6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ШИНИРОВАННЫХ ЗУБАХ


Каждая стоматологическая ситуация уникальна, то же самое касается и шинирования зубов по поводу заболеваний пародонта. Шинирование проводится с целью укрепить подвижные зубы путем их соединения между собой с помощью различных материалов (в последнее время чаще всего используют композиционные материалы), что позволяет перераспределить нагрузки, приходящиеся на данную конструкцию, и уменьшить их на каждый отдельный зуб.
В данной ситуации нас волнует то, что конструкция должна быть максимально гладкой и отполированной; она должна плавно переходить в зуб (зубы), как можно более сливаясь с ними; и у нее должна быть хорошая промывная система. Данные требования объясняются тем, что на гладких поверхностях у микроорганизмов значительно меньше шансов закрепиться и начать формировать зубную бляшку, запуская весь механизм бляшко- образования и дальнейшего формирования налета.
Промывная система располагается над десной и должна обеспечивать свободный доступ к нришеечной области и верхней трети корней шинированных зубов. За счет такой промывной системы пользователь может свободно осуществлять контроль за образованием налета в этих местах, которые сами по себе достаточно притягательны для микрофлоры в плане беспрепятственного закрепления на поверхностях пришеечной области и верхних участков корней зубов. Такая промывная система позволит обеспечить свободный доступ вспомогательным средствам оральной гигиены и обеспечит эффективный контроль за образованием налета. Промывная система обеспечивает фактический доступ механическим средствам гигиены. Через подобную промывную систему должны свободно проходить такие вспомогательные средства оральной гигиены, как суперфлоссы, межзубные ершики, монопучковые щетки.
Собственно индивидуальная гигиеническая процедура в полости рта достаточно условно подразделяется на две части:
  • первая — проведение гигиенических мероприятий у зубов вне шины, по тем же принципам, что и у пациентов с заболеваниями десен;
  • вторая — проведение гигиенических мероприятий в участке (или участках) зубов, шинированных между собой.

Следует отметить, что отдельные манипуляции в обоих участках будут идентичными, а какие-то нет.
Другой особенностью является тот факт, что в участке шинированных зубов все интердентальные мероприятия проводятся более тщательно и на них затрачивается больше времени. Кроме этого, для очищения промывных областей, апроксималь- ных поверхностей корней зубов обычно требуется не одно, а несколько средств интердентальной гигиены.
В таблице 6.2.1 представлен первый вариант схемы проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии шинирующих, по поводу заболеваний пародонта, зубы конструкций.
Особенностью данной процедуры является то, что на:
  • пятом этапе проводится флоссинг зубов обеих челюстей, не включенных в шинирующую конструкцию;
  • девятом этапе проводится суперфлоссинг шинирующего участка зубов. Причем суперфлосс продевается через промывные пространства, обводится вокруг шейки и корня очищаемого зуба и движениями вперед-назад по горизонтали очищает кон- тактируемые с ним поверхности. Таким образом для очищения зуба суперфлосс продевается через два промывных пространства, а для очишения основания тела шинирующей конструкции, со-ставляющего верхнюю стенку промывного пространства, он пропускается через одно промывное пространство, и оно очищается вертикальными движениями вперед-назад. Поэтому вначале очищается верхняя стенка промывного пространства, а затем поверхности зуба;
  • одиннадцатом этапе с помощью моно- и малопучковых щеток очищаются пришеечные области и корни зубов у всех зубов;
  • тринадцатом этапе промывные пространства и апрокси- мальные поверхности зубов очищаются щеткой-ершиком.

Промывное пространство формируется апроксимальными поверхностями соседних зубов — это его боковые стенки; ни
жняя стенка формируется краем десны, расположенным между соседними зубами: верхняя стенка формируется частью (телом) шинирующей конструкции.
Данное описание дано для лучшего понимания значимости столь критического в плане образования налета участка.
В таблице 6.2.2 представлен второй вариант схемы проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии шинирующих несъемных конструкций. Данный вариант предусматривает двадцать последовательных этапов со средней затратой времени, равной 10 минутам 15 секундам. Его отличительной особенностью является использование лечебно-профилактических ополаскивателей, тогда как в первом варианте использовался ирригатор полости рта.
В таблице 6.2.3 представлен третий вариант схемы проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии несъемных шинирующих зубы конструкций. Данный вариант состоит из 28 этапов, на которые в среднем затрачивается 12 минут 6 секунд. При его проведении используются как лечебно-профилактические ополаскиватели, так и ирригатор, что делает процедуру еще более продуктивной.
В таблице 6.2.4 представлен четвертый, упрощенный вариант схемы гигиенических мероприятий при зубах, шинированных по поводу заболеваний пародонта. Данная схема названа упрощенной достаточно условно, так как в ней не использованы лечебно-профилактические ополаскиватели для рта и ирригаторы. Тем не менее при всей ее простоте она состоит из двадцати двух этапов, из которых семь являются основными. Средняя затрата времени составляет 9 минут.
Как видно из приведенных четырех базовых схем, реальная гигиеническая процедура в полости рта при данной стоматологической ситуации требует времени, навыков и соответствующих гигиенических средств. Таким образом, стоматолог, проводящий шинирование зубов по поводу пародонтита (чаше всего), должен во всех деталях описать пациенту все тонкости и нюансы индивидуальных оральных гигиенических процедур. Только в этом случае можно рассчитывать на успех данного лечения и значительное продление срока службы зубов у пациента.
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии шинирующих, по поводу заболеваний пародонта, зубы конструкций (вариант первый) (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта

Продолжи
тельность
этапа

Последо
ватель
ность
этапов

Основные этапы

Дополнительные и промежуточные этапы

"1оследова-
тельность
этапов

Продолжительность этапа




1ред верительное полоскание ПР водой

I-й этап

15—25 сек.




Спиттинг

2-й этап

1—2 сек.

ЗОсек. — 1,5 мин.

3-й этап

Ирригейшн в режиме “струи"







Спиттинг

4-й этап

—2 сек.

1—1,5 мин.

5-й этап

Флоссинг не шинированных участков







Спиттинг

6-й этап

1—2 сек.




Промежуточное
полоскание

7-й этап

5 сек.




Спиттинг

В-й этап

1-2 сек.

30 сек. — 1 мин.

9-й этап

Суперфлоссинг
шинированного
участка







Спиттинг

10-й этап

1 —2 сек.

1—1,5 мин.

11-й этап

Брашинг фиссур







Спкттинг

12-й этап

1—2 сек.

1—1,5 мин.

13-й этап

Ингердентал
КЛИНИНГ
шинированного
участка







Спиттинг

14-й этап

1—2 сек.

2—3 мин.

15-й этап

Собственно брашинг







Спиттинг

16-й этап

1—2 сек.

30 сек. — 1 мин.

17-й этап

Ирригейшн в режима "душа"







Спиттинг

18-й этап

1—2 сек.

6 мин.
30 сек. — 11 мин.

7 этапов

Итого

Итого

11 эта-пов

29-48 сек.

Всего общая затрата времени на 18 этапов колеблется от 6 мин. 59 сек. до 11 мин. 48 сек., что в среднем составляет — 9 мин. 23,5 сек.

Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии шинирующих, по поводу заболеваний пародонта, зубы конструкций (вариант второй)
(С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта

Продолжи
тельность
этапа

Последо
ватель
ность
этапов

Основные этапы

Дополнительные и промежуточные этапы

Последова
тельность
этапов

Продолжительность этапа

30—45 сек.

1-й этап

Превошинг ополаскивателем типа "Пребрашинг''







Спиттинг

2-й этап

1—2 сек.

1—1,5 чин.

3-й этап

Флоссинг не шинированных участков







Спиттинг

4-й этап

1—2 сек.

15—20 сек.

5-й этап

Мидлвошинг
ополаскивателем
'Пребрашинг"







Спиттинг

6-й этап

1-2 сек.

30 сек. — 1 мин.

7-й этап

Суперфлоссинг
шинированного
участка







Спиттинг

8-й этап

1—2 сек.

1—1,5 мин.

9-й этап

Брашинг фиссур







Спиттинг

10-й этап

1-2 сек.




Промежуточное
полоскание

11-й этап

5 сек.




Спиттинг

12-й этап

1-2 сек.

1—1,5 мин.

13-й этап

Интердентал брашинг шиниро-ванного участка







Спиттинг

14-й этап

1—2 сек.

2—3 мин.

15-й этап

Собственно брашинг







Спиттинг

16-й этап

1-2 сек.

30 сек. —
1 мин.

17-й этап

Файналвошинг ополаскивателем типа "Постбрашинг"







Спиттинг

18-й этап

1—2 сек.

30 сек. —
1 МИН.

19-й этап

Массаж десен с бальзамом или тоником для десен







Спиттинг

20-й этап

1—2 сек.

Всего общая затрата времени на 20 этапов колеблется в пределах от 7 мин. 30 сек. до 13 мин., что в среднем составляет — 10 мин. 15 сек.

Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприя-тий в полости рта при наличии шинирующих, по поводу заболеваний пародонта, зубы конструкций (вариант третий) (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена полости рта

Продолжи
тельность
зтапа

Последо
ватель
ность
зтагтов

Основные этапы

Дополнительные и промежуточные этапы

Последова
тельность
эталов

Продолжительность этапа




1редварительное полоскание ПР водой

-й этап

5 сек.




Спиттинг

2-й этап

—2 сек.

30—45 сек.

3-й этал

Превошинг ополаскивателем типа ’'Пребрашинг"







-ПИТТИНГ

4-й этал

1—2 сек.

30 сек. — 1,5 мин.

5-й этал

Ирригейшн в режиме струи







Спиттинг

6-Й этал

1-2 сек.

1—1,5 мин.

7-й этал

Флоссинг не шинированных участков







Спиттинг

3-й этал

1—2 сек.

15—20 сек.

9-й этал

Мидлвошинг ополаскивателем типа “Г^зебрашинг'







Спиттинг

10-й этал

1—2 сек.

30 сек. —

11-й этал

Сулерфлоссинг щи- н-рованного участка







Спиттинг

12-й этал

1—2 сек.

1—1,5 мин.

13-й этал

Брашинг фиссур







Спиттинг

14-й этап

1—2 сек.




Промежуточное
полоскание

15-й этал

5 сек.




Спиттинг

16-й этап

1—2 сек.

1—1,5 мин.

17-й этал

Интердентал брашинг илнирован-юго участка







Спиттинг

18-й этап

1—2 сек.

2—3 мин.

19-й этал

Собственно брашинг







Спиттинг

20-й этап

1—2 сек.

30 сек.

21-й этал

Чистка языка







CrxTTHvr

22-й этал

1—2 сек.

ЗОсек.

23-й этал

Ирришейшн в режиме "душа’







Спиттинг

24-й этал

1—2 сек.

Эмин. — 13 мин

12 эталов

Итого

Итого

16 эта-пов

34—48 сек-

Всего общ

[ая затрата

времени на 28 эталов колеблется в г редел ах от 9 мин. 34 сек. до 14 38 сек., что в среднем составляет — 12 мин. 06 сек.

Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии шинирующих, по поводу заболеваний пародонта, зубы конструкций (вариант четвертый —¦ упрощенный) (С.Б. Улитовский©2001)

Индивидуальная гигиена ПОЛОСТИ рта

Продолжи
тельность
этапа

Последо
ватель
ность
эталов

Основные этапы

Дополнительные и промежуточные этапы

Последо
ватель
ность
этапов

Продол
житель
ность
этапа




Предварительное полоскание ПР водой

1-й этал

15 сек.




Спиттинг

2-й этал

1—2 сек.

1—1,5 мин.

3-й этал

Флоссинг не шинированных участков







Спиттинг

4-й этап

\—2 сек.




Промежуточное
полоскание

5-й этап

5 сек.




Спиттинг

6-й этал

12 сек.

30 сек. — 1

7-й этал

Суперфлоссинг шинированного участка







_питгинг

8-й этап

1—2 сек.

1—1,5 мин.

9-й этал

Брашинг фиссур







Спиттинг

10-й этап

1—2 сек.




Промежуточное
полоскание

11-й этап

5 сек.




Спиттинг

12-й этал

1—2 сек.

1—1,5 мин.

13-й этал

Интердентал брашинг шинированного участка







Спиттинг

14-й этап

1—2 сек.

2—3 мин.

15-й этап

Собственно брашинг







Спиттинг

16-й этап

1—2 сек.

ЗОсек.

17-й этал

Чистка языка







Спиттинг

18-й этап

1—2 сек.




Промежуточное
полоскание

19-й этал

5 сек.




Спиттинг

20-й этал

1—2 сек.

30 сек. — 1 мин.

21-й этал

Массаж десен с бальзамом или тоником для десен







Спиттинг

22-й этап

1—2 сек.

6 мин. 30 сек. — 10 МИН.

7 этапов

Итого

Итого

14 этапов

41 —
52 сек.

Всего общая затрата времени ка 22 этапа колеблется в пределах от 7 мин. 11 сек. до 10 мин. 52 сек., что в среднем составляет — 9 мин. 01,5 сек.

Источник: С.Б. Улитовский, «Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии» 2003

А так же в разделе «6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ШИНИРОВАННЫХ ЗУБАХ »