Генерализованный пародонтит развивается на фоне общих заболеваний с нарушением микроциркуляции, метаболизма и иммунитета тканей пародонта, при котором чаще воспалительные изменения присоединяются к дистрофическим или возникают одновременно.
Пародонтит - генерализованный дистрофически - резорб- Ционный процесс тканей пародонта проявляется генерализованной резорбцией вершин межзубных перегородок как в начальной степени (рис.18, рис.20), так и при развившейся I-II-III степени (рис.19, рис.21),
при которой значительно убывают межзубные перегородки, а оставшаяся альвеолярная кость находится в выраженном остеопорозе.
Развиваются ГЗП медленно, при ослабленном состоянии организма течение его активизируется. Обычно в возрасте 20-30 лет резорбция альвеолярной кости у больных ГЗП достигает I степени, в 30-40 лет - II степени, в 41-50 лет - II и III степени. После 45-50 лет у большинства больных пародонтозом и пародонтитом удаляют подвижные зубы, что приводит к образованию выраженной вторичной травматической окклюзии.
Иную разновидность патологии представляет поражение тканей пародонта у практически здоровых лиц среднего и пожилого возраста как следствие первичной функционально-травматической перегрузки здорового пародонта при длительно не устраняемых дефектах зубных рядов, возникших в результате осложненного кариеса.
На возможность развития функционально-травматической окклюзии при дефектах зубных рядов указывают В. Ю. Курляндский (1966), X. А Каламкаров (1977), В. А. Пономарева (1974), А. Н. Губская (1977), В. Н. Копейкин (1977) и другие авторы. Патологические изменения в пародонте травматического происхождения нередко отождествляют с пародонтозом или генерализованным пародонтитом.
Вопрос об изменениях пародонта, вызванных первичной функциональной перегрузкой при вторичной частичной адентии, в литературе детально не рассматривался, нередко высказываются противоречивые мнения. Отсутствуют также сведения, касающиеся дифференциальной диагностики генерализованного пародонтита и локализованного пародонтита, обусловленного первичной функциональной травмой при частичной адентии.
Мы изучили клинико-рентгенологические критерии генерализованного пародонтита (ГП) и локализованного пародонтита (ЛП). (Табл. 3)

Таблица 3. Дифференциальные критерии генерализованного пародонтита и локализованного пародонтита.

Критерий

Г енерализованный пародонтит

Локализованный
пародонтит

Возраст

Начинает развиваться у подростков и у лиц молодого возраста при целостности зубных рядов.

Развивается в среднем и пожилом возрасте при потере моляров.

Динамика

С возрастом прогрессирует, приводя в 45-50 лет к значительной потере интактных зубов

Прогрессирует при дефектах зубных рядов на протяжении 5-8-15 лет

Стираемость
зубов

Отсутствует

Начальной, I и II степени

Подвижность
зубов

Большинства зубов - 1, II, III степени

Подвижные отдельные зубы находятся


в зоне концентрации функциональнотравматической перегрузки
Нарушение              Появляется              при              начальной              степени              Развивается              после
удаления зубов по поводу осложнений кариеса
На зубах, не принимающих участия в акте жевания в связи с отсутствием антагонистов
Ограниченный. Десневые сосочки длительно сохраняют фестончатую форму
87

Пародонтальный Множественные , истинные, с обиль-Скудные грануля- карман              ными              грануляциями,              гноетечением,              ции              в пародонталь-
поддесневым зубным камнем. Про- ном кармане, кото- бы Кетчке и Парма положительные рые локализуются
в зоне концентрации травматической перегрузки. Пробы Кетчке и Парма отрицательные



Рентгенологичес- Генерализованные, выявляются кие изменения одновременно с гингивитом в пародонте или предшествуют ему
Предшествуют клинически выраженному гингивиту, локализованные




Генерализованная деструкция кортикального слоя вершин межзубных костных перегородок, остео- пороз, расширение периодонтальной щели у шеек зубов
Вертикальная резорбция межзубных костных перегородок, костные карманы. Альвеолярная кость в состоянии остеопороза
Уплотнение кортикального слоя вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели у верхушек корней зубов Остеопороз, резорбция, костные карманы в зоне концентрации перегрузки зубов.
Атрофия вершин межзубных костных перегородок в области антагонирующих зубов, остеосклероз Гиперцементоз.



Общесоматическая патология
Практически здоровые
Из таблицы явствует, что ГП и ЛП при частичной адентии имеют возрастные, клинические и рентгенологические отличительные признаки. При вторичной частичной адентии наблюдается стираемость зубов. Десневые карманы, хотя и углубляются, однако не становятся истинными с полным разрушением круговой связки зуба,
грануляциями и гноетечением, что имеет место при генерализованном пародонтите.
При частичной адентии встречается подвижность зубов, расположенных в зоне концентрации травматических нагрузок, при генерализованном пародонтите же, как известно, отмечается подвижность всех или большинства зубов. Важным отличительным показателем ГП и ЛП как травматического повреждения пародонта при дефектах зубных рядов является состояние альвеолярной кости. При ГП обычно отмечается вертикальная резорбция межзубных костных перегородок, сохранившаяся альвеолярная кость находится в состоянии более или менее выраженного остеопороза (рис. 18- 21).
При локализованном пародонтите определяется горизонтальная убыль вершин межзубных перегородок. В альвеолярной кости - явления остеосклероза (рис. 22, 23). В зоне концентрации нагрузки на зубы - явления остеопороза, костные карманы, резорбция межзубных костных перегородок. ЛП развивается при некачественном мостовом протезировании (рис. 24).
Рис. 22. Локализованный пародонтит I степени при потере первого моляра верхней челюсти слева.
Рис. 22. Локализованный пародонтит I степени при потере первого моляра верхней челюсти слева.





Рис. 23. Локализованный пародонтит И-Ш степени в облаете моляров при частичной потере зубов. Резорбция, остеопороз межзубных костных перегородок. Остеосклероз альвеолярной кости в области моляров.
Рис. 23. Локализованный пародонтит И-Ш степени в облаете моляров при частичной потере зубов. Резорбция, остеопороз межзубных костных перегородок. Остеосклероз альвеолярной кости в области моляров.


Рис. 24. Локализованный пародонтит при некачественном мостовидном протезировании. Резорбция И-Ill степени и остеопороз межзубных перегородок в области моляров. Атрофия и остеосклероз альвеолярной кости в области нижних фронтальных зубов.
Рис. 24. Локализованный пародонтит при некачественном мостовидном протезировании. Резорбция И-Ill степени и остеопороз межзубных перегородок в области моляров. Атрофия и остеосклероз альвеолярной кости в области нижних фронтальных зубо





Таким образом, на основании сказанного можно сделать вывод, что при вторичной частичной адентии развивается патология пародонта травматического происхождения независимо от общих нарушений в организме, так называемый локализованный пародонтит, который весьма важно для практики отличать от генерализованного пародонтита.