СРЕДСТВА ОРАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ORAL-В, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ИМПЛАНТОЛОГИИ
Говоря о средствах оральной гигиены Oral-B, используемых при наличии супраконструкций, фиксирующихся на имплантатах, необходимо разделить этот вопрос на два раздела:
- средства гигиены полости рта Oral-В, используемые индивидуально пациентом в домашних условиях; и
- средства гигиены полости рта Oral-B, используемые стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта лицам, имеющим имплантаты.
В обоих случаях используются следующие средства оральной гигиены:
- Oral-B MBF — флосс и Ога!~В Таре — лента;
- Oral-B суперфлосс или ультрафлосс;
- Oral-B Interdental Kit с конусовидными и цилиндрическими ершиками или, как их еще называют, щетка-ершик;
- однопучковая щетка или малопучковая зубная щетка;
- зубная щетка Oral-B Sulcus;
- зубная щетка Oral-В Ortho;
- мануальная профилактическая зубная щетка Oral-B eXceed;
- лечебно-профилактическая зубная паста типа Oral-B Sensitive;
- лечсбно-нрофилактический ополаскиватель для рта Oral" В Advantage Mouthwash.
В таблице 5.3.1 отражены основные характеристики средств гигиены полости рта, которые можно и нужно использовать при наличии ортодонтических конструкций, фиксирующихся на имплантатах. Кроме того, не следует забывать, что и оставшиеся в полости рта собственные естественные зубы требуют не менее тщательного ухода. Также необходимо учитывать, что вид и форма конструкции существенным образом влияют на подбор средств индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта и характер их использования, включая и методики их применения, введения и т.д.
Тем не менее, существует оптимально необходимый комплекс средств гигиены полости рта для лиц с внутричелюстны- ми имплантатами: суперфлосс; межзубной ершик; мануальная профилактическая зубная щетка eXceed; зубная паста с умеренной степенью абразивности и противовоспалительным действием; ополаскиватель для рта, способный поддерживать баланс между сапрофитной и патогенной микрофлорой.
Следует учитывать, что без надлежащих навыков и терпения со стороны самих пациентов невозможно до биться хорошего гигиенического состояния полости рта, а ведь долговечность пользования ортопедическими конструкциями, опирающимися на имплантаты, будет зависеть именно от уровня гигиенической культуры и качества ее проведения.
Характер метода и вид средств индивидуальной и профессиональной оральной гигиены лицами с внутричелюстными им- плаитатами определяется количеством имплантатов, типом супраконструкции и величиной промывного пространства.
Последовательность использования СИГПР также определяется типом супраконструкции. Гигиенические мероприятия в полости рта зависят от:
- наличия или отсутствия естественных зубов;
- количества имплантатов, супраконструкций, их величины;
- наличия или отсутствия других ортопедических конструкций;
- характера супраконструкции — съемная или нет.
Наличие в полости рта столь сложной системы, как имплантат—супраконструкция делает борьбу с бактериаль ным налетом еще более значимой и актуальной, так как она во многом будет определять продолжительность срока ее службы. Безусловным является необходимость сочетания индивидуальной гигиены полости рта и профессиональных гигиенических мероприятий, которые в среднем проводят каждые три месяца. Их основная за-
Таблица S.3.1 Основные характеристики средств гигиены полости рта Oral-В, используемых для индивидуальных и профессиональных манипуляций при наличии внутричелюстных имплантатов (С.Б. Улитовский©2002)
№ п/п |
Основные средства гигиены Oral-В, используемые при имплантатах |
Основные характеристики средств гигиены Oral-В и их применение при имплантатах |
1 |
?ral-B floss Ога|-В tape |
|
2 |
Oral-В superfloss Oral-В ultrafloss |
|
3 |
Oral-В Interdental Kit (щетка-ершик) Цилиндрический ершик Конусовидный ершик |
3- В данной ситуации наиболее эффективное средство гугиены;
|
N°. л/п |
Основные средства гигиены Oral-B, используемые при имплантатах |
Основные характеристики средств гигиены Oral-B и их применение при имплантатах |
4 |
Эднопучковые и малопучковые зубные щетки: Oral-B Monotuft, Dral-B Tuft |
1. Дополнительное средство гигиены ПР; Z Применяется в участках естественных зубов, в пришеечных областях, в скученных участках; в местах (репления супраконструкции к имплантату для дополнительного очищения и удаления налета с их труднодоступных поверхностей |
5 |
Мануальная зубная щетка специального назначения Dral-B Sulcus |
|
6 |
Мануальная зубная щетка специального назначения Oral-B Ortho |
|
7 |
Мануальная профилактическая зубная щетка Oral-B eXceed |
1. Имеет перекрещивающуюся щетину, за счет чего независимо от характера движений щеткой повышается очищающая способность и площадь очищающей поверхности, 2 Многоуровневое расположение щетины щеточного поля;
|
8 |
Лечебно-профилактическая зубная паста типа 0га1-В Sensitive |
1. Ей отдается предпочтение из-за малой степени абразивности, что исключает абразию надесневой части имплантата, а следовательно, снижается возможность фиксации налета на гладкой поверхности |
9 |
Лечебно-профилактический ополаскиватель для рта Oral-B Advantage Mouthwash |
1. За счет входящего в его соства активного антисептика цетилпиридиума хлорида (СРС) обеспечивается поддержание микробного равновесия в полости рта с преимущественным подавлением размножения патогенной микрофлоры и препятствует ее фиксации на поверхностях супраконструкции, выступающих частей имплантатов |
дача — предотвратить образование и накопление бактериального налета и его минерализацию в зубной камень на наддесневой части имплантата и супраконструкции, чтобы избежать образования патологических карманов на границе имплантата и челюсти, а также пролежней под супраконструкцией в промывном пространстве.
Поэтому, начиная гигиенические мероприятия в полости рта, вначале необходимо удалить видимый зубной налет во всех участках зубного ряда, включая супраконструкцикх Для этого наиболее целесообразно использовать мануальную профилактическую зубную щетку Oral-В Эдвантедж с микротекстурной щетиной.
Собственно микротекстурированная щетина представляет собой нейлоновое волокно с микроворсинчатым полимерным покрытием, которое позволяет очишать поверхности не только кончиками щетинок, но и их боковыми сторонами, что увеличивает рабочую поверхность более чем в три раза.
После этого приступают к более тшательной очистке с помощью флоссов или лент, которыми очищают межзубные промежутки естественных зубов, а при наличии одиночной супраконструкции они легко вводятся между ней и естественными зубами, что также способствует очишению пространства под супраконструкцией.
В более сложных случаях основными гигиеническими средствами являются щетки-ершики и суперфлоссы.
Interdental Kit представляет собой ручку с головкой, на которой имеется замковое устройство для фиксации собственно ершиков. Oral-В предлагает для этих целей два вида ершиков — цилиндрические и конусовидные. Выбор ершика определяется величиной промывного пространства. Они предназначены для очищения внутренних поверхностей супраконструкций, наддесневых частей и замковых соединений имплантатов. Это особенно важная часть гигиенической процедуры в случае несъемных су I граконструкций.
Также для очищения промывных пространств используются суперфлоссы и ультрафлоссы. При проведении профессиональных гигиенических манипуляций для облегчения введения су- перфлосса стоматологи используют хирургическую иглу с вдетым в ее ушко суперфлоссом.
Как правило, индивидуальную гигиеническую процедуру следует завершить орошением полости рта ополаскивателем типа Oral-В Anti-Cavity или "Эдвантедж". За счет входящего в их
состав антисептика цетилпиридиума хлорида оказывается не только противовоспалительное, но и антиплаковое действие.
При проведении профессиональной гигиены полости рта для очищения промывных пространств, внутренних поверхностей супраконструкций и наддесневых частей имплантатов стоматологи прибегают к адаптации межзубных ершиков Oral-В для угловых наконечников, которыми на малой скорости очищаются все труднодоступные места.
Следует отметить, что без надлежащей гигиенической подготовки пациент не сможет правильно проводить очищающие процедуры в полости рта. Поэтому надлежит составить четкую гигиеническую программу с учетом конкретного случая и требуемого для данной ситуации набора средств гигиены полости рта, которую необходимо отрабатывать, закреплять и контролировать при последующих посещениях.
При составлении таких гигиенических программ следует учитывать, что на гладкой поверхности значительно сложнее отложиться и сформироваться зубной бляшке, чем на шероховатой. Поэтому следует предостеречь пациентов от использования металлических, костяных, деревянных зубочисток и им подобных предметов, так как ими можно легко повредить надесневую часть имплантата и внутреннюю поверхность супраконструкции. что неизменно приведет к более бурному накоплению и росту бактериального налета.
Хорошо подобранная мануальная профилактическая зубная щетка, как, например, О ral-B Эдвантедж с микротексту рной щетиной, способна эффективно удалять большую часть доступного налета. Не менее эффективной зарекомендовала себя и электрическая профилактическая зубная щетка Braun Oral-В Plak Control 3D с двухуровневым расположением щетины, индикацией степени износа щетины и двумя типами жесткости. При их использовании в домашних условиях следует рекомендовать пасты более "мягкой” степени абразивности типа Oral-В Sensitive, чтобы избежать преждевременного истирания материала супраконструкции и нарушения его целостности, как это происходит при использовании высокоабразивных паст типа Smokers, которые приводят к шероховатости поверхностей протеза, на которой легче фиксироваться налету. При периодических профессиональных гигиенических манипуляциях для очистки импланта- тов и супраконструкций можно использовать профессиональные полировочные пасты типа Prophypaste, которые способны зашлифовывать не очень глубокие шероховатости. Однако их
нельзя применять ежедневно, а тем более несколько раз в день, так как это приведет к повышенному истиранию материала супраконструкции, а при попадании и на естественные зубы — к повышению их чувствительности вплоть до развития патологической стираемости твердых тканей зубов.
В домашних условиях очень эффективно использовать гигиенический центр для полости рта Braun Oral-В Oral Center, в который кроме электрощетки входит и ирригатор с несколькими режимами работы: "струйно" — для удаления остатков пищи и налета не только с зубов, супраконструкций, но и из труднодоступных мест, таких как промывные пространства, замковые соединения, наддесневые части имплантатов; в режиме "душа" он способствует укреплению подлежащей под супраконструкнией десны, за счет гидромассажа происходит улучшение микроциркуляции крови в периферических сосудах. Поэтому ирригатор лучше использовать дважды во время индивидуальной гигиенической процедуры — в режиме "струи” в начале, лучше даже перед чисткой зубной щеткой, а второй раз в конце процедуры, уже как профилактическое средство в режиме "душа".
Гигиена полости рта для лиц с имплантатами еще более важна, чем без них. Качество проведения индивидуальной оральной гигиены во многом так же должно определять решение о целесообразности проведения операции имплантации. Пациентам, не соблюдающим гигиену полости рта, нецелесообразно ее проводить, так как маловероятно, что они будут тщательно соблюдать оральную гигиену с имплантатами, если основной причиной потери зубов как раз и была некачественная гигиена, приведшая к образованию и росту зубных камней, повлекшая за собой деструкцию всего комплекса пародонта. Аналогичным образом будут развиваться события при несоблюдении гигиены полости рта у лиц с дентальными имплантатами, что неизбежно приведет к образованию карманов и отторжению или увеличению подвижности имплантата с возможным последующим выпадением. Именно поэтому так важна роль систематического контроля за качеством оральной гигиены и гигиенического ухода за протезом не только в период после операции имплантации и использования временного протеза, но и в последующем, при замене его на постоянный. Данный послеоперационный период дает время обучить и приучить пациента к несколько иной и более кропотливой гигиенической процедуре, чем раньше. В то же время это позволяет выработать у пациента новые навыки по оральной гигиене и закрепить их.
Независимо от качества индивидуальной гигиены периодически необходимо прибегать к проведению профессиональных гигиенических мероприятий- Их частота как раз и будет определяться качеством индивидуальной оральной гигиены.
Правильная, грамотная, регулярная, полноценная и эффективная оральная гигиена, проводимая носителем имплантата, является одним из ведущих факторов, определяющих длительность использования самих имплантатов и супраконструкций. В первую очередь, это будет касаться устойчивости имплантатов в кости, поэтому мы можем заключить, что индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта являются способом предотвращения развития патологических карманов на границе десны и имплантата и обеспечивают длительные сроки их эффективного использования.
Резюме
Индивидуальная гигиена полости рта у лиц с дентальными имплантатами представляет собой более сложную и трудоемкую процедуру, чем у лиц без подобных конструкций. Однако она является неотъемлемой и крайне важной частью использования системы имплантат—супраконструкции, от чего во многом зависит срок ее использования. С самого первого осмотра, еще до операции имплантации, врач должен нацелить пациента на самое тщательное проведение гигиенических манипуляций. Пациент должен осознавать, что от этого будет зависеть, насколько эффективно и сколь продолжительно он сможет использовать систему имплантат— супраконструкция. Стоматолог должен составить программу проведения гигиенических процедур, определив для пациента, какие необходимы средства индивидуальной гигиены, какие методики чистки использовать, какой продолжительности и частоты, какой последовательности их проведения. Четкие указания лечащего стоматолога, контроль за проведением процедур на фоне периодической профессиональной гигиены позволят добиться успешного использования системы имплантат—суп раконстру кция.
Источник: С.Б. Улитовский, «Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии» 2003