Неотложная помощь. Терапия анафилактического шока включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на ликвидацию главных нарушений, вызванных аллергической реакцией:

• ликвидацию острых нарушений сосудистого тонуса;
• блокирование высвобождения, нейтрализацию и ингибицию медиаторов аллергической реакции;
• компенсацию возникшей адренокортикальной недостаточности;
• поддержание функций различных жизненно важных органов и систем.

При оказании медицинской помощи при анафилактическом шоке необходимо:

• оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса);
• прекратить введение лекарственного препарата;
• проводить мероприятия первичного реанимационного комплекса (в случаях клинической смерти).

В других ситуациях следует уложить больного с приподнятым ножным концом, сохранить или обеспечить венозный доступ, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и наладить ингаляцию кислорода.
Медикаментозное лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно. Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать следующие группы лекарственных средств.
Катехоламины. Препаратом выбора является адреналин. За счет стимуляции a-, P1- и р2-адренорецепторов он оказывает периферическое сосудосуживающее действие, стимулирует сократительную активность миокарда и увеличивает сердечный выброс, оказывает бронхолитическое действие, останавливает процесс дегрануляции, подавляет высвобождение медиаторов.
Первоначально внутривенно вводится 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 3—5 мл смеси, состоящей из 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл

0. 9% раствора хлорида натрия. Повторное введение адреналина осуществляется с интервалом 5—10 мин. При недостаточном или непродолжительном эффекте переходят на капельное введение препарата со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон). Применение больших доз глюкокортикоидов (20—30 мг/кг массы в расчете на преднизолон) оказывает выраженное положительное действие на гемодинамику больного. Кроме того, глюкокортикоиды тормозят разрушение фосфолипидов гееточной мембраны, усиливают действие P- адренергических средств на мембрану тучных клеток, снижают проницаемость капилляров, тормозят переход ионов кальция в клетку и подавляют поздние фазы воспаления путем блокады факторов хемотаксиса. Г ипосенсибилизирующий эффект развивается не ранее чем через 1—2 ч после внутривенного введения препаратов данной группы. Именно такой промежуток времени необходим для синтеза в организме больного специфических иммуносупрессорных белков.
Бронхолитики. Эуфиллин предотвращает расщепление АМФ, уменьшая высвобождение метаболитов гистамина и арахидоновой кислоты, предотвращая или купируя бронхоспазм. Внутривенно вводится в дозе 5—6 мг/кг в течение 20 мин, при необходимости возможен переход на поддерживающую дозу—0,9 мг/кг/ч.
Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, ацесоль, 5% раствор глюкозы и др.). Струйное введение кристаллоидных растворов способствует уменьшению относительной гиповолемии как за счет увеличения объема циркулирующей крови, так и за счет рефлекторного сосудосуживающего действия при раздражении вводимым струйно препаратом эндотелия сосудов. Преимуществами кристаллоидных плазмозаменителей является их низкая аелергогенность в сравнении с производными декстрана.
Антигистаминные препараты. Препараты этой группы эффективны примерно у 65—70% пациентов с явлениями крапивницы или ангионевротиче- ского отека Квинке. Они в большей степени предотвращают дальнейшее воздействие гистамина, чем способствуют купированию уже развившихся проявлений анафилактического шока. Используется внутривенное введение 1—2 мл раствора тавегила или супрастина.
Глава 32. Анатомия передней брюшной стенки и хирургические подходы к органам малого таза
Операции на органах малого таза осуществляются в основном с помощью двух подходов: трансабдоминального и трансвагинального. В связи с этим излагается анатомия брюшной стенки и органов малого таза.

Рис.41 (начало). Топография мышц, сосудов и нервов передней брюшной стенки. Вертикальный разрез: 1 — круглая связка и жировая клетчатка пахового канала; 2 — ramus cutaneus n. iliohypogastrici; 3 — n. genitalis; 4 — n. ilioinguina- lis; 5 — латеральный край вскрытого переднего влагалища прямой мышцы; 6 — n. intercostalis XII; 7 — a. epigastrica inferior; 8 — n. iliohypogastricus; 9 — мышечная веточка a. circumflexio ilei profunda; 10 — m. transverses; 11 — n. intercostalis X; 12 — m. obliqus internus; 13 — costa X; 14 — a. epigastrica superior; 15 — m. obliqus externus; 16 — m. serratus anticus; 17 — m. pectoralic major.

Рис.47 (окончание). Горизонтальный разрез: 1 — linea alba, 2 — m.rectus abdominalis; 3 — m. transversus abdominis; 4 — costa IX, 5 — m. obliqus abdominis externus; 6 — lig. teres hepatic; 7 — m. obliqus abdominis internus, 8 — fascia transversalis: a — на уровне хрящевого конца IX ребра; б — выше пупка; в — ниже полукружной линии.