К шинированию зубов прибегают во многих случаях: при переломах челюстей; при исправлении патологии прикуса или положения зубов; при заболеваниях пародонта. В данной главе мы хотим отразить только вариант шинирования зубов при заболеваниях пародонта. К шинированию зубов на фоне патологии пародонта прибегают, когда наблюдается значительная подвижность зубов на фоне выраженной резорбции альвеолярного отростка. Используют шины съемные и постоянные, которые кренятся непосредственно к зубам с помощью различных композитных материалов и армирующих конструкций. Съемные шины, как правило, являются частью съемного протеза и представляют собой сложную систему кламмеров. Подобные съемные шины наименее эффективны, так как они больше фиксируют зубы, чем разгружают, да и фиксация достаточно условная и только во время ношения протеза.
В отдельных случаях прибегают к шинированию различными видами полукоронок, спаянных между собой. В этом случае обтачивается только незначительная часть зуба. Данный вид шинирующих конструкций также стал использоваться достаточно редко.
Основная цель шинирования зубов между собой при заболеваниях пародонта, чаще при хронических генерализованных пародонтитах средней и средне-тяжелой степеней тяжести, заключается в том. чтобы разгрузить периодонт и уменьшить нагрузку на подлежащие ткани за счет перераспределения напряжений от отдельного зуба к группе зубов. Если в нормальных условиях зуб как часть комплекса пародонта является совершенной инженерной конструкцией, в которой гасятся напряжения, причем значительные, и отличаются друг от друга на целые порядки. Так, при нагрузке на коренной зуб порядка 42 кг (средняя жевательная нагрузка) на верхушке корня зуба давление на перио
донтальную связку составит около 800 г мало этого, даже сам ход трабекул челюсти способствует гашению напряжений, но это в норме. Однако если начинается разрушение пародонта, сопровождающееся резорбцией альвеолярного отростка, разрушением зубодесневых борозд и круговых связок зубов, но это сопровождается разрушением периодонта и микробной инвазией тканей народонта и постепенным снижением устойчивости зуба в лунке и увеличением его подвижности. В таких условиях без надлежащих лечебных мероприятий не обойтись, иначе это неизменно приведет к утрате зуба(ов). Именно в подобных ситуациях и прибегают к шинированию группы зубов. Чаще это делают во фронтальных участках, несколько реже в дистальных. Зубы нижней челюсти чаще шинируют, чем верхней.
Одна из ведущих причин — неудовлетворительная гигиена полости рта, приведшая к образованию твердых зубных отложений, которые и обусловили разрушение и воспаление пародонта. Поэтому прежде чем приступить к шинированию зубов, всегда необходимо провести самую тщательную профессиональную гигиену полости рта с удалением над- и поддесневых зубных камней, полировкой и шлифовкой всех доступных поверхностей зубов (коронок и корней). В зависимости от пародонтологическо- го статуса, шинирование зубов может протекать с предварительным пломбированием корневых каналов, с проведением паро- донтологической операции (гингивэктомин или лоскутной, с использованием или без — остеозаменителей и мембран). Во всех случаях необходимо предварительно провести самую строгую полноценную разъяснительно-образовательную работу с пациентом по объяснению причин возникновения заболевания и обучить правильным методам индивидуальных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, зубами и конструкциями, тем более что, в подобной ситуации проделать это будет еще сложнее. А раз пациент не следил за состоянием своих зубов и десен ранее, что и привело к неудовлетворительному гигиеническому и стоматологическому статусам, то необходимо приложить немало усилий, чтобы изменить ментальный и практический подходы пациента в отношении гигиены полости рта. При наличии съемных шинирующих конструкций уход за ними производится точно так же, как за обычными съемными протезами. Значительно сложнее дело обстоит при наличии фиксированных постоянных шин, и врач должен помнить, что при создании шинирующей несъемной конструкции непосредственно во рту на зубах необходимо создавать проточные системы в каждом
Основные и вспомогательные средства оральной гигиены, используемые при проведении шинирования зубов по поводу заболеваний пародонта (С.Б. У литовский© 1999)

Средства оральной гигиены	Характер использования, приоритеты, показания
Г игиеническая мануальная зубная щетка	Допускается, но нежелательна и может применяться, только, когда нет возможности приобретения другой мануальной зубной щетки
Профилактическая мануальная зубная щетка	1редпочгительнее. так как она значительно более эффективна
Г игиеническая зубная паста	Не приемлема
Лечебно-профилактическая зубная паста	Тип такой пасты определяется состоянием десен. В спокойном состоянии, в период вне обострения, следует применять зубные пасты: фторсодержащие с экстрактами и/или маслами трав и/или растений. В период обострения в их состав дополнительно должны входить сильные антимикробные вещества типа триклозана (Т), хлоргекси- дииа (ХП, цетилпиридиума хлорида (СРС). Если еще наслаивается гиперчувствительность зубов за счет оголения шеек и корней зубов, то следует прибегать к использованию паст типа Sensitive (предпочтительнее с гидроксиапатитом). При выраженном образовании мягкого налета необходимо периодически 1 —2 раза в неделю прибегать к абразивным пастам типа Smokers
Зубные эликсиры	Использовать можно, но нежелательно
Гигиенические ополаскиватели для рта	Можно, но нежелательно, только в случае отсутствия других жидких форм
Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта	Предпочтительнее. Лучше использовать безалкогольные, содержащие фтористые компоненты и экстракты и/или масла трав и/или растений. В острый период используют ополаскиватели с антимикробными компонентами типа T, ХГ, СРС. причем они должны совпадать с аналогичными компонентами зубных паст. Используют кратковременно, ие более 2—3-х недель. При гиперчувствительности зубов используют ополаскиватель типа Sensitive в сочетании с пастой типа Sensitive Fluoride
Бальзамы, тоники для десен, пасты для массажа десен	Их следует применять, но только после тщательной профессиональной гигиены ПР и удаления над- и поддесиевых зубных камней
Концентрированная вода	Наносится на десны без разведения в период обострения
Зубочистки	Нежелательны, очень травмоопасны, легко ломаются под шиной
Флоссы	Их используют в участхах, свободных от шины или шин, так как в шинированном участке челюсти их применение технически невозможно
Суперфлосс	Неотъемлемый атрибут в шинированном участке челюсти
Ультрафлосс	Предпочтительнее использовать после каждого приема пиши или можно чередовать с межзубным ершиком ----
Электрофлосс	Использовать можно

Средства оральной гигиены	Характер использования, приоритеты, показания
Электрощетки	Независимо от того, какая это щетка — гигиеническая или профилактическая, ие рекомендуется использовать постоянно, так как за счет вибрации шина может отойти от одного-двух зубов ияи полностью отвалиться, и тогда придется проводить шинирование зубов заново. Однако периодически, 1 —2 раза в неделю, для лучшего очищения зубов и шины от мягкого налета можно использовать профилактическую электрощетку с круглой головкой с возвратно-круговыми движениями и двухуровневым щеточным полем
Интердентальные щетки- ершики	Основной и очень важный атрибут. Вид ершика определяется самостоятельно, но в зависимости от величины межзубных промежутков
Монопучковые и малопучковые зубные щетки специального назначения	Обязательно необходимы, особенно эффективно удаляют налет с внутренних и с внутрениенижних поверхностей шины

межзубном промежутке, а сами щины должны быть максимально гладкими и полированными, чтобы уменьшить риск и возможность накопления и образования зубного налета как на самих зубах, так и на шинирующей конструкции. Пациент должен понимать, что в подобной ситуации гигиена полости рта будет значительно более трудоемкой и продолжительной по времени, требующей большей усидчивости с его стороны. Кроме всего этого, такому пациенту потребуется значительно больше средств гигиены полости рта, а расходоваться они будут и приходить в негодность намного быстрее, чем в обычных условиях. Пациент с зубами, шинированными по поводу пародонтита или пародонтоза, должен понимать, что гигиенические мероприятия в полости рта он должен проводить после каждого приема пищи, а не дважды в день. Точно так же на контрольные визиты к стоматологу он должен являться не один раз в полгода, а, как минимум, каждые три месяца, а в отдельных случаях и чаще. Частота визитов определяется врачом в зависимости от стоматологического и гигиенического статусов у такого пациента.
Перечень указанных средств гигиены подтверждает наши слова о трудоемкости гигиенической процедуры в полости рта при подобном состоянии зубов.
Как мы видим, минимальный арсенал средств гигиены полости рта, которыми необходимо пользоваться постоянно при наличии шинирующей конструкции на зубах, поставленной для фиксации подвижных зубов на фоне заболеваний пародонта, состоит из шести наименований (табл. 6.1.2). Отказаться от како-
Таблица 6.1.2 Оптимальный набор средств оральной гигиены, используемых при наличии в полости рта несъемных, шинирующих зубы, конструкций по поводу заболеваний пародонта (С.Б. Улитовский©1999)

№ п/П	Вид средства гигиены ПР	Основные характеристики
1	Профилактическая мануальная зубная щетка	С силовым выступом; С индикацией износа щетины; С активным углублением; С микротекстурной щетиной; С атравматичной головкой; }. С жесткой фиксацией: головка-шейка-ручка; 7. С закругленными кончиками щетинок
2	Печебно-проф практическая зубная паста	В спокс*«ом состоянии используют пасту средней степени абразивности; При повышенном образовании налета 1-2 раза в неделю используют пасту типа "Smokers"; При гиперчувствительности зубов используют зубную пасту типа ' Sensitive" или "Sensitive Fluoride'; В спокойном состоянии используют пасту с фторидом и экстрактами и/или маслами трав и/или растений; В острый период используют пасту с Т, ХГ или СРС
3	Лечебно-профилактичес- кий ополаскиватель для полости рта	В спокойный период используют ополаскиватель с фтористыми соединениями и экстрактами и/или маслами трав и/или растений; При гиперчувствительности зубов используют десенситивный ополаскиватель типа "Sensitive" (его применяют только в сочетании с зубной пастой "Sensitive Fluoride", в противном случае ополаскиватель утрачивает свою эффективность); При повышенном образовании зубного налета используют антиплаковый или антитартарный ополаскиватели; В случае обострения применяют ополаскиватели с антимикробными компонентами типа Т. ХГ или СРС (антисептик в ополаскивателе должен быть аналогичен антисел туку в зубной пасте)
4	Суперфлосс	Трехсекционный; Можно чередовать с ершиком, а в его отсутствие использовать постоянно после каждого приема пищи
5	Интердентальные щетки- ершики	Обязательно; Регулярно; После каждого приема пищи; Можно чередовать с суперфлоссом; Ершик должен проходить во все межзубные промежутки под шиной; Проволока должна иметь изоляционное пластиковое покрытие _ -
6	Монопучковые и малопучковые зубные щетки	Средней степени жесткости; С закругленными кончиками щетинок; Щеточное поле в виде конуса или усеченного конуса; Использовать систематически, особенно для очищения внутренней (язычной) поверхности шины и пришеечной области ______—

го-либо средства, из указанных в табл. 6.1.2, в подобной ситуации нельзя, так как это сразу же скажется на гигиеническом состоянии полости рта и неминуемо приведет к его ухудшению из-за лавинообразного образования зубного налета-