропических регионах зараженный комар становится опасным достаточно
быстро — всего через несколько дней. С другой стороны, в нашем Южном Приморье накопление возбудителя в теле комара происходит практически только в отдельные годы жаркого лета (накопление вируса в теле комара прекращается при температуре 20° С). Наблюдения показали, что в теле комара вирус может сохраняться до 100 дней.
Таким образом, сохранение возбудителя в природе более всего обеспечивается членистоногими. Необходимо отметить, что в условиях нашего Южного Приморья, поскольку нет (практически нет) у комаров трансовариальной передачи вируса, не сохраняется вирус и в перезимовавших комарах, каждый эпизод формирования эпидемического процесса связан с очередным заносом возбудителя перелетными птицами.
Хотя японский энцефалит в основе своей относится к природно-очаговым заболеваниям, однако страдают от него не только те лица, которые оказываются в диких, не заселенных или мало заселенных человеком зонах (природные очаги), но и обжитых сельских местностях (особенно регионов поливного рисоводства), а также городов. В нашем Южном Приморье доминируют природные очаги (вирус заносится, как уже сказано, перелетными птицами, от которых заражаются комары, а затем от комаров иногда люди), южнее — в Корее, Китае и других странах — в основном страдают сельские жители (хозяйственно-обжитые очаги), но иногда и городские жители. Это связано с тем, что выплод комаров в городских водоемах происходит нередко весьма интенсивно, а в роли позвоночных хозяев выступают главным образом синантропные птицы (воробьи, голуби и др.).
Восприимчивость
Восприимчивость людей, по-видимому, всеобщая. Однако высокий уровень антител у большинства проживающих в природных очагах свидетельствует о доминировании бессимптомных форм инфекции. Надо полагать, для воспроизведения манифестных форм инфекции необходимы большие инфицирующие дозы возбудителя.
Проявления эпидемического процесса
Интенсивность, динамика
Циркуляция возбудителя в природе и, соответственно, развитие эпидемического процесса характеризуются многолетней периодичностью. Последний выраженный рост заболеваемости в мире, в том числе в нашем Южном Приморье, наблюдался во время Второй мировой войны и в первые послевоенные годы. Надо, однако, заметить, что в нашей стране даже в годы выраженного неблагополучия заболеваемость не достигает высоких цифр (максимально несколько сот случаев в год). Это связано с тем, что в наших широтах редко наблюдается множественная зараженность комаров, сопровождающаяся интенсивным накоплением возбудителя в слюнных железах членистоногого. В Китае, Корее и других странах Юго-Восточной Азии очень высока численность населения, не болевшего японским энцефалитом, но имеющего высокие показатели иммунитета против возбудителя, т. е. в очагах этой нозоформы имеет место выра-
11 Зак '846
женное проэпидемичивание населения. Надо, правда, отметить, что в годы активизации эпидемического процесса наблюдается высокая заболеваемость, т. е. эпидемический процесс сопровождается значительной манифестацией инфекционного процесса у многих зараженных вирусом. Появление множества заболеваний, которые часто протекают очень тяжело (летальность достигает иногда 40~60%), свидетельствует о том, что годы высокого уровня заболеваемости связаны с циркуляцией вирулентных рас возбудителя.
В нашем Южном Приморье наблюдается четко выраженная осенняя сезонность заболеваемости — период максимальной активности комаров. В странах Юго-Восточной Азии сезонность или не наблюдается вовсе (тропические страны), либо она растянута на несколько месяцев (чем южнее, тем эпидемический процесс более продолжителен).
Мероприятия против японского энцефалита сводятся к индивидуальной защите от нападения комаров — использование репеллентов и противо- комариных сеток. Убитая вакцина не дала ожидаемого противоэпидемического эффекта. В Японии создана живая ослабленная вакцина, по имеющимся данным — препарат обладает хорошими защитными свойствами. Эта вакцина испытывалась и у нас: проводилась вакцинация войск Дальневосточного военного округа в условиях контролируемого эпидемиологического опыта, проведенного с соблюдением всех требований к методике постановки такого эксперимента, однако из-за отсутствия заболеваний оценить эффективность препарата не удалось (в контрольной группе заболевания не регистрировались).
Источник: Л. П. Зуева, Р. X. Яфаев, «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ» 2005
А так же в разделе «20.8.1. Японский энцефалит »
- Глава 20 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗООНОЗОВ
- 20.1. Сальмонеллез
- 20.2. Сибирская язва
- 20.3. Бруцеллез
- 20.4.Чума
- 20.5. Туляремия
- 20.6. Кампилобактериоз
- 20.6. Лептоспироз Определение
- 20.7. Арбовирусные инфекции
- 20.8.2. Лихорадка Западного Нила
- 20.8.3. Клещевой энцефалит
- 20.8.4. Крымская геморрагическая лихорадка
- 20.8.4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
- 20.7. Бешенство
- 20.10. Важнейшие зоонозные риккетсиозы
- 20.10.2 . Клещевой риккетсиоз
- 20.10.3. Лихорадка цуцугамуши
- 20.10.4. Астраханская пятнистая лихорадка
- 20.11. Клещевые боррелиозы Опрёдбление