Индивидуальная гигиена полости рта при наличии ортодон- тических конструкций зависит от их вида. Все гигиенические мероприятия, проводимые в полости рта. их последовательность и продолжительность, определяются:

• видом конструкции — съемные или несъемные аппараты;

• размером конструкции и участком зубной дуги (зубов), ею покрываемой;

видом зубочслюстной аномалии аномалии прикуса или местоположения отдельного (отдельных) зуба (зубов);
видом прикуса молоч! [ын. смен 11 ы й, i ion ояпны й: возможностями паписта по приобретению желательных Дли использования в период лечения дополнительных средств индивидуальной оральной гигнены типа щетки "Дспчзр", "Душа Для рта", "Ирригатора" или "Орального (зубного) Центра". Даже
когда для ортодоигического лечения используется беаап параг- ный метод — миогимиастика, то и в этих случаях имеются свои особенности проведения гигиеипческой процедуры и комплекса средств, необходимых для этого.
В таблице 2.5.1 представлена схема нроведеиия индивидуальных I ш иенических мероприятий в полости рта у ортодопти- ческих пациентов при лечении безаппаратпым методом - мио- гимнастикой. Данная схема достаточно проста для выполнения, и ее отличительными особенностями являются:

• флоссинг проводится только в доступных участках зубного ряда, где межзубные промежутки достаточного размера, чтобы пропустить зубную нить, и не проводится в местах, где зубы стоят слишком плотно друг к дру1у;
• в этих участках проводится "брашинг фиссур”, т.е. очищение не только фиссур и пришеечных областей, но и участков наслоений (наплывов, нанолзаний) коронок рядом стоящих зубов друг на друга, что значительно затрудняет их очищение и способствует накоплению зубных отложений. Поэтому данные участки необходимо очищать с особой тщательностью весь период ортодонтического лечения, используя для этого монопучковые или малопучковые зубные щетки специального назначения.

В таблице 2.5.2 представлена упрощенная схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической конструкции типа брекет-системы, прототипом которой является дуга Энгля. Особенностью данной схемы является то, что:

• па третьем этапе гигиенической процедуры "брашинг конструкций" проводится с использованием щетки-ершика тина "Interdental Set" для более эффективного удаления налета с внутренней поверхности дуги, с доступных участков замковых соединений и брекетов;
• на седьмом этапе под "собственно брашингом конструкции" понимается очищение наружной поверхности ду! и, замков и собственно брекетов и щечно-лабиальных поверхностей коронок зубов, используя для этого зубную щетку "Ortho" ("Орто") с минимумом нанесенной на ее щеточное поле насты (менее 0,5 см);
• или на этом же этане, с использованием тех же средств гигиены и в тех же количествах
• очищаются небные и язычные поверхности коронок зубов и части несъемной конструкции в случае ее крепления на пнут-

Схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта у ортодонтических пациентов при лечении безаппаратным методом — миогимнастикой (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последо вательность этапов	Продолжи тельность этапа
			Предварительное полоскание ПР водой	1-й этап	15 сек.
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
30 сек.— 1 мин.	3-й этап	Флоссинг доступных для этого участков	Спиттинг Промежуточное полоскание ПР	й              этап й              этап	1—2 сек. 5 сек.
			Спиттинг	6-й этап	1—2 сек.
2—3 мин.	7-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек.
ЗОсек. —1,5 мин.	9-й этап	Брашинг фиссур (включая участки скученных зубов)
			Спиттинг	10-и этап	1—2 сек.
ЗОсек.	11-и этап	Файналвошинг ополаскивателем типа "Постбра- шинг"
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
Змии. ЗОсек.- 6 мин.	4 эгапа	Итого	Итого	8 этапов	26-32 сек.
Всего общая затрата времени на 12 этапов колеблется от 3 мин. 56 сек. до 6 мин. 32 сек.. что в среднем составляет 5 мин. 14 секунд.

ренине поверхности зубов. Щетку "Орто" не используют для отдельной чистки зубов:

• на одиннадцатом :пане проводится “собственно брашинг- с использованием профилактической зубной метки с силоным выступом" (Power Tip) и с меньшим (чем в обыч ных условиях) количеством зубной насты (не более I см, по лучше, чтобы суммарное количество использованной на 7-м и
  

Упрощенная схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической конструкции типа брекет-системы (вариант 1) (С.Б- Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
			Предварительное полоскание ПР водой	1-й этап	15 сек.
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
I—1,5 мин.	3-й этап	Брашинг конструкции щеткой-ершиком
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	5-й этап	5 сек.
			Спиттинг	6-й этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	7-й этап	Собственно бра- шинг конструкции
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	9-й этап	5 сек.
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
1.5—2 Мим.	11-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
ЗОсек. — 1 мин.	13-й этап	Брашинг фиссур
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
30 сек.	15-й этап	файналвошинг
			Спиттинг	1б-й этап	1—2 сек.
4 мин. ЗОсек. — 6 мин. 30 сек.	5 этапов	Итого	Итого	11 этапов	33—41 сек.
Всего общая затрата времени на 16 этапов колеблется от 5 мин. 3 сек. до 7 мин. 11 сек., что в среднем составляет 6 минут 7 секунд.

на 11-м этапах пасты не превышал» ее количество, используемое в обычных условиях);

• на тринадцатом этапе проводится "брашинг фиссур", который подразумевает кроме очищения фиссур и пришеечных областей зубов в первую очередь — участков вокруг брекетов и замков. Это должна быть прицельная, целенаправленная чистка именно данных участков — как мест попышенной концентрации зубного налета. Данный первый вариант называется упрощенным, так как для него требуется меньше средств оральной гигиены (а в результате он обходится дешевле для пользователя).

В таблице 2.5.3 представлен второй вариант схемы проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием брекет- систем. Основные особенности проведения гигиенической процедуры аналогичны тем, что характерны для схемы в табл. 2.5.2. Во втором варианте к ним добавляется:
использование ополаскивателя тина “Прсбрашинг" на нервом этапе процедуры (и обычном количестве — 10 15 мл);
>              — использование ополаскивателя типа "Прсбрашинг" на пятом
тане, но в меньшем количестве (до 10 мл) и за меньшее время;

• использование ополаскивателя типа "Прсбрашинг" на девятом этапе, но в меньшем количестве (5—10 мл), больше для орошения или пассивного ополаскивания: и за меньшее время, затрачиваемое на процедуру.

В таблице 2.5.4 представлен третий вариант проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при использовании брекет-систем. Его отличие от предыдущих заключается в использовании ирригатора для полости рта на нервом этане в режиме "Струи", а на пятнадцатом в режиме "Душа".
В таблице 2.5.5 представлена смешанная схема проведения индивидуальных оральных гигиенических мероприятий при наличии брекет-систем. Данный четвертый вариант совместил в себе использование ирригатора и двух типов ополаскивателей ( Пребрашинг" и "Постбрашинг"). Этот вариант, являясь наиболее трудоемким, тем не менее наиболее продуктивный.
В таблице 2.5.6 представлена схема проведения индивидуальных оральных ги! иенических мероприятий при использовании несъемных ортодонтических конструкций тина коронок с Дугами -I тправля ющим и.
В таблице 2.5.7 представлена схема проведения индивидуальных ги!иенических мероприятий при лечении с использованием съемных ортодонтических конструкций. Основной ее особенностью является то, что она состоит из двух видов гишеии-
Схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций типа брекет-системы (вариант 2) (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
15-25 сек.	1-й этап	Превошинг ополаскивателем типа 'Пребрашинг"
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	3-й этап	эрашинг конструкции щеткой-ершиком
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек
5—10 сек.	5-й этап	Мидлвошинг ополаскивателем типа ’Пребрашинг"
			Спиттинг	6-й этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	7-й этап	Собственно брашинг конструкции
			Спиттинг	8-й этап	! —2 сек.
5 сек.	9-й этап	Иидлвошинг ополаскивателем типа ''Пребрашинг"
			Спиттинг	10-й этап	1 —2 сек.
1,5— 2 мин.	11-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	12-й этап	1-2 сек.
30 сек. — 1 мин.	13-й этап	Брашинг фиссур
			Спиттинг	14-й этап	1-2 сек.
30 сек.	15-й этап	Файналвошинг
			Спиттинг	16-й этап	1—2 сек.
4 мин. 55 сек. — 7 мин. 10 сек.	8 этапов	Итого	Итого	8 этапов	8 сек. — 16 сек.
Всего общая затрата времени на 16 этапов колеблется от 5 мин. 3 сек. до 7 мин. 26 сек., что в среднем составляет 6 минут 14,5 секунд.

Схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций типа брекет-системы (вариант 3) (С.Б- Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
20—30 сек.	1-й этап	1рригейшн в эежиме "Струи"
			Зпиттинг	2-й этап	1-2 сек.
I—1,5 мин.	3-й этап	Зрашинг конструкции щеткой-ершиком
			Спиттинг	4-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание	5-й этап	5 сек.
			Спиттинг	э-й этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	7-й этап	Собственно брашинг конструкции
			Спиттинг	8-й этап	1—2сек.
			Промежуточное полоскание	9-й этап	5 сек.
			Спиттинг	10-й этап	1-2 сек.
gt;,5—2 мин.	11-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	13-й этап	Брашинг фиссур
15-25 сек.	15-й этап	Ирригейшн в режиме "Душа"
			Спиттинг	16-й этап	1—2 сек.
4 мин. 35 сек.- б МИН. 55 сек.	6 этапов	Итого	Итого	10 этапов	18-26 сек.
Исего общая затрата вр 1 сек-. что в среднем с		емени на 16 этапов оставляет 6 минут 0	колеблется от 4 мин секунд.	53 сек. до 7 мин.

Ческих мероприятий: 1. в полости рта; II. вне полости рта, непосредственно со съемным ортодонтическим аппаратом.
Смешанная схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием брекет-систем (вариант 4) (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолж ительность этапа
20—30 сек.	-й этап	Ирригейшн в режиме "Струи1'
			Спиттинг	2-й этап	—2 сек.
1—1,5 мин.	3-й этап	эрашинг конструкции щеткой-ершиком
			Спиттинг	4-й этап	—2 сек.
5—10 сек.	5-й этап	Иидлвошинг ополаскивателем типа "Пребрашинг'
			Спиттинг	б-й этап	1—2 сек.
1—-1,5 мин.	7-й этап	Собственно брашинг конструкции щеткой "Орто"
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек.
5 сек.	9-й этап	Мидлвошинг ополаскивателем типа "Пребрашинг"	Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
1,5—2 мин.	11-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
30 сек. — 1 мин.	13-й этап	Брашинг фиссур
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
15—25 сек.	15-й этап	Ирригейшн в режиме "Душа"
			Спиттинг	16-й этап	1—2 сек.
30 сек.	17-й этап	Файналвошинг ополаскивателем типа "Постбрашинг”
			Спиттинг	18-й этап	1 —2 сек.__
4 мин. 45 сек. — 7 мин. 40 сек.	9 этапов	Итого	Итого	9 этапов	9—18 сек.
Всего общая затрата времени на 16 этапов колеблется от 4 мин. 53 сек. до 7 мин. 121 сек., что в среднем составляет 6 минут 07 секунд.

Схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта в период ортодонтического лечения с использованием несъемных конструкций (типа коронок с дугами-направляющими) (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
			Предварительное полоскание ПР водой	1-й этап	5 сек,
			Спиттинг	2-й этап	1—2 сек.
1—1,5 мин.	3-й этап	Флоссинг участков, свободных от конструкций
			Спипинг	4-й этап	1—2 сек,
30 сег — 1 МИН	5-й этап	Брашинг кон- струкцкм щеткой- ершиком или МО~ нопучковой или малопучковой щеткой
			Спиттинг	б-й этап	1-2 сек.
			Промежуточное полоскание	7-й этап	5 сек.
			Спиттинг	8-й этап	1—2 сек
2-5 мин.	9-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
ЗОсек.	11-й этап	Фанналвошинг ополаскивателем типа "Постб рашинг"
			Спиттинг	12-й этап	1—2 сек.
4"5,5 мин.	4 этапа	Итого	Итого |8 этапов		26-32 сек,
рсего общая затрата времени на 12 этапов колеблется от 4 мин. 26 сек. до 6 мин. [дсек., что в среднем составляет 5 минут 14 секунд,

Варианты проведения индивидуальной оралыюй гигиены п°льзователем съемного ортодонтического аппарата могут быть Различными и соответствовать вариантам применяемых при на- И*ЧИ11 с полости рта здоровых органов и тканей.

Таблица 2.5./ Схема проведения индивидуальных гигиенических мероприятий при лечении с использованием съемных ортодонтических конструкций (С.Б. Удитовский © 2002)
Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
L В полости рта
			Предварительное полоскание ПР водой	1-й этап	5 сек.
			Спиттинг	2-й этал	1-2 сек.
1 —1,5 мин.	3-й этап	флоссинг
			Спиттинг	4-й этап	—2 сек.
			Промежуточное полоскание	5-й этап	сек.
			Спиттинг	5-й этап	2 сеч.
2—3 мин.	7-й этап	Собственно брашинг
			Спиттинг	3-й этап	I—2 миа 5 сек.
			Промежуточное полоскание	9-й этап
			Спиттинг	10-й этап	1—2 сек.
30—45 сек.	11-й этап	Брашинг фиссур (особенно участков прилегания съемного аппарата)
			Спиттинг	12-й этап	1 -2 сек.
ЗОсек.	13-й этап	файналвошинг
			Спиттинг	14-й этап	1—2 сек.
мин.— миа 45 сек.	4 этапа	Итого	Итого	10 этапов	32-39 сек.
II. Съемного ортодонтического аппарата
			Очищение аппарата водой с помощью щетки специального назначения	1-й этап	15—ЗОсек.
			Промывание водой	2-й этап	5 сек.
15—30 сек.	3-й этап	Обработка в спецрастворе			5—Юсек^
			Промывание водой	4-й этап
			Протирание (или подсушивание)	5-й этап	2—5 сек. 27-50 сек-
15—30 сек.	Один этап	Итого	Итого	4 этапа
Всего общая затрата времени на 19 этапов колеблется от 5 мин. 14 сек. до 7 мин. 44 сек., что в среднем составляет 6 минут 29 секунд.

Вариант!»! гигиенической обработки и содержания съемного аппарата в чистоте зависят от:
| — типа используемого спецраствора (растворяющиеся таблетки; растворяемый в воде порошок, разводящийся водой жидкий концентрат);
Г — условий его использования (указанных на листовке-вкладыше для приготовления спецраствора);

• частоты проведения гигиенических процедур;
• условий использования и содержания аппарата (если таковые имеются и эти особенности предписаны лечащим врачом).