Эпидемиология — наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разраба­тывающая меры борьбы и профилактики.
Термин «эпидемиология» происходит от Греческих слов epi (на) + de­mos (народ) + logos (наука), обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, т. е. что с ним происходит.
Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. В. А. Башенин в своем учебнике по обшей эпидемиологии писал: «В течение почти 2000 лет по эпидемиоло­гии не было высказано более оригинальных научных взглядов, чем взгля­ды Гиппократа». Со времен Гиппократа, т. е. около 2400 лет назад, под словом «эпидемия» понимали массовые заболевания среди людей, кото­рые могли включать болезни инфекционной и неинфекционной природы.
Конечно, в древние и средние века эпидемии в основном являлись ре­зультатом распространения заразных заболеваний, хотя представления о том, что такое зараза и как она проникает в организм, были различными. Еще в древности возникли две теории развития эпидемии. Первая тео­рия, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в космосе или в почве, в частности, в болотистых местах. Согласно этому представлению, вдыхание миазм большим количеством людей приводит к возникновению массовой заболеваемости. Эта точка зрения обосновывалась на наблюдениях, когда возможность заражения пострадавших от других больных проследить не удавалось. По-видимому, не случайно и упоминание о болотистых местах: вполне вероятно, что речь шла о наблюдениях в очагах малярии, при которой невозможно проследить заразность больного — непосредственной угрозы для окружающих он не представляет (больной как бы «не контагиозен»).
Л. П. Зуева/ Р. X. Яфаев. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий являет­ся распространение среди людей живого болезнетворного агента. Эту точ­ку зрения высказал величайший философ Греции Аристотель (IV в. до н. э.), в дальнейшем она нашла последователей в Древнем Риме. Марк Те­ренций Варрон (116—27 гг. до н. э.) назвал этого агента «СопГа£шт угуит»
По существу, как показал исторический опыт, эта гениальная догадка пре­допределила весь ход развития эпидемиологии, базировалась она на оче­видной заразности больных при имевших в те времена широкое распро­странение нозоформах, таких как чума, оспа и некоторые другие. В эпоху Возрождения контагионистская гипотеза получила развитие в трудах ита­льянского врача Фракасторо (1478—1553). Он опубликовал книгу «Siphi- lides Libris III» (откуда и название болезни — сифилис), в которой сфор­мулировал положение о заразности больного для других. Поскольку при венерических заболеваниях проследить контакты с больным не трудно, в книге были представлены неопровержимые доказательства в пользу кон- тагионистской теории. Надо отметить, что это была важнейшая веха в по­нимании сути эпидемий. Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д. С. Самойлович (1724—1810). Труды Самойловича по чуме были признаны всеми учеными Европы, и он был избран членом различных иностранных Академий.
Д. С. Самойлович первый в мире пытал­ся применить микроскоп для обнаружения предполагаемого возбудителя чумы. К сожа­лению, разрешающая способность имевше­гося микроскопа и техника микроскопиро- вания не позволили получить положитель­ного результата.
Нет сомнения, что постоянная дискуссия контагионистов и сторонников миазматиче­ской теории послужила основой дальнейше­го развития науки.
Следующим, причем решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали великие микробиологические откры­тия и достижения второй половины XIX в , которым предшествовало открытие микро­бов (А Левенгук, 1632—1723). Исследования Л. Пастера (1822—1895), Р. Коха (1843—1910) и их многочисленных учеников определили не только торжество контагионистской тео­рии, но и привели к разработке множества практических мер в борьбе с заразными забо­леваниями (современная диагностика забо­леваний, использование дезинфекции, раз­работка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т д )
Существенный вклад в изучение эпидемий и в борьбу с ними внесли отечественные медики. Это было обусловлено историческими особенно­стями развития общества в России: частые войны на территориях с при­родной очаговостью, низкий экономический уровень и даже нищета зна­чительной части населения — неизбежно вели к возникновению и рас­пространению эпидемий многих заразных заболеваний (паразитарных тифов, оспы, кишечных инфекций, в том числе холеры, так называемых «детских инфекций», трахомы и т. д.). Много усилий в борьбе с эпидеми­ями внесла сформировавшаяся в царское время земская медицина, ее из­вестные, а также многие забытые сейчас деятели, которые скромно вы­полняли свой долг, причем иногда и даже часто с опасностью для собст­венной жизни.
Первая мировая война, последовавшие затем две революции, граж­данская война, экономическая разруха, голод привели к невиданному до сих пор распространению различных эпидемий. Так, по далеко не пол­ным данным, заболеваемость (инцидентность) только сыпным тифом в 1919 г. составила 2743, в 1920 г. — 2550 на 100 000 населения.
Именно в этих условиях в 1920 г. в Одессе (Новороссийский университет) была создана первая в мире кафедра эпиде­миологии. Ее организатор — выдающийся ученый и активный практический деятель Д. К. Заболотный (1866—1929), который еще до войны осуществил неоднократные, причем весьма успешные экспедиционные исследования в очагах чумы. Ему принад­лежит открытие наличия природных очагов этой болезни. Д. К. Заболотный написал первый учебник по эпидемиологии, создал школу отечественных эпидемиологов, к ко­торой принадлежали Л. В. Громашевский, М. Н. Соловь­ев и другие, внесшие в по­следующем огромный вклад в развитие эпи­демиологии. Д. К. Заболотный по праву счи­тается основоположником советской эпиде­миологии.
Сложившаяся в стране эпидемическая ситуация нуждалась в фундаментальной тео­ретической базе как для научных исследова­ний, так и для практической работы. Одним из основных ее создателей стал Л. В. Грома­шевский (1887—1980), сформулировавший учение об эпидемическом процессе, в част­ности, о механизме передачи. В последую­щем большой вклад в развитие науки и прак-
тики внесли многие ученые и практические работники. Е. Н. Павловский (1884—1966) создал теорию природной очаговости ряда инфекционных заболеваний, согласно ко­торой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя.
В. А. Башенин (1882—1977), соавтор от­крытия безжелтушного лептоспироза, рас­сматривал эпидемиологию как науку, пред­назначенную для изучения всех заболева­ний, а не только инфекционных. А. А. Смо- родинцев открыл очаги японского энцефа­лита в стране, ру­ководил изучени­ем этиологии, клиники и эпидемиологии гемор­рагической лихорадки с почечным синдромом в очагах, впервые обнаруженных в стране, уста­новил вирусную природу заболевания, доказал роль мышевидных грызунов как источников инфекции. Кроме того, он создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клеще­вого и японского энцефалитов, кори, паротита, краснухи. В. М. Жданов сформулировал строй­ную систему понимания эволюции заразных заболеваний, значительны его успехи в эпиде­миологии вирусных инфекций. В. Д. Беляков (1921 — 1997) создал теорию саморегуляции эпи­демического процесса.
В стране была создана противоэпидеми­ческая служба (территориальные санитар­но-эпидемиологические станции, а затем ряд ведомственных учреждений со сходным названием, но с теми же функциями), ко­торая сумела изменить ситуацию в лучшую сторону. Уже перед Великой Отечествен­ной войной был существенно снижен уро­вень заболеваемости (инцидентности) при многих нозоформах, была ликвидирована оспа, возникла, что весьма симптоматич­но, дискуссия о полной ликвидации сып­ного тифа (очень невысокий уровень пока­зателя заболеваемости давал право на по­добные проекты).
В настоящее время в России в отноше­нии многих нозоформ сложилась благо­приятная ситуация, хотя проблем еще до­статочно. сравнительно высокая заболева­
емость острыми кишечными инфекциями, гриппом и ОРЗ, вирусными гепатитами В и С, отдельными природно-очаговыми нозоформами, ВИЧ-инфекцией. Противоэпидемическая служба проводит профилакти­ческую и противоэпидемическую работу в отношении всех заразных за­болеваний, независимо от складывающейся в данный момент ситуации, хотя, конечно, приоритеты в деятельности противоэпидемической служ­бы определяются сложившимися конкретными обстоятельствами, Итак, эпидемиология, которая изначально сформировалась как наука об эпиде­миях, т. е. массовом распространении заболеваний, постепенно транс­формировалась в науку об эпидемическом процессе, т. е. она стала изучать не только эпидемии, но и выяснять причины возникновения единичных или небольшого числа заболеваний.
Если ранее основное внимание уделялось острым инфекционным за­болеваниям, то в последние годы оно все более смешается в сторону хро­нических болезней (хронические вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, остеопороз и т. д.), которые являются причиной длительных страданий людей и ложатся тяжким бременем на здравоохранение.
Наряду с этим, в последние десятилетия интенсивно развивается по­пуляционный подход во многих частных медицинских науках. (Популя­ция — лат. рориШНо, от лат. рори\иь — народ, население). Популяционный подход означает изучение болезней (патологических состояний) среди людей. Именно эпидемиологические популяционные исследования про­демонстрировали связь между воздействием ионизирующей радиации и определенными формами рака, между воздействием химических веществ и возникновением определенных видов злокачественных новообразова­ний, между употреблением больших доз кофе и развитием ишемической болезни сердца, между курением и развитием рака легкого и т. п.
Совокупность этих подходов стали называть неинфекционной эпидеми­ологией. Многочисленные дискуссии о целесообразности использования термина «эпидемиология» применительно к любым популяционным ис­следованиям привели к осознанию необходимости использования этой науки для решения любых медицинских проблем на популяционном уровне.