Диагностика и лечение окклюзионных нарушений (ОИ) являются проблемой как ортопедической, так и терапевтической стоматологии. По современным представлениям ОН рассматриваются как изменения функционального взаимодействия и адаптации не только зубных рядов, но и всех компонентов жевательной системы (зубы, пародонт, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав). В их развитии важная роль отводится местным факторам (С. И. Криштаб, 3. Ф. Василевская, А. Д. Мухина, В. П. Неспрядько, 1982; В. Н. Копейкин, 1988; X. А. Каламкаров, 1989; М. Г. Гросс, Дж. Метьюс, 1986).
Методы исследования окклюзии можно поделить на клинические, параклинические и инструментальные.
Окклюзионные соотношения оценивают визуально при сомкнутых зубных рядах и при положении нижней челюсти в физиологическом покое. Вначале определяют степень резцового перекрытия, в норме при ортогнатическом прикусе составляющую 3,3+_0,3мм.
V. Zuxi, I. Cimiki (1984) отмечают, что физиологическая функция зубочелюстного аппарата зависит от оптимального расположения резцов нижней челюсти. В. Коеск (1985) указывает на важность фронтально-клыковых окклюзионных соотношений.
В.              Н. Копейкин (1988) важную роль отводит определению межокклюзионного пространства (в норме оно равно 2-4 мм), линии центра зубного ряда. Диагностическую ценность приобретает сохранность окклюзионной поверхности в группе жевательных зубов.

При ортогнатическом прикусе наблюдается плавное искривление линии зубного ряда - от первого премоляра (кривая Шпее). Необходимо оценивать равномерное и одновременное смыкание зубных рядов при центральной окклюзии, множественных контактах в условиях движения нижней челюсти.
Симптомами ранних окклюзионных нарушений являются фасетки стирания жевательных поверхностей боковых зубов (Е. Н. Жулев, 1971; М. Д. Гросс, Дж. Д. Метьюс, 1986).
Преждевременные окклюзионные контакты обычно исследуют путем их маркировки копировальной бумагой. Этот параклинический метод, как показали исследования В. И. Пьянзина (1985), эффективен при анализе центральной, передней и боковых окклюзий не только в статической фазе, то есть при смыкании зубных рядов в какой-то определенной окклюзии, но и при динамической фазе - при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или боковую (правую или левую). Нарушение окклюзии регистрируется на миллиметровой бумаге (А. И. Пушенко, 1972). Для этого пользуются вкладышем из двух полосок копировальной бумаги, обращенной красящей поверхностью внутрь, где располагается вдвое сложенная миллиметровая бумага.
  1. Glickman (1972) для диагностики нарушений окклюзии предлагает использовать двустороннюю (красную и синюю) копировальную бумаги. Участки окклюзионной поверхности зубов, удерживающие высоту центральной окклюзии, окрашиваются в красный цвет, а обеспечивающие боковые и передние движения нижней челюсти - в синий. Дифференцированная расшифровка отпечатков контактов позволяет предотвратить выключение зубов из прикуса излишним пришлифовыванием центральных зон.

Е. Ember, P. Vago (1982) определяют супраконтакты на жевательной поверхности с помощью окклюзионной фольги.
Измерение и регистрацию окклюзионных контактов D. Gutman et al (1985) осуществляют методом фотоокклюзии. Оттиск зубных рядов получают на прозрачной пластмассовой пластинке и просматривают в поляризационном свете. S. Fitzig et al (1985) для этого используют специальную слепочную ложку с нанесением на нее полимерного покровного лака.
Продолжаются поиски межокклюзионных регистрирующих материалов. V. Lassila, I. F. McCabe (1985) рекомендуют четыре
типа пасты, содержащие окись цинка, эластомерные, силиконовые материалы и пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Как оказалось, все они требуют дальнейшего изучения, поскольку им свойственна значительная усадка в процессе затвердевания.
Преждевременные контакты зубов диагностируют также и методом окклюдограмм, обеспечивающих рельефный оттиск смыкания зубных рядов на восковых пластинках. М. К. Драгобецкий (1978), X. А. Каламкаров (1981), Т. В. Никитина (1982) применяют для получения окклюдограммы восковую пластинку, нижняя поверхность которой покрыта алюминиевой фольгой, что предотвращает ее деформацию.
Практически важное значение приобретают методы расшифровки окклюдограмм (Т. В. Никитина, 1982). Для этого используют специальные обозначения: знак “+” - это ортогнатическое соотношение, “0” - отсутствие контакта, - перегрузка.
Riise, Claes (1982) окклюзионные контакты на окклюдо- грамме выделяют по-иному: пенетрация восковой пластинки - “супраконтакт”, истонченная область - “контакт”, отсутствие контакта в воске - “околоконтакт”. Супраконтакты авторы относят к факторам риска патологической ситуации.
В.              И. Пьянзин (1985) отпечатки зубных контактов на окклюдограмме разделяет на три зоны: наружную, среднюю и внутреннюю, а степень интенсивности - как нормальный контакт, отсутствие его и супраконтакт.
Известны и инструментальные методы. Так, В. К. Kinaan, Р.
Н.              Burke (1981) окклюзионные нарушения измеряют штангенциркулем, L. F. Jolsen, A. F. Shaw (1984) - калибровочными пластинками из пластмассы (10 пластинок в виде веера).
Для регистрации движений нижней челюсти, выявления симметрии и асимметрии окклюзионных движений предлагают функциограф или кинезиограф (V. Stachniss, 1987). Используют также и графическую регистрацию положения средней линии при соотношении верхней и нижней челюстей во время жевания (R. Schwartz et al, 1986), гнатологические исследования (R. Н. Bieske, W. Hedzelek, 1980).
W. W. Wood, D. L. Tobias (1984) установили электронномиографическую реакцию на нарушения зубных контактов на окклюзионной шине в момент максимального смыкания.
  1. R. Shmidt, I. D. Harrison (1970) предложили метод одновременной электромиографии и регистрации контактирования зубов специальными датчиками, устроенными на принципе пьезокристаллического эффекта. Существует еще и миомониторный метод (М. Е. Kantor et al, 1972; Н. С. Lundeen, 1974; S. С. Remien, М. М. Ash, 1974). Благодаря чрезмерному электрораздражению жевательных мышц получают одновременное их сокращение и смыкание зубных рядов в миоцентрической окклюзии. В. Jankelson et al (1975) создали специальный электростимулятор для этих целей. Преждевременные контакты зубов диагностируют с помощью звуковой записи (С. Н. Gibbs et al, 1981), анализируется окклюзионный резонанс в различных участках зубных рядов.

P. Proschel, М. Hofmann (1987) функциональные движения нижней челюсти регистрируют с помощью компьютерной электро- гнатографии.
P. Е. Dawson, Н. Агсап (1981) разработали фото- окклюзионный метод диагностики супраконтактов зубов. Используется пластинка (1-4 мм) транспарентного полимера с фотопластической основой. Она оценивается в поляроскопе, и выявляются изменения цвета в зависимости от приложенного усилия зубов. Шкала цветов построена с учетом нагрузок.
Интерес представляют функциональная диагностика и компьютерная томография зубочелюстной системы (N. Reuling, К. Fuhr et al, 1985).
N. Reuling, E. Magin et al (1985) указывают, что описанный анализ - это лишь часть функциональной диагностики жевательной системы. Отсюда естественно возникает закономерная необходимость одновременного исследования костных и мягких тканей зубочелюстной системы. Напомним, что клинические исследования и инструментальный анализ во всех случаях являются столь же необходимыми.
Разработан функциональный способ ранней диагностики окклюзионных нарушений - миогнатометрия (И. Ф. Логвинюк, 1990). Суть заключается в регистрации суммарных биопотенциалов жевательных мышц при окклюзионных контактах зубов-антагонистов, с последующей компьютерной обработкой параметров.
Для исследования используется приборный комплекс: 16 канальный электроэнцефалограф фирмы “Медикор” (Венгрия),
осциллограф, оптоволоконная система, аналого-цифровой преобразователь, компьютер ДВК-3.
Итак, данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют, что существуют клинические и функциональные методы диагностики окклюзионных нарушений, которые можно рассматривать как взаимодополняющие. Функциональные методы следует признать как наиболее достоверно информирующие состояние окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Вариантов диагностики в последние годы предложено множество, но к сожалению, они еще не получили внедрения в практическую стоматологическую деятельность.