Саркома матки
Саркома матки — сравнительно редкое заболевание, встречается ужен- щин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирусной инфекцией. Миома матки рассматривается как фактор риска саркомы.
Гистогенетическая классификация саркомы матки Бохмана Я.В. (1982)
- Лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).
- Эндометриальная стромальная саркома.
- Карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль).
- Смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.
- Другие виды сарком (включая неклассифицированные).
Из этой классификации видно многообразие гистогенеза саркомы матки (из яичниковой, стромальной ткани, смешанные). Самая частая — лейомиосаркома, развивающаяся из мышечной ткани матки. Клинико-анатомическая классификация подобна таковой при РТМ.
Клиническая картина саркомы напоминает таковую при миоме. Наиболее частым симптомом является маточное кровотечение. В более поздние (запущенные) сроки могут отмечаться повышение температуры тела, слабость, похудание, прогрессирующая анемия, не соответствующая кровотечениям. Метастазы саркомы возникают в легких, печени, костях и т.д. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путями. В зависимости от гистогенеза каждый вид саркомы имеет своеобразие.
Диагностика саркомы матки имеет свои особенности. Эндометриальные и смешанные формы опухоли диагностируются теми же методами, что и РТМ. Особые трудности вызывает диагностика лейомиосаркомы, которая обычно выявляется как находка в удаленной миоме матки. Нередко данные гистероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эндометрия не выявляют саркомы матки и обнаруживается она лишь в удаленном макропрепарате. Макроскопически можно заподозрить злокачественную опухоль при разрезе миомы (некрозы, кровоизлияния, отеки), что является основанием для срочного гистологического исследования. Последнее позволяет выполнить операцию в должном объеме.
Лечение саркомы матки, хотя и подобно таковому при РТМ, имеет ряд особенностей. Хирургическое вмешательство при саркоме матки I—III стадий является основным, поскольку лучевая терапия менее эффективна, чем при РТМ. При лейомиосар-коме выполняется операция в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и верхней третью влагалища (при II—III стадиях).
В последующем проводятся химиотерапия (карминомицин, адриамицин) и дистанционное облучение. При всех других гистогенетических видах саркомы лечение выполняется в объеме расширенной экстирпации матки с придатками, проводятся дистанционное и внутриполостное облучение, химиотерапия (Я.В.Бохман, 1989). Считается, что в связи с агрессивностью течения и низкой эффективностью лучевой терапии при саркоме матки прогноз более отягощен, чем при РТМ.
Источник: Дуда В. И., «Гинекология» 2004
А так же в разделе «Саркома матки »
- Рак шейки матки
- Злокачественные опухоли вульвы и влагалища
- Пузырный занос
- Хорионкарцинома
- Гинекологический стационар
- Операционный блок
- Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства
- Микрохирургические приборы и инструменты
- Приборы и инструменты для эндоскопических операций
- Антисептика и асептика
- Общие положения
- Специальная подговка
- Предоперационная подготовка в условиях стационара
- Факторы операционного риска
- Премедикация
- Обезболивание больших гинекологических операций
- Обезболивание малых гинекологических операций
- Интраоперационный мониторинг