Миома матки наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше — чаще соотношение 4—5:1). В последние годы ее принято называть миомой, поскольку на 75—85% она состоит из мышечной ткани.
Возникает опухоль в возрасте 20—40 лет, оперативному лечению подвергается в 30—50 лет. Можно отметить, что миома матки резко «помолодела». Если в 1960—70-е годы операция по поводу миомы в возрасте до 30 лет была крайне редким явлением, то в настоящее время частота таких операций достигает 5% и более.
Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, составляет 30—35%.
В развитии миомы матки выделяют ряд стадий: образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов; интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки, экспансивный рост опухоли с дифференцировкой «созреванием». Активные зоны роста располагаются обычно вокруг тонкостенных сосудов и характеризуются высоким обменом веществ. Разделяют миомы матки с учетом тканевого состава (миомы, фибромиомы, ангиомиомы) и по активности метаболических процессов (простые и пролиферирующие). Простые миомы характеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов. В пролиферирующих миомах митотическая активность повышена, но атипических гееток миометрия не имеется. Для этой разновидности опухоли характерен быстрый рост.
Миоматозные узлы развиваются преимущественно в теле матки (95%), реже в шейке (5%). Рост миомы может начинаться подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Соответственно этому рост опухоли происходит в брюшную полость, в полости матки или межмышечно. Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интраеигаментарная миома). Пролиферирующие миомы (быстро растущие) чаще наблюдаются при межмышечной и подслизистой локализации.
В большинстве случаев миома развивается множественно, возникая в различных зонах миометрия одновременно или последовательно. Вокруг миома- тозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюшного и слизистого покровов.
Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут перемещаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что способствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.
Патогенез миомы матки общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме, что позволило считать эту опухоль гормонозависимой. Однако типичных изменений гормонального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не установлено. Данные литературы об уровнях стероидных половых гормонов в крови женщин с миомой матки неоднозначны: отмечается повышение их содержания и сохранение тех же параметров, которые характерны для нормального менструального цикла. Наблюдается повышение базального уровня ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла и отсутствие их овуляторного типа (при ановуляторных циклах). Возможность определения уровней гормонов в периферической крови и в регионарном бассейне (органов малого таза) позволила установить нарушения биосинтеза и метаболизма половых стероидных гормонов, а также соотношения между отдельными эстрогенными соединениями (преобладание эстрона и эстрадиола) и тем самым определить роль гормонального фактора в патогенезе миомы матки. Выявляемые нарушения в единой функциональной нейрогуморальной системе (нейротрансмиттерные механизмы—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка) регуляции репродуктивной функции могут иметь первичный характер или по принципу обратной отрицательной связи вовлекаться в патологический процесс вторично.
Особый интерес вызывают результаты по оценке рецепторного аппарата тканей при миоме матки в сопоставлении с нормальной маткой. Установлено, что в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов существенно превышает их уровни в миометрии здоровой матки. Отмечается, что в мышечной ткани миомы количество рецепторов стероидных гормонов приближается к таковому эндометрия.
Таким образом, гормональные нарушения, активация рецепторного аппарата в опухоли и патологические состояния эндометрия играют важную роль в патогенезе миомы матки, развиваясь ли первично, способствуя развитию опухоли, или вторично возникая на фоне миомы.
Важную роль в развитии миомы играют конституционально- наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения, состояние других органов и систем. Нарушения иммунной системы (изменения Т- и В- лимфоцитарных систем, преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации IgG и др.) не только выявляются при миоме, но и зависят от различных ее характеристик (размеров, локализации, темпа роста), а также от возраста больных.
Многочисленные изменения в организме женщины, выявляемые в процессе развития миомы матки, свидетельствуют о полифакторном характере этой болезни.
Таким образом, миома матки является разновидностью гиперпластических процессов матки, гормонозависимым заболеванием, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.