Важнейший аспект системного патогенетического лечения ГЗП - это коррекция метаболических процессов. С этой целью эффективны препараты метаболической направленности: АТФ, калия оротат, рибоксин, сермион, карнитин хлорид (из экстракта тканей мышц), а также биогенные стимуляторы (алоэ, биосед, гумизоль, плазмол, ФИБС, сок каланхое, солкосерил, "Полисол”, пропосол, натрия нуклеинат и др.).
Биогенные стимуляторы как препараты неспецифического действия повышают защитные механизмы всего организма. В биостимуляторах содержится комплекс биологически активных веществ: аминокислоты, пептиды, гликолипиды, витамины и др., которые воздействуют на метаболические процессы в тканях пародонта (Н. А. Волик, 1998).
В коррекции метаболических нарушений важна роль и коррекции кислотно-щелочного гомеостаза (М. М. Руденко, 1992;
В.              А. Пахомова, 1992). Для интегральной коррекции метаболического ацидоза и алкалоза предложен весьма эффективный препарат “Намацит” (Д. О. Мельничук, М. Ф. Гулый, В. А. Пахомова и др., 1988, 1994). Применение намацита клинически апробировано рядом исследователей (В. А. Пахомова, 1992; М. М. Руденко, 1992; Г. Ф. Белоклицкая, 1996; О. О. Прошункевич, 1997).
Назначение системного патогенетического лечения проводится совместно со специалистами общего профиля (терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, невропатолог и др.) с обязательным учетом клинико-морфологической сущности ГЗП, общего состояния организма и механизма действия избираемого системного препарата.
В настоящее время для местного патогенетического лечения ГЗП предложен ряд средств. Обосновано применение ингибиторов протеаз (Л. А. Хоменко, 1980) и средств, стабилизирующих мембранные структуры. Для коррекции метаболических нарушений рекомендуются антиоксиданты, ингибиторы протеаз (контрикал, амбен, эпсилон-аминокапроновая кислота), стабилизаторы биомембран - препараты салициловой кислоты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота) (В. Е. Скляр, 1983).
Методы местного лечения: полоскания, ирригация, аппликация, аэрозольные ингаляции, фонофорез лекарственных средств и др.
Местное патогенетическое лечение ГЗП начинается с обработки тканей пародонта, пародонтальных карманов (полоскания, ирригация) антибактериальными средствами (препараты нитрофуранового ряда - фурацилин 1:5000, фурагин, фуразолидон в растворах; этакридина лактат - риванол 1:1000; этоний - 0,1%; хлоргексидин - 0,01% и др.).
Достижения ученых Украины позволяют для коррекции метаболических процессов при ГЗП рекомендовать лечебные препараты нового поколения. Так, высоко оценены пародонтопротекторные свойства препаратов нового поколения - липина и биотрита (Н. А. Волик, 1996, 1998; Г. Ю. Агафонова, 1997).
Липин - препарат природного происхождения, представляет собой лиофилизированный яичный фосфатидилхолиновый липосом. Ему свойственен антигипоксический и антиоксидантный эффект. Липин улучшает микроциркуляцию и реологические свойства тканей пародонта, оказывает мембранопротекторное действие, повышает неспецифический иммунитет.
В последние годы НПА "Одесская биотехнология” совместно с Одесским НИИ стоматологии разработали и предложили для клинического применения новый биостимулятор широкого спектра действия растительного происхождения Биотрит, получаемый из проростков пшеницы. Выпускается в различных формах (таблетки, гранулы, экстракт в ампулах). Препарат богат биологически активными веществами, содержит свободные аминокислоты и пептиды, витамины В,, Вг, В5, В6, микроэлементы, фитогормоны (О. В. Деньга и др., 1994; Н. А. Волик, 1998).
Выявлен липотропный эффект у биотрита (А. П. Левицкий, К. М. Косенко, Р. П. Подорожная и др., 1998). Его рекомендуют применять, наряду с другими липотропными средствами (метионин, холин, витамин В2), поскольку в основе патогенеза пародонтита лежит деградация белков, липидов и других соединений тканей пародонта.
Препараты липин и биотрит для лечения ГЗП применяются местно, внутрь или в виде подкожных инъекций. Нами выявлен высокий терапевтический эффект от применения “Биотрита”.
В пародонтологии нашли применение и другие биологически активные препараты: липоевая кислота, эктерицид; "Спедиан”, солкосерил.
Липоевая кислота -0,5% раствор для общего и местного
лечения. Эктерицид (полученный из рыбьего жира) антимикробный препарат усиливающий процессы метаболизма, регенерации и влияющий на некоторые факторы естественной защиты организма. "Спедиан" - линимент (во флаконах по 100 мл) - в состав входят спермацет, анестезин, дикаин, спермацетовое масло - стимулирует метаболические процессы, обладает анальгезирующими свойствами. Солкосерил - мазь, желе и ампулы - экстракт из крови телят с высокой активностью РЭС - ускоряет репаративные, метаболические процессы, улучшает использование кислорода.
Солкосерил-дентальная адгезивная паста относится к препарату нового поколения. Содержит 2,125 мг солкосерила и 10 мг полидокаина в качестве местного анестетика. Местный анестетик хорошо связывается со слизистой оболочкой десны, оказывая быстрый (через 2-5 мин.) продолжительный (3-5 часов) обезболивающий эффект. Паста образует защитный лечебный слой на десне, в пародонтальном кармане в течении 3-5 часов.
Бальзам “Виктория" - новый комплексный препарат. Разработан Одесским НИИ стоматологии, содержит лецитин (холинфосфатид) - важнейший фосфолипид мембран, выполняющий как метаболическую, так и структурную функцию в клеточных мембранах (А. П. Левицкий, 1996). Кроме того, в состав препарата входит биотрин, в-каротин (А. П. Левицкий, Р. П. Подорожная, О. Э. Кнава, В. Н. Почтарь, 1997).
Лецитин - предшественник ацетилхолина - важнейшего нейромедиатора организма человека. Он - основная составляющая миелиновой оболочки мозга и нервных волокон, а также клеточных мембран (А. П. Левицкий, 1995). Лецитин принимает участие во многих биохимических процессах: транспорте липидов, выведении холестерина, процессах минерализации, препятствует образованию камней в желчном пузыре, а значит, можно полагать, и образованию зубного камня. Лецитин производится из бобов сои. Рекомендуемая доза: от 1 чайной до 3-х столовых ложек в день.
“ Катомас” - комплекс растительных масел (кукурузное, подсолнечное, соевое, горчичное), каротина и а-токоферола.
Препарат разработан в Одесском НИИ стоматологии и
внедрен в стоматологическую практику (В. Я. Скиба, А. П. Левицкий,
С.              И. Скиба, 1995). Хорошие результаты отмечены нами при лечении ГЗП. И это естественно, так как в нем содержится богатый набор антиоксидантов: линолевая (40%), линолиновая (6%) и жирные кислоты; в-каротин (100 мг%), токоферол (150 мг%). Каротин из катомаса усваивается на 65-70%, тогда как из сырой моркови лишь на 1-2%. Препарат потому и рекомендуется, наряду с местным лечением, назначать больным ГЗП внутрь - по 1-2 чайной ложки натощак, что обеспечивает суточную потребность в в-каротине и витамине Е. Повышается резистентность организма, оздоравливается пищеварительная система, снижается уровень пероксидации липидов, активизируется антиоксидантная защита в ротовой жидкости, нормализуются окислительно-восстановительные свойства тканей пародонта.
Для местного лечения, непосредственного введения в пародонтальные карманы при генерализованном пародонтите, после традиционного симптоматического лечения, целесообразно применять следующие средства патогенетического лечения в виде мазей и масляных композиций.
Мазь “МеФенат” - содержит натриевую соль мефенамовой кислоты и винилин, обладает обезболивающим и выраженным противовоспалительным действием, стимулирует репарацию (Т. Н. Волосовец, 1997).
Вульнузан - мазь из щелока Поморийского озера в касторовом масле и ланолине, угнетает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию.
Каротолин (из мякоти плодов шиповника) содержит витамин Е, в-каротин, провитамин А, керотиноиды и линолевую кислоту. Форма - масляный раствор во флаконах по 100-250 мг. Применяется местно - смазывание, аппликации, фонофорез.
КамФомен - аэрозольный комбинированный препарат: фурацилин, ментол, масла: эвкалиптовое, камфорное, касторовое, оливковое. Терапевтические свойства: антимикробные, противовоспалительные и противоотечные.
Эрбисол - препарат нового поколения - комплекс природных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Проявляет радиопротекторный, гепатотропный и иммуномодулирующий эффект, выраженное противовоспалительное действие. Для системного лечения препарат вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл, курс 15-20 инъекций. При местном применении эрбисол потенцирует действие антибактериальных средств.
Винизоль - аэрозольный комбинированный препарат (винилин - бальзам Шостаковского, линетол, цитраль).
Левовинизоль - аэрозольный комбинированный препарат (винилин, ментол, левомицетин). Наличие в препарате левомицетина вынуждает предварительно изучать чувствительность микрофлоры, исключать аллергизацию организма.
Ируксол - мазь для местного применения, содержащая коллагеназу, хлорамфеникол. Оказывает антимикробное действие, способствует ферментативному очищению пародонтальных карманов от некротических масс и грануляций.
Ливиан - аэрозольный комбинированный препарат.
“Виталонг” - новый комплексный препарат антиоксидантного, мембранотропного, стимулирующего действия, который включает в-каротин, а-токоферолл, витамин С, Биотрит и лецитин (А. П. Левицкий, 1996).
Поопоцеум - 10% мазь экстракта прополиса (пчелиный клей) на водоэмульсионной основе. Обладает противовоспалительными, анальгезирующими, противозудными свойствами, ускоряет процесс регенерации и эпителизации пародонтальных карманов при пародонтите после хирургического лечения.
Противомикробными и противоотечными свойствами обладают тооксевазиновая мазь и желе, мазь календулы и др.
Сок/мазь каланхое. Сок - флаконы по 20 мл. Мазь - 100 г во флаконе. Каланхое содержит флавоиоиды, аскорбиновую кислоту, микроэлементы (железо, магний, алюминий, медь и др.), ферменты.
Этот биогенный стимулятор обладает противовоспалительным действием, очищает пародонтальные карманы от некротических масс, способствует эпителизации. Сок / мазь каланхое применяется для местного лечения пародонтита(в виде аппликаций), его можно сочетать с другими лекарственными веществами, физическими методами.
Камиллозан мазь - содержит экстракт ромашки в водномасляной эмульсии. Форма выпуска - 20, 40, 100 г во флаконах. Обладает противовоспалительным, противозудным, слабым антисептическим действием, усиливает процессы регенерации тканей.
Бутадионовая мазь по 20 г в тубе. Содержит противовоспалительное и обезболивающее вещество фенилбутазон. Применять следует при хроническом и обострившемся течении пародонтита. Мазь наносят на десну тонким слоем не втирая, 2-3 раза в сутки.
При обострившемся течении пародонтита, выраженном гноетечении из пародонтальных карманов рационально системно применять в комплексном патогенетическом лечении следующие препараты.
Аспирин УПСА с витамином С. Растворимая шипучая таблетка содержит 330 мг ацетилсалициловой кислоты и 200 мг витамина С. Применяется внутрь (для взрослых) по 1 табл. в сутки, а при тяжелом состоянии - через каждые 4 часа.
Аспирин С - 1 шипучая таблетка содержит 400 мг ацетилсалициловой кислоты и 240 мг аскорбиновой кислоты. Внутрь назначается по 1-2 табл. (до 6 табл. в сутки), интервал 4-8 часов.
Стопангин - аэрозоль (спрей) по 45 мг. Состав: гексетидин, метилсалицилат. Назначается 2-3 раза в сутки как антисептическое средство для местного лечения.
Стопангин - в растворе по 250 мг во флаконе - для полоскания полости рта, аппликаций. Полоскать полость рта 2-3 раза в сутки (не менее 30 сек), используя 10-15 мл неразбавленного раствора. Можно применять аппликации.
Йокс - аэрозоль (спрей) для орошения полости рта; раствор для полоскания. В контакте со слизистой оболочкой полости рта, тканями пародонта поливинил-пирролидон-йод, который содержится в этом комплексном препарате, диссоциирует с образованием йода, обладающего антисептическим и фунгицидным действием. Аллантоин, входящий в состав йокс, оказывает противовоспалительное действие.
Метилурациловая мазь 10% обладает противовоспалительным действием, стимулирует репаративные процессы. Показана при генерализованном пародонтите, наличии пародонтальных карманов (после их кюретажа).
Мазь Нитаиид содержит нитазол, стрептоцид. Обладает противовоспалительным, антибактериальным действием (включая анаэробную флору).
При обострившемся течении пародонтита, характеризующемся выраженными гемодинамическими нарушениями (отек, гиперемия), используются противовоспалительные препараты, уменьшающие проницаемость капилляров, действующие противоотечно. Таким действием обладают отвары и вытяжки лекарственных трав: ромашки (ромазулан), зверобоя (новоиманин 1% р-р), шалфея (сальвин 0,2% р-р), календулы (10% настойка и мазь), подорожника (плантаглюцид), сангвиритрина 0,5% р-р, эвкалипта 10% настойка, чистотела 30% настойка, каланхое.