Симптоматика гинекологических заболеваний 


При гинекологических заболеваниях, как и при всех других видах патологии человека, могут наблюдаться изменения (нарушения) функционального состояния различных органов и систем. Это проявляется соответствующими симптомами и жалобами, которые рассматриваются в пропедевтике внутренних, хирургических и других болезней человека. Однако заболевания репродуктивной системы женщины сопровождаются рядом специфических симптомов и жалоб. Наиболее характерными из них являются нарушения менструальной, сексуальной и детородной функций, бесплодие, патологическая секреция (бели), боли и нарушение функции смежных органов.
При оценке менструальной функции во время опроса следует выяснить возраст появления первой менструации, продолжительность менструального цикла, сколько дней длится менструация и каково количество теряемой крови; изменился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя нормальная менструация; изменился ли характер менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием. Если у больной наступил климакс, необходимо выяснить, как он протекает. Аномалии менструальной функции могут возникнуть как следствие не только гинекологических, но и экстрагенитальных заболеваний или на фоне нарушений функций важнейших систем и органов без анатомических изменений половых органов.
В настоящее время в связи с ускорением полового созревания (акселерацией) первые менструации появляются в среднем в 11,5—13 лет. Более раннее их начало может свидетельствовать о преждевременном половом созревании. При появлении менструаций в 15 лет и позже можно думать об инфантилизме. У большинства женщин менструальный цикл продолжается 28—30 дней. В некоторых случаях этот цикл бывает укороченным (21—24 дня) или удлиненным (свыше 30 дней). Важное значение имеет оценка продолжительности менструации и количества теряемой крови. Обычно менструации длятся от 2 до 7 дней, количество теряемой крови — до 200—250 мл. Все многочисленные нарушения менструальной функции можно свести к следующим основным видам: аменорея, гипоменструальный синдром, гиперменструальный синдром, меноррагия, метроррагия и альгодисменорея.
Аменорея — отсутствие месячных свыше б месяцев. Она может быть физиологической и патологической, первичной и вторичной.
Гипоменструальный синдром выражается в ослаблении, укорочении и урежении менструаций (гипо-, олиго-, опсоменорея).
Гиперменструальный синдром проявляется частыми, продолжительными и обильными менструациями (поли-, гипер- и пройменорея).
Меноррагия — кровотечение, связанное с менструальным циклом.
Метроррагия — ациклические, маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
Альгодисменорея — болезненные менструации.
Овуляторные нарушения — заболевания с сохранением овуляции.
Ановуляторные нарушения — заболевания при отсутствии овуляции.
Нарушения половой функции наблюдаются при ряде функциональных расстройств и гинекологических заболеваний. Эта часть анамнеза, относящаяся к интимной жизни больной, требует от врача величайшего такта. Необходимо выяснить время начала половой жизни, половое чувство (либидо), удовлетворение (оргазм). Их отсутствие нередко наблюдается при инфантилизме, после тяжелых общих заболеваний и при некоторых гинекологических заболеваниях. Болезненное половое сношение является одним из симптомов воспаления придатков матки и тазовой брюшины. Кровянистые выделения после полового сношения (контактное кровотечение) являются признаком заболевания шейки, нередко рака шейки матки.
Необходимо выяснить средства и методы контрацепции, которыми пользуется больная. Нерациональное их применение может принести вред организму женщины. При сборе анамнеза детородной функции имеют значение общее количество беременностей, их даты, течение, исход; наступление первой беременности после начала половой жизни, течение родов и послеродового периода; наличие выкидышей, характер их (самопроизвольный, искусственный), заболевания, связанные с ними. Наступление первой беременности через 2 и более лет после замужества при отсутствии применения противозачаточных средств может указывать на недоразвитие половых органов или другие нарушения половой функции.
Бесплодие после первых родов или выкидыша свидетельствует о перенесенном воспалении придатков матки. Последствиями патологических родов и послеродовых осложнений могут быть воспалительные заболевания, травмы мягких тканей родовых путей, аномалии положения половых органов, нарушения менструальной функции.
Особенности детородной функции имеют значение при диагностике новообразований. Рак шейки матки чаще бывает у многорожавших женщин, с травмами шейки матки. Миома матки чаще встречается у малорожавших или совсем не рожавших женщин.
Патологическая секреция (бели) может быть проявлением заболевания разных отделов половых органов. Бели могут быть как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлением патологических процессов, не связанных непосредственно с половой системой. Важное значение имеет установление источника повышения секреции, что необходимо для диагностики и лечения. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.
Вестибулярные бели чаще всего обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища.
Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Незначительное количество жидкого содержимого влагалища представляет собой транссудат из кровеносных и лимфатических сосудов подэпителиального слоя, который по мере образования высыхает или всасывается обратно слизистой оболочкой влагалища. Эти процессы в нормальных условиях уравновешиваются и поэтому здоровые женщины выделений из влагалища не замечают. Причиной возникновения влагалищных белей могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болезни, гипертиреоз), в результате которых понижаются гормональная функция яичников и процесс гликогенообразования в слизистой оболочке влагалища. Повышенная секреция влагалища может быть обусловлена местной инфекцией, глистной инвазией, наличием инородного тела во влагалище, возникновением мочеполовых и кишечно-половых свищей. Для практических целей проводится бактериологическое исследование выделений из влагалища, которое позволяет определить вид возбудителя и осуществить целенаправленное лечение.
Нарушение секреции желез шейки матки является довольно частой причиной происхождения белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении шейки матки, эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах, сопровождающихся изъязвлением
Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опухолями
Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, через отверстие в ней сначала в полость матки, а затем во влагалище Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные заболевания труб (серозные или гнойные) при закрытии брюшного отверстия маточной трубы.
Нередко основной жалобой гинекологических больных являются боли. Возникновение и характер болевых ощущений определяются особенностями иннервации половых органов, состоянием центральной нервной системы, характером заболевания (воспалительные процессы, опухоли, нарушения беременности)
Заболевания половых органов часто сопровождаются расстройством функции нижнего отдела мочевыводящих путей, кишечника. Это объясняется анатомической близостью и взаимосвязью нервной, сосудистой и лимфатической систем половых и соседних органов.
Расстройства функций мочевыводящих путей могут характеризоваться учащением и затруднением мочеиспускания, недержанием мочи, наличием болей. Учащение мочеиспускания может развиться при опущениях передней стенки влагалища, перегибах матки кзади, миомах матки, а также опухолях яичника при их давлении на мочевой пузырь. Недержание мочи может быть полным и неполным. Полное недержание мочи наблюдается при пузырновлагалищных свищах, неполное может быть следствием различных патологических процессов (неправильное положение половых органов, опущение и выпадение матки и влагалища). Затруднение мочеиспускания отмечается при полном выпадении матки, опухолях внутренних половых органов Боли при мочеиспускании возникают при вовлечении в воспалительный процесс уретры, перитоните, злокачественных заболеваниях матки и придатков.
Расстройства функции кишечника (запоры, поносы, боли при дефекации, недержание кала и газов) могут иметь место при неправильных положениях и новообразованиях матки и придатков, воспалительных заболеваниях половых органов с переходом воспалительного процесса на околопрямокишечную клетчатку или брюшинный покров прямой кишки, в случае разрыва промежности третьей степени, наличии кишечно-половых свищей. 

Источник: Дуда В. И., «Гинекология» 2004

А так же в разделе «Симптоматика гинекологических заболеваний  »