Экстремальные послеоперационные осложнения
В гинекологической практике у больных в послеоперационном периоде возможно возникновение крайне тяжелых состояний, требующих реанимационных мероприятий и максимально интенсивной терапии. К ним относятся острые сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, септический, анафилактический и геморрагический шок, тромбоэмболия легочной артерии, печеночная и почечная недостаточность, аспирационный синдром (синдром Мендельсона). Они изложены в учебнике по акушерству и специальных руководствах.
Приложение 1 (из МКБ-Х,1993г.)
Класс XIV
Болезни мочеполовой системы (N00—N99)
Болезни молочной железы (N60—N64)
Исключено: болезни молочной железы, связанные с деторождением (О91—O92)
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы Включено: фиброзно-кистозная мастопатия Исключено: инфекционный мастит новорожденного (Р39,0)
N62 Гипертрофия молочной железы
N63 Образование в молочной железе неуточненное
N64 Другие болезни молочной железы
Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70—N77) Исключено: осложняющие.
—аборт, внематочную или молярную беременность (ООО—О07, О08.0)
—беременность, роды и послеродовой период (О23—O75.3, O85, O86.—)
N70 Сальпингит и оофорит
Включено:
- абсцесс:
—маточной трубы —тубоовариальный —яичника
- пиосальпинкс
- сальпингоофорит
- тубоовариальная воспалительная болезнь
N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки Включено:
- абсцесс матки
- метрит
- миометрит
- пиометра
- эндо(мио)метрит
N72 Воспалительные болезни шейки матки
Исключено: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита (N86)
N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов N74 Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках N75 Болезни бартолиновой железы
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Исключено: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
N77 Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Невоспалительные болезни женских половых органов (N80—N98)
N80 Эндометриоз
N81 Выпадение женских половых органов Исключено:
- выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N834)
- выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)
- выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
N82 Свищи с вовлечением женских половых органов Исключено: пузырно-кишечный свищ (N32.1)
N83 Невоспaаительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
Исключено: гидросальпинкс (N70.1)
N84 Полип женских половых органов Исключено:
- аденоматозный полип(В28.—)
- плацентарный полип (О90.8)
N85 Другие невоспaаительные болезни матки, за исключением шейки
матки
Исключено:
- воспалительные болезни матки (N71.—)
- выпадение матки (N81.—)
- невоспалительные болезни шейки матки (N86—N88)
- полип тела матки (N84.0)
- эндометриоз (N80.—)
N86 Эрозия и эктропион шейки матки Исключено: с цервицитом (N72)
N87 Дисплазия шейки матки
Исключено: карцинома in situ шейки матки (D06.—)
N88 Другие невоспaаительные болезни шейки матки Исключено:
- воспалительные болезни шейки матки (N72)
- полип шейки матки (N84.1)
N89 Другие невоспaаительные болезни влагалища Исключено:
- воспаление влагалища (N76.—)
- карцинома in situ влагалища (D07.2)
- старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
- бели при трихомонозе (А59/0)
N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности Исключено:
- воспаление вульвы (N76.—)
- карцинома in situ вульвы (D07.1)
- текущая акушерская травма (О70 —, О71.7—О71.8)
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации Исключено: дисфункция яичников (Е28.—)
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
Исключено: кровотечение после менопаузы (N95.0)
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища Исключено:
- ложная менструация (Р54.6)
- неонатальное кровотечение из влагалища (Р54.6)
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузальном периоде
Исключено:
- обильные кровотечения в предменопаузальном периоде (N92.4)
- постменопаузальный:
—остеопороз (М81.0)
—с патологическим переломом (М80.0)
—уретрит (N34.2)
- преждевременная менопауза БДУ (Е28.3)
N96 Привычный выкидыш
Исключено:
- с текущим абортом (О03—О06)
- текущая беременность (O26.2)
N97 Женское бесплодие Включено:
- неспособность забеременеть
- стерильность женская БДУ Исключено: относительное бесплодие (N96)
N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением Другие нарушения мочеполовой системы (N99)
N99 Нарушения мочеполовой системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
Исключено: • лучевой цистит (N30.4)
- остеопороз после оперативного удаления яичника (М81.1) — с патологическим переломом (М80.1)
- состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой (N95.3)
Класс XV
Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99)
Исключено:
- акушерский столбняк (А34)
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
(B20-B24)
- послеродовая остеомаляция (М83.0)
- послеродовой некроз гипофиза (Е23.0)
- психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F 53.—)
- наблюдение за:
- нормальной беременностью (Z34.—)
- течением беременности с высокой степенью риска (Z35.—)
- травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)
Беременность с абортивным исходом (O00—O08)
Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)
- Внематочная [эктопическая] беременность Включено: внематочная беременность с разрывом
- При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение используют дополнительный код рубрики ОО8.—.
- Пузырный занос
Исключено: злокачественный пузырный занос (D39.2)
- Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0)
С рубриками 003—006 используются следующие четвертые знаки Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта
- Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
- Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
- Неполный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2
- Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках O083—O089
- Неполный аборт без осложнений
- Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0
- Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1
- Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями, классифицированными в подрубрике О08.2
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
- Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3—008.9
- Полный или неуточненный аборт без осложнений O03 Самопроизвольный аборт
Включено: выкидыш
O04 Медицинский аборт
Включено:
- аборт по медицинским показаниям
- прерывание беременности
- легальное
- по медицинским показаниям
- Другие виды аборта
- Аборт неуточненный Включено: искусственный аборт БДУ
- Неудачная попытка аборта
Включено: неудачная попытка искусственного аборта Исключено: неполный аборт (О03—О06)
- Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (ОЮ—О16)
- Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (О11)
- Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
- Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
- Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеи-
нурии
- Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
Исключено: присоединившаяся преэклампсия (О11)
- Эклампсия Включено:
- судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках 010—014 и 016
- эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией
- Гипертензия у матери неуточненная
Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью (О20-
О29)
Примечание. Рубрики О24.— и О25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде. Исключено:
- болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (098-099)
- медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотиче-
ской полости и возможными трудностями родоразрешения (О30—O48)
- Кровотечение в ранние сроки беременности Исключено: беременность с абортивным исходом (ООО—008)
- Чрезмерная рвота беременных
- Венозные осложнения во время беременности Исключено:
- акушерская легочная эмболия (О88.—)
- перечисленные состояния как осложнение:
—аборта, внематочной или молярной беременности (О00—007, 008.7)
—родов и послеродового периода (087.—)
- Инфекция мочеполовых путей при беременности
- Сахарный диабет при беременности Включено: во время родов и в послеродовом периоде
- Недостаточность питания при беременности
- Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
- Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
Исключено:
- медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (030—048)
- результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках
- Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности
Исключено: осложнения, связанные с анестезией во время:
—аборта, внематочной или молярной беременности (О00—О08)
—послеродового периода (089.—)
—родов и родоразрешения (О74.—)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (О30-О48)
- Многоплодная беременность
Исключено: осложнения, характерные для многоплодной беременности (О31—)
- Осложнения, характерные для многоплодной беременности Исключено:
- задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т.д. (О63.2)
- неправильное предлежание одного или более чем одного плода (032.5)
- с затрудненными родами (064—066)
- сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода
(О337)
- Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода
Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (О64.—)
- Медицинская помощь матери при установленном или пред - полагаемом несоответствии размеров таза и плода
Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-
O66)
- Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза
Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)
- Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода
Включено: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода (О33.—)
- Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода
Включено: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено:
- роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (О68.—)
- синдром плацентарной трансфузии (О43.0)
- Многоводие
- Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек
Исключено: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.—)
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Плацентарные нарушения
Исключено:
- медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (О36.5)
- предлежание плаценты (044.—)
- преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (045.—)
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
- Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Исключено:
- кровотечение в ранние сроки беременности (О20.—)
- кровотечение в родах НКД (067.—)
- предлежание плаценты (044.—)
- преждевременная отслойка плаценты (О45.—)
- Ложные схватки
- Переношенная беременность Осложнения родов и родоразрешения (О60—O75)
- Преждевременные роды
- Неудачная попытка стимуляции родов
- Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
- Затяжные роды
- Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода
- Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери
- Другие виды затрудненных родов
- Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированию в других рубриках
Исключено:
- дородовое кровотечение НКДФ (О46.—)
- послеродовое кровотечение (О72.—)
- предлежание плаценты (044.—)
- преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (045.—)
- Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов
- Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
- Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом
Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (О71.4)
- Другие акушерские травмы Включено: повреждение инструментами
- Послеродовое кровотечение
Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка
- Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
- Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения
Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и родоразрешения
- Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках
Исключено: послеродовая(ой):
—инфекция (086.—)
—сепсис (085)
Родоразрешение (080—O84)
Примечание. Коды этого блока следует использовать для первичного кодирования заболеваемости только в том случае, если отсутствуют записи о наличии других состояний, классифицированных в классе XV.
- Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение Включено:
- случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиото- мии или без нее нормальные роды
- Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
Исключено: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (066.5)
- Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
- Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия
- Роды многоплодные
- При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (О80—О83).
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом (085—092)
Примечание. В рубрики 088.—, О91.— и 092.— включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов. Исключено:
- акушерский столбняк (А34)
- послеродовая остеомаляция (М83.0)
- психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.—)
- Послеродовой сепсис
- При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95—В97).
Исключено:
- акушерская пиемическая и септическая эмболия (088.3)
- септицемия во время родов (О75.3)
- Другие послеродовые инфекции Исключено: инфекция во время родов (075.3)
- Венозные осложнения в послеродовом периоде
Включено: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключено:
- акушерская эмболия (O88.—)
- венозные осложнения при беременности (О22.—)
- Акушерская эмболия
Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00—O07, O08.2)
- Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде
Включено: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов в послеродовом периоде
- Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках
- Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации
- Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением
Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации
Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (O95—O99)
Примечание. При использовании рубрик O95—O97 следует руководствоваться правилами кодирования смертности и указаниями, изложенными в
ч. 2.
- Акушерская смерть по неуточненной причине
- Смерть матери от любой акушерской причины в период более 42 суток, но менее года после родов
При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.
- Смерть матери от последствий прямых акушерских причин
- Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
- При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).
Исключено:
- акушерский столбняк (А34)
- бессимптомный статус инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21)
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20—
В24)
- лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)
- послеродовая(ой):
—инфекция (086.—)
—сепсис (085)
- случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или предположительно влияет на плод (035—О36)
- Другие болезни матери, слaссифицировaнные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Примечание. Эта рубрика включает состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся главной причиной для оказания акушерской помощи и для которых в Алфавитном указателе не приведены специальные рубрики в классе XV.
Исключено:
- инфекционные и паразитарные болезни (098.—)
- случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или предположительно влияет на плод (035—О36)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)
Приложение 2
Неконтрацептивное действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
Г инекологическая патология |
Название препара- |
Бесплодие (используется эффект последейст- |
Новинет, Регулон |
Г иперандрогения (угревая сыпь, акне, себорея, гирсутизм) |
Новинет, Регулон, Антеовин* |
Гипоплазия матки (дифференцированный под- |
Три-регол |
Дисменорея |
Новинет, Регулон |
Дисфункциональные маточные кровотечения |
Овидон*, Регулон, |
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия |
Новинет, Регулон, Ригевидон |
Контрацепция после прерывания беременности |
Регулон |
Мастопатия (дифференцированный подход) |
Новинет, Регулон |
Миома матки (с учетом сроков и размеров опухоли) |
Ригевидон, Новинет Регулон |
Псевдоэрозия шейки матки (у нерожавших |
Три-регол |
Фунциональные кисты яичников (дифференцированный подход) |
Овидон*, Регулон, Новинет |
Эндометриоз |
Регулон, Новинет |
*Препарат является высокодозированным.
Несмотря на то что далеко не все аспекты воздействия комбинированных оральных контрацептивов (КОК) достаточно изучены, всеми признается, что благодаря своим уникальным свойствам КОК играют ключевую роль в планировании семьи. Таблетки остаются единственно приемлемым методом предупреждения беременности для многих женщин, которые хотят планировать свою беременность, и являются для них эффективным, безопасным и достаточно удобным методом контрацепции.
Наиболее важным преимуществом КОК наряду с их высокой контрацептивной эффективностью (индекс Перля современных КОК составляет 0,03 —
- 5 на 100 женщин/лет) среди обратимых методов является широкий спектр положительных неконтрацептивных эффектов. При длительном приеме препаратов снижается относительный риск развития рака эндометрия, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников, доброкачественных заболеваний молочных желез. Снижается частота возникновения миомы матки, эндометриоза, внематочной беременности, железодефицитной анемии и постменопаузального остеопороза. Следует отметить, что кроме профилактических эффектов КОК оказывают лечебное действие при гиперандроген- ных состояниях (акне, угревая сыпь, себорея, гирсутизм, алопеция), дисмено- рее, предменструальном синдроме, маточных кровотечениях, железистокистозной гиперплазии эндометрия (И.С. Савельева, 2002).
Клинические проявления гиперандрогенных состояний в организме женщины многочисленны, но основным поводом для обращения к врачу являются избыточное оволосение тела, облысение головы, повышенная сальность кожи и как следствие себорея, угревая сыпь и фурункулез. Лечебный эффект при
приеме КОК начинает проявляться уже к концу 3-го месяца от начала приема.
В соответствии с патогенезом заболевания (Е.В.Уварова, 2002), более оправданным является применение КОК, содержащих в качестве гестагенного компонента дезогестрел НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН® (схема).
Этинилэстрадиол в комбинации с прогестагеном повышает синтез ГСПС в клетках печени, снижает секрецию яичниками T и А, а надпочечниками — АЭА и А. Минимальными андрогенными свойствами, но выраженной антианд- рогенной активностью обладает дезогестрел. Дезогестрел является производным 19-нортестостерона, содержащего в положении С11 метильную группу, благодаря наличию которой блокируется связывание гормона с андрогенными рецепторами. Дезогестрел представляет собой прогормон, который в кишечнике и печени превращается в активное производное 3-кетодезогестрел. Аффинитет гестагенов к различным рецепторам неодинаков. Связывание с рецепторами прогестерона характеризует геста генную активность, а связывание с андрогенными рецепторами определяет андрогенное действие Индекс селективности (Kloosterboer) определяется по соотношению взаимодействия с прогестероно- выми и андрогенными рецепторами и составляет для гестодена — 26, для лево- норгестрела — 8,8, для норэтистерона — 5, а для дезогестрела является наиболее высоким — 40. Это означает, что в органе-мишени дезогестрел активно проявляет свое прогестероноподобное действие, а его побочные эффекты выражены незначительно. Благодаря уникальности фармакокинетики дезогестрела препараты НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН® являются эффективным средством лечения дисменореи, оказывают протективное действие на железистую ткань молочной железы и с успехом используются при мастопатии.
Схема антиандрогенного действия КОК (этинилэстрадиол (ЭЭ) + дезогестрел (ДЗГ))
Способность дезогестрела избирательно блокировать только прогестеро- новые рецепторы (высокая селективность) и тем самым оставлять свободными эстрогеновые рецепторы обусловила улучшение эстрогенных эффектов этинилэстрадиола на органы-мишени. В комбинации с этинилэстрадиолом (даже при дозе 20 мкг — НОВИНЕТ®) дезогестрел сохраняет вызываемое эстрогенами биологическое действие.
Сразу несколькими исследованиями было показано, что при лечении ги- перандрогенных состояний использование КОК, содержащих ципротерона ацетат, не имеет преимуществ перед назначением КОК, в состав которых входят этинилэстрадиол и дезогестрел (M.Levrier с соавт., 1988; M.Erkkola с соавт., 1989; C.Charoenvisal с соавт., 1996; В.Н.Серов, С.В.Никитин 2000).
Обладая антиандрогенными свойствами и минимальной истинной андро- генностью, КОК, содержащие дезогестрел (НОВИНЕТ® и РЕГУЛОН®), повышают уровень ГСПС (D.Mango с соавт., 1996). Благодаря сохранению относительно высокого уровня ГСПС на фоне приема препаратов отмечено быстрое и стойкое снижение концентрации свободного активного Т. Наряду с этим препараты активно подавляют выработку гонадотропинов, в большей степени ЛГ, и ингибируют активность 5-альфа-редуктазы. Выраженное антигонадотропное действие КОК, содержащих дезогестрел, проявляется нормализацией соотношения ЛГ и ФСГ, уменьшением объема клеток, продуцирующих андрогены в яичниках, улучшением биохимических условий жизнедеятельности фолликулов яичника.
Проявления таких признаков андрогении, как акне и себорея, уменьшаются уже через 2—3 месяца от начала приема КОК, содержащих дезогестрел (Geissler К., Ballmer F., 1989 и Bilorra P., Favilli S., 1998), применение которых является успешным в 48% случаев тяжелых форм угревой сыпи и в 80% — при легких формах акне.
Преимущества низко- и микродозированных КОК (РЕГУЛОН® и НОВИНЕТ®) заключаются в снижении риска эстрогензависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головная боль), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови, возможности применять их в соответствии с критериями приемлемости.
ПриложениеЗ
Лекарственные средства, наиболее ч |
гясто применяемые в гинекологиче- |
||
На- |
Со- |
Фаомаяологи- |
Основные показания я поиме- |
Ан- теовин Табл. |
Ле- воноргест- рел этини- |
Эстроген- гестагенное, контрацептивное |
Контрацепция, функциональные нарушения менструального цикла (в том числе боли, дисменорея) |
р Ар . 3 % 6 уа л |
Пи- пекуроний бромид — |
Недеполяризующий миорелак- сант |
Релаксация скелетной мускулатуры при хирургических вмешательствах различного типа, как вспомога- |
Бро мокрип- тин Табл №30 |
Бро- мокриптин мезилат — 2,5мг |
Допаминоми- метик |
Женское бесплодие, нарушение менструального цикла, микро- и макроаденомы гипофиза, прекращение лактации, лечение паркинсонизма, |
Ге парин Флак. 5мл |
Гепарин натрий — 25000 |
Антикоагулянт прямого действия |
Тромбозые тромбоэмболии, оиндром диссеминированного внут- рисосудистого свертывания крови, послеоперационный период у боль- |
Гор докс Амп 10мл №10, Флак. |
Ап- ротинин 100 000 ME/ 10 мл, 500 |
Ингибитор фибринолиза |
Лечение первичнык фибрино- литическии кровотечений и коагуло- патий, характеризующихся вторичным фибринолизом, ангио- невротического отека, тяжелых форм |
Декарис Табл №1, |
Ле- вамизола гидрохло- |
Стимулирует функцию ялеток иммунной системы (Т- |
Иммунодефицитные состояния, плокачественнеIе опухоли молочнеIх желез (после удаления основной мас- |
До налгин Капс. |
Ниф лумовгя кислота — |
Противовоспалительное, обезболивающее, жаропо- |
Состояния 1госле акушерско- динекологичeских вмешательств, имплантация и удаление внутриматоч- |
Дро перидол ^^лая |
Де- гидробен- |
Нейролептик |
1т[ейроле1гт^н^гезия, психомоторное возбуждение в послеопера- |
Ка- винтон Кабл . №50 Ампл.2мл |
Вин поцетин — 5мг/табл. 10мг/2мл |
Улучшает мозговое кровообращение, церебральный метаболизм и реологические свойства |
Лечение вегетососудистых, психоэмоционгльных симптомов климактерического синдрома (в комплексной терапии) |
Ка- липсол |
Ке- тамина |
Неингдляцион- ныш (вев) наркоз быь |
Профилактика гипоксии плода. Вводный и базисный наркоз при |
Ква мател Флак. №5 |
Фа- мотидин — 20мг |
Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную, так и стимулированную гатрином, |
Профилактика и лечение желудочных кровотечений у критически больных пациентов (например, че- репно-мозговея тревма и политравма, хирургические вмешательства, ожоги, |
Кл ион Флак. |
Мет ронидазол |
Противопрото- тейнoе, антибактериальное |
Леченио заболеваний, вывван- нык анеэрoбнлт]ни бактериями, профилактика пoслеoперациoннлтх ин- |
Кл ионД100 Вагин. табл.№10 |
Мет ронидазол — 100мг Миконазо- |
Противомик- робное, противопро- тозойное |
Т^рэи^сомониаз мочеполовых органов, прoфилеттика послеоперационных инфекционных осложнений, вызванных анаэробной флорой, поле |
Ку- риозин Гель 15г Раствор |
Гиа- луротат цинка 15,4мг/ 15г |
Противомик- робное и улучшающее регенерацию тканей |
Для раствора: лечение ран кожи и мягких тканей с целью ускорения их заживления, лечение плохо заживающих, инфицированных ран, язв, |
Ми косист Капс. №1, №7, |
Флу кончит 5 0мг, 100мг, |
Противогрибковый препарат, производное бистриазо- ла |
Хронический генернеизован- ныш (гранулематозный) кандидоз, генитальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий ва- |
На- ^кянт/те |
Со- сто R |
Фармакологическое дейстдие |
Осно вные показания к применению |
Ми крофол- лин Табл |
Этинилэстрадиол — |
Эстрогенное |
Амеиорея, оли Источник: Дуда В. И., «Гинекология» 2004 А так же в разделе «Экстремальные послеоперационные осложнения » |