В гинекологической практике у больных в послеоперационном периоде возможно возникновение крайне тяжелых состояний, требующих реанимационных мероприятий и максимально интенсивной терапии. К ним относятся острые сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, септический, анафилактический и геморрагический шок, тромбоэмболия легочной артерии, печеночная и почечная недостаточность, аспирационный синдром (синдром Мендельсона). Они изложены в учебнике по акушерству и специальных руководствах.

Приложение 1 (из МКБ-Х,1993г.)
Класс XIV
Болезни мочеполовой системы (N00—N99)
Болезни молочной железы (N60—N64)
Исключено: болезни молочной железы, связанные с деторождением (О91—O92)
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы Включено: фиброзно-кистозная мастопатия Исключено: инфекционный мастит новорожденного (Р39,0)
N62 Гипертрофия молочной железы
N63 Образование в молочной железе неуточненное
N64 Другие болезни молочной железы
Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70—N77) Исключено: осложняющие.
—аборт, внематочную или молярную беременность (ООО—О07, О08.0)
—беременность, роды и послеродовой период (О23—O75.3, O85, O86.—)
N70 Сальпингит и оофорит
Включено:
  • абсцесс:

—маточной трубы —тубоовариальный —яичника
  • пиосальпинкс
  • сальпингоофорит
  • тубоовариальная воспалительная болезнь

N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки Включено:
  • абсцесс матки
  • метрит
  • миометрит
  • пиометра
  • эндо(мио)метрит

N72 Воспалительные болезни шейки матки
Исключено: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86)
N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов N74 Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках N75 Болезни бартолиновой железы
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
N77 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Невоспалительные болезни женских половых органов (N80—N98)
N80 Эндометриоз
N81 Выпадение женских половых органов Исключено:
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N834)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)
  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)

N82 Свищи с вовлечением женских половых органов Исключено: пузырно-кишечный свищ (N32.1)
N83 Невоспaаительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Исключено: гидросальпинкс (N70.1)
N84 Полип женских половых органов Исключено:
  • аденоматозный полип(В28.—)
  • плацентарный полип (О90.8)

N85 Другие невоспaаительные болезни матки, за исключением шейки
матки
Исключено:
  • воспалительные болезни матки (N71.—)
  • выпадение матки (N81.—)
  • невоспалительные болезни шейки матки (N86—N88)
  • полип тела матки (N84.0)
  • эндометриоз (N80.—)

N86 Эрозия и эктропион шейки матки Исключено: с цервицитом (N72)
N87 Дисплазия шейки матки
Исключено: карцинома in situ шейки матки (D06.—)
N88 Другие невоспaаительные болезни шейки матки Исключено:
  • воспалительные болезни шейки матки (N72)
  • полип шейки матки (N84.1)

N89 Другие невоспaаительные болезни влагалища Исключено:
  • воспаление влагалища (N76.—)
  • карцинома in situ влагалища (D07.2)
  • старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
  • бели при трихомонозе (А59/0)

N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности Исключено:
  • воспаление вульвы (N76.—)
  • карцинома in situ вульвы (D07.1)
  • текущая акушерская травма (О70 —, О71.7—О71.8)

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации Исключено: дисфункция яичников (Е28.—)
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0)
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища Исключено:
  • ложная менструация (Р54.6)
  • неонатальное кровотечение из влагалища (Р54.6)

N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Исключено:
  • обильные кровотечения в предменопаузальном периоде (N92.4)
  • постменопаузальный:

—остеопороз (М81.0)
—с патологическим переломом (М80.0)
—уретрит (N34.2)
  • преждевременная менопауза БДУ (Е28.3)

N96 Привычный выкидыш
Исключено:
  • с текущим абортом (О03—О06)
  • текущая беременность (O26.2)

N97 Женское бесплодие Включено:
  • неспособность забеременеть
  • стерильность женская БДУ Исключено: относительное бесплодие (N96)

N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением Другие нарушения мочеполовой системы (N99)
N99 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
Исключено: • лучевой цистит (N30.4)
  • остеопороз после оперативного удаления яичника (М81.1) — с патологическим переломом (М80.1)
  • состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)

Класс XV
Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99)
Исключено:
  • акушерский столбняк              (А34)
  • болезнь, вызванная              вирусом              иммунодефицита человека [ВИЧ]

(B20-B24)
  • послеродовая остеомаляция (М83.0)
  • послеродовой некроз гипофиза (Е23.0)
  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F 53.—)
  • наблюдение за:
  • нормальной беременностью (Z34.—)
  • течением беременности с высокой степенью риска (Z35.—)
  • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)

Беременность с абортивным исходом (O00—O08)
Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)
  1. Внематочная [эктопическая] беременность Включено: внематочная беременность с разрывом
  • При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики ОО8.—.
  1. Пузырный занос

Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2)
  1. Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0)

С рубриками 003—006 используются следующие четвертые знаки Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта
  1. Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
  1. Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
  1. Неполный аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2
  1. Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089
  1. Неполный аборт без осложнений
  2. Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
  1. Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
  1. Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
  1. Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3—008.9
  1. Полный или неуточненный аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт

Включено: выкидыш
O04              Медицинский аборт
Включено:
  • аборт по медицинским показаниям
  • прерывание беременности
  • легальное
  • по медицинским показаниям
  1. Другие виды аборта
  2. Аборт неуточненный Включено: искусственный аборт БДУ
  3. Неудачная попытка аборта

Включено: неудачная попытка искусственного аборта Исключено: неполный аборт (О03—О06)
  1. Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью

Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (ОЮ—О16)
  1. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (О11)
  1. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
  2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
  3. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеи-

нурии
  1. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

Исключено: присоединившаяся преэклампсия (О11)
  1. Эклампсия Включено:
  • судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках 010—014 и 016
  • эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией
  1. Гипертензия у матери неуточненная

Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью (О20-
О29)
Примечание. Рубрики О24.— и О25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде. Исключено:
  • болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (098-099)
  • медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотиче-

ской полости и возможными трудностями родоразрешения (О30—O48)
  1. Кровотечение в ранние сроки беременности Исключено: беременность с абортивным исходом (ООО—008)
  2. Чрезмерная рвота беременных
  3. Венозные осложнения во время беременности Исключено:
  • акушерская легочная эмболия (О88.—)
  • перечисленные состояния как осложнение:

—аборта, внематочной или молярной беременности (О00—007, 008.7)
—родов и послеродового периода (087.—)
  1. Инфекция мочеполовых путей при беременности
  2. Сахарный диабет при беременности Включено: во время родов и в послеродовом периоде
  3. Недостаточность питания при беременности
  4. Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
  1. Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

Исключено:
  • медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (030—048)
  • результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках
  1. Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности

Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности
Исключено: осложнения, связанные с анестезией во время:
—аборта, внематочной или молярной беременности (О00—О08)
—послеродового периода (089.—)
—родов и родоразрешения (О74.—)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (О30-О48)
  1. Многоплодная беременность

Исключено: осложнения, характерные для многоплодной беременности (О31—)
  1. Осложнения, характерные для многоплодной беременности Исключено:
  • задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т.д. (О63.2)
  • неправильное предлежание одного или более чем одного плода (032.5)
  • с затрудненными родами (064—066)
  • сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода

(О337)
  1. Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (О64.—)
  1. Медицинская помощь матери при установленном или пред - полагаемом несоответствии размеров таза и плода

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-
O66)
  1. Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)
  1. Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

Включено: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода (О33.—)
  1. Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включено: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено:
  • роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (О68.—)
  • синдром плацентарной трансфузии (О43.0)
  1. Многоводие
  2. Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

Исключено: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.—)
  1. Преждевременный разрыв плодных оболочек
  2. Плацентарные нарушения

Исключено:
  • медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (О36.5)
  • предлежание плаценты (044.—)
  • преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (045.—)
  1. Предлежание плаценты
  2. Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
  3. Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Исключено:
  • кровотечение в ранние сроки беременности (О20.—)
  • кровотечение в родах НКД (067.—)
  • предлежание плаценты (044.—)
  • преждевременная отслойка плаценты (О45.—)
  1. Ложные схватки
  2. Переношенная беременность Осложнения родов и родоразрешения (О60—O75)
  1. Преждевременные роды
  2. Неудачная попытка стимуляции родов
  3. Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
  4. Затяжные роды
  5. Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода
  6. Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери
  7. Другие виды затрудненных родов
  8. Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированию в других рубриках

Исключено:
  • дородовое кровотечение НКДФ (О46.—)
  • послеродовое кровотечение (О72.—)
  • предлежание плаценты (044.—)
  • преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (045.—)
  1. Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов
  2. Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
  3. Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом

Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (О71.4)
  1. Другие акушерские травмы Включено: повреждение инструментами
  2. Послеродовое кровотечение

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка
  1. Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
  2. Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения

Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения
  1. Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках

Исключено: послеродовая(ой):
—инфекция (086.—)
—сепсис (085)
Родоразрешение (080—O84)
Примечание. Коды этого блока следует использовать для первичного кодирования заболеваемости только в том случае, если отсутствуют записи о наличии других состояний, классифицированных в классе XV.
  1. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение Включено:
  • случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиото- мии или без нее нормальные роды
  1. Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

Исключено: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (066.5)
  1. Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
  2. Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия
  3. Роды многоплодные
  • При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (О80—О83).

Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом (085—092)
Примечание. В рубрики 088.—, О91.— и 092.— включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов. Исключено:
  • акушерский столбняк (А34)
  • послеродовая остеомаляция (М83.0)
  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.—)
  1. Послеродовой сепсис
  • При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95—В97).

Исключено:
  • акушерская пиемическая и септическая эмболия (088.3)
  • септицемия во время родов (О75.3)
  1. Другие послеродовые инфекции Исключено: инфекция во время родов (075.3)
  2. Венозные осложнения в послеродовом периоде

Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключено:
  • акушерская эмболия (O88.—)
  • венозные осложнения при беременности (О22.—)
  1. Акушерская эмболия

Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00—O07, O08.2)
  1. Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде

Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов в послеродовом периоде
  1. Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках
  2. Инфекции молочной железы, связанные с деторождением

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации
  1. Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением

Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации
Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (O95—O99)
Примечание. При использовании рубрик O95—O97 следует руководствоваться правилами кодирования смертности и указаниями, изложенными в
ч.              2.
  1. Акушерская смерть по неуточненной причине
  2. Смерть матери от любой акушерской причины в период более 42 суток, но менее года после родов

При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.
  1. Смерть матери от последствий прямых акушерских причин
  2. Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
  • При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

Исключено:
  • акушерский столбняк (А34)
  • бессимптомный статус инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21)
  • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20—

В24)
  • лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)
  • послеродовая(ой):

—инфекция (086.—)
—сепсис (085)
  • случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или предположительно влияет на плод (035—О36)
  1. Другие болезни матери, слaссифицировaнные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Примечание. Эта рубрика включает состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся главной причиной для оказания акушерской помощи и для которых в Алфавитном указателе не приведены специальные рубрики в классе XV.
Исключено:
  • инфекционные и паразитарные болезни (098.—)
  • случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или предположительно влияет на плод (035—О36)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)


Приложение 2
Неконтрацептивное действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Г инекологическая патология

Название препара-

Бесплодие (используется эффект последейст-

Новинет, Регулон

Г иперандрогения (угревая сыпь, акне, себорея,
гирсутизм)

Новинет, Регулон,
Антеовин*

Гипоплазия матки (дифференцированный под-

Три-регол

Дисменорея

Новинет, Регулон

Дисфункциональные маточные кровотечения

Овидон*, Регулон,

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Новинет, Регулон,
Ригевидон

Контрацепция после прерывания беременности

Регулон

Мастопатия (дифференцированный подход)

Новинет, Регулон

Миома матки (с учетом сроков и размеров
опухоли)

Ригевидон, Новинет Регулон

Псевдоэрозия шейки матки (у нерожавших

Три-регол

Фунциональные кисты яичников (дифференцированный подход)

Овидон*, Регулон, Новинет

Эндометриоз

Регулон, Новинет


*Препарат является высокодозированным.
Несмотря на то что далеко не все аспекты воздействия комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достаточно изучены, всеми признается, что благодаря своим уникальным свойствам КОК играют ключевую роль в планировании семьи. Таблетки остаются единственно приемлемым методом предупреждения беременности для многих женщин, которые хотят планировать свою беременность, и являются для них эффективным, безопасным и достаточно удобным методом контрацепции.
Наиболее важным преимуществом КОК наряду с их высокой контрацептивной эффективностью (индекс Перля современных КОК составляет 0,03 —
  1. 5 на 100 женщин/лет) среди обратимых методов является широкий спектр положительных неконтрацептивных эффектов. При длительном приеме препаратов снижается относительный риск развития рака эндометрия, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез. Снижается частота возникновения миомы матки, эндометриоза, внематочной беременности, железодефицитной анемии и постменопаузального остеопороза. Следует отметить, что кроме профилактических эффектов КОК оказывают лечебное действие при гиперандроген- ных состояниях (акне, угревая сыпь, себорея, гирсутизм, алопеция), дисмено- рее, предменструальном синдроме, маточных кровотечениях, железистокистозной гиперплазии эндометрия (И.С. Савельева, 2002).

Клинические проявления гиперандрогенных состояний в организме женщины многочисленны, но основным поводом для обращения к врачу являются избыточное оволосение тела, облысение головы, повышенная сальность кожи и как следствие себорея, угревая сыпь и фурункулез. Лечебный эффект при
приеме КОК начинает проявляться уже к концу 3-го месяца от начала приема.
В соответствии с патогенезом заболевания (Е.В.Уварова, 2002), более оправданным является применение КОК, содержащих в качестве гестагенного компонента дезогестрел НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН® (схема).
Этинилэстрадиол в комбинации с прогестагеном повышает синтез ГСПС в клетках печени, снижает секрецию яичниками T и А, а надпочечниками — АЭА и А. Минимальными андрогенными свойствами, но выраженной антианд- рогенной активностью обладает дезогестрел. Дезогестрел является производным 19-нортестостерона, содержащего в положении С11 метильную группу, благодаря наличию которой блокируется связывание гормона с андрогенными рецепторами. Дезогестрел представляет собой прогормон, который в кишечнике и печени превращается в активное производное 3-кетодезогестрел. Аффинитет гестагенов к различным рецепторам неодинаков. Связывание с рецепторами прогестерона характеризует геста генную активность, а связывание с андрогенными рецепторами определяет андрогенное действие Индекс селективности (Kloosterboer) определяется по соотношению взаимодействия с прогестероно- выми и андрогенными рецепторами и составляет для гестодена — 26, для лево- норгестрела — 8,8, для норэтистерона — 5, а для дезогестрела является наиболее высоким — 40. Это означает, что в органе-мишени дезогестрел активно проявляет свое прогестероноподобное действие, а его побочные эффекты выражены незначительно. Благодаря уникальности фармакокинетики дезогестрела препараты НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН® являются эффективным средством лечения дисменореи, оказывают протективное действие на железистую ткань молочной железы и с успехом используются при мастопатии.
Схема антиандрогенного действия КОК (этинилэстрадиол (ЭЭ) + дезогестрел (ДЗГ))
Схема антиандрогенного действия КОК (этинилэстрадиол (ЭЭ) + дезогестрел (ДЗГ))


Способность дезогестрела избирательно блокировать только прогестеро- новые рецепторы (высокая селективность) и тем самым оставлять свободными эстрогеновые рецепторы обусловила улучшение эстрогенных эффектов этинилэстрадиола на органы-мишени. В комбинации с этинилэстрадиолом (даже при дозе 20 мкг — НОВИНЕТ®) дезогестрел сохраняет вызываемое эстрогенами биологическое действие.
Сразу несколькими исследованиями было показано, что при лечении ги- перандрогенных состояний использование КОК, содержащих ципротерона ацетат, не имеет преимуществ перед назначением КОК, в состав которых входят этинилэстрадиол и дезогестрел (M.Levrier с соавт., 1988; M.Erkkola с соавт., 1989; C.Charoenvisal с соавт., 1996; В.Н.Серов, С.В.Никитин 2000).
Обладая антиандрогенными свойствами и минимальной истинной андро- генностью, КОК, содержащие дезогестрел (НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН®), повышают уровень ГСПС (D.Mango с соавт., 1996). Благодаря сохранению относительно высокого уровня ГСПС на фоне приема препаратов отмечено быстрое и стойкое снижение концентрации свободного активного Т. Наряду с этим препараты активно подавляют выработку гонадотропинов, в большей степени ЛГ, и ингибируют активность 5-альфа-редуктазы. Выраженное антигонадотропное действие КОК, содержащих дезогестрел, проявляется нормализацией соотношения ЛГ и ФСГ, уменьшением объема клеток, продуцирующих андрогены в яичниках, улучшением биохимических условий жизнедеятельности фолликулов яичника.
Проявления таких признаков андрогении, как акне и себорея, уменьшаются уже через 2—3 месяца от начала приема КОК, содержащих дезогестрел (Geissler К., Ballmer F., 1989 и Bilorra P., Favilli S., 1998), применение которых является успешным в 48% случаев тяжелых форм угревой сыпи и в 80% — при легких формах акне.
Преимущества низко- и микродозированных КОК (РЕГУЛОН® и НОВИНЕТ®) заключаются в снижении риска эстрогензависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головная боль), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови, возможности применять их в соответствии с критериями приемлемости.

ПриложениеЗ

Лекарственные средства, наиболее ч

гясто применяемые в гинекологиче-

На-

Со-

Фаомаяологи-

Основные показания я поиме-

Ан-
теовин
Табл.

Ле-
воноргест- рел этини-

Эстроген- гестагенное, контрацептивное

Контрацепция, функциональные нарушения менструального цикла (в том числе боли, дисменорея)

р
Ар .
3 %
6 уа л

Пи- пекуроний бромид —

Недеполяризующий миорелак- сант

Релаксация скелетной мускулатуры при хирургических вмешательствах различного типа, как вспомога-

Бро мокрип- тин Табл №30

Бро- мокриптин мезилат — 2,5мг

Допаминоми-
метик

Женское бесплодие, нарушение менструального цикла, микро- и макроаденомы гипофиза, прекращение лактации, лечение паркинсонизма,

Ге
парин
Флак.
5мл

Гепарин натрий — 25000

Антикоагулянт прямого действия

Тромбозые тромбоэмболии, оиндром диссеминированного внут- рисосудистого свертывания крови, послеоперационный период у боль-

Гор докс Амп 10мл №10, Флак.

Ап- ротинин 100 000 ME/ 10 мл, 500

Ингибитор
фибринолиза

Лечение первичнык фибрино- литическии кровотечений и коагуло- патий, характеризующихся вторичным фибринолизом, ангио- невротического отека, тяжелых форм

Декарис Табл №1,

Ле-
вамизола
гидрохло-

Стимулирует функцию ялеток иммунной системы (Т-

Иммунодефицитные состояния, плокачественнеIе опухоли молочнеIх желез (после удаления основной мас-

До
налгин
Капс.

Ниф лумовгя кислота —

Противовоспалительное, обезболивающее, жаропо-

Состояния 1госле акушерско- динекологичeских вмешательств, имплантация и удаление внутриматоч-

Дро
перидол
^^лая

Де-
гидробен-

Нейролептик

1т[ейроле1гт^н^гезия, психомоторное возбуждение в послеопера-

Ка- винтон Кабл .
№50
Ампл.2мл

Вин поцетин — 5мг/табл. 10мг/2мл

Улучшает мозговое кровообращение, церебральный метаболизм и реологические свойства

Лечение вегетососудистых, психоэмоционгльных симптомов климактерического синдрома (в комплексной терапии)

Ка-
липсол

Ке-
тамина

Неингдляцион- ныш (вев) наркоз быь

Профилактика гипоксии плода. Вводный и базисный наркоз при


Ква
мател Флак. №5

Фа-
мотидин — 20мг

Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную, так и стимулированную гатрином,

Профилактика и лечение желудочных кровотечений у критически больных пациентов (например, че- репно-мозговея тревма и политравма, хирургические вмешательства, ожоги,

Кл
ион
Флак.

Мет
ронидазол

Противопрото- тейнoе, антибактериальное

Леченио заболеваний, вывван- нык анеэрoбнлт]ни бактериями, профилактика пoслеoперациoннлтх ин-

Кл
ионД100
Вагин.
табл.№10

Мет ронидазол — 100мг Миконазо-

Противомик- робное, противопро- тозойное

Т^рэи^сомониаз мочеполовых органов, прoфилеттика послеоперационных инфекционных осложнений, вызванных анаэробной флорой, поле

Ку- риозин Гель 15г Раствор

Гиа- луротат цинка 15,4мг/ 15г

Противомик- робное и улучшающее регенерацию тканей

Для раствора: лечение ран кожи и мягких тканей с целью ускорения их заживления, лечение плохо заживающих, инфицированных ран, язв,

Ми
косист
Капс.
№1, №7,

Флу кончит 5 0мг, 100мг,

Противогрибковый препарат, производное бистриазо- ла

Хронический генернеизован- ныш (гранулематозный) кандидоз, генитальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий ва-

На-
^кянт/те

Со-
сто R

Фармакологическое дейстдие

Осно вные показания к применению

Ми крофол- лин Табл

Этинилэстрадиол —

Эстрогенное

Амеиорея, оли
« предыдущаяк содержанию

А так же в разделе «Экстремальные послеоперационные осложнения»