Вульвовагиниты и заболевания внутренних половых органов 


Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов и влагалища
  • это наиболее часто встречаемое заболевание гениталий в детском возрасте. Этиология заболевания такая же, как и у взрослых. По клиникоэтиологическому признаку выделяют бактериальные, глистные (энтеробиоз), протозойные (трихомониаз), микотические (кандидамикоз), вирусные вульвовагиниты. Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физиологическими особенностями половых органов: во влагалище много складок; слизистая тонкая, легкоранимая, клетки ее содержат мало гликогена; преобладает кокковая флора; отсутствуют палочки Додерлейна; реакция влагалищного содержимого щелочная; половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы: механические (введение инородных тел во влагалище, грубые швы трусов, мастурбация и др.); химические; термические; несоблюдение правил гигиены; экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.).
Детские инфекционные заболевания (оспа, корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, ветрянка) способствуют развитию вульвовагинитов. При этих заболеваниях во всех отделах половых органов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко — вирусную или бактериальную инвазию.
Клиническая картина бактериальных вульвовагинитов зависит от вида возбудителя. Последние могут быть патогенными и условно-патогенными, Видовой состав флоры влагалища у больных и здоровых девочек одинаковый (диплококки, стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и др.). Влагалищная флора больной отличается выраженной патогенностью. Клинически вульвова- гиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления). Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, бактерио- скопического, бактериологического исследований, при необходимости — ваги- носкопии; при подозрении на инородное тело во влагалище — ректоабдоми- нальное или рентгенологическое исследование, зондирование влагалища.
Лечение бактериальных вульвовагинитов комплексное: терапия основного заболевания; удаление инородных тел из влагалища; санация хронических очагов инфекции и повышение резистентности организма (УФО, кальция глю- конат, витаминотерапия, пивные дрожжи, элеутерококк, метилурацил). Мест- но: спринцевание растворами фурацил ина (1:1000), риванола (1:5000), водорода пероксида (3%), лизоцима (3%) или же сидячие ванночки по 10 мин при температуре 38—40 °С с отваром ромашки (10 г на 1 л), бадана (5 г на 1 л), настоя шалфея (14 г на 1 л) в течение 5 дней. При тяжелом течении обрабатывают наружные гениталии 10% цигероловой, 25% оксолиновой мазями, 5% линиментом стрептоцида, 5—10% синтомицина; во влагалище вводят палочки с антибиотиками, сульфаниламидами, эстрогенными гормонами.
Бактериальные вульвовагиниты на почве энтеробиоза обусловлены острицами, которые, заползая во влагалище, заносят патогенную флору и вызывают механическое раздражение его слизистой оболочки. Появляются обильное гноевидное отделяемое, зуд и гиперемия наружных половых органов. Диагноз ставят при обнаружении остриц. Местное лечение такое же, как при бактериальном вульвовагините. Показаны противоглистные препараты (пиперазин), несколько курсов с перерывами между циклами в 15 дней. После каждого цикла назначают слабительное и очистительную клизму с 2% раствором натрия гидрокарбоната.
Микотический вульвовагинит возникает во всех возрастных периодах, но чаще в грудном, раннем детском и пубертатном. Возможно интранатальное заражение новорожденной от больной матери. Предрасполагающие факторы: гиповитаминоз, эндокринная патология, иммунодефицит, длительная антибио- тикотерапия. Микотические вульвовагиниты вызываются грибом (Candida albicans), существующим в двух формах: дрожжеподобных клеток и псевдомицелий. Нередко возникают ассоциации гриба с бактериями, трихомонадами, гонококками. Заболевание проявляется отеком и гиперемией наружных гениталий, жалобами на жжение при мочеиспускании, зуд (особенно в ночное время) в области вульвы и появление творожистых выделений. Диагноз кандидозного вульвовагинита ставят на основании анамнеза, клинической картины, микро- скопирования нативных и окрашенных мазков, посева на питательные среды (Сабуро, Гисса) и иммунодиагностики. С целью лечения применяют противогрибковые препараты в виде мазевых аппликаций (леворин, декамин, клотри- мал, амфотерицин В, амфоглюкамин) и влагалищных шариков или палочек (ми-фунгар, канистен, клион Д) после обмывания наружных гениталий 2% раствором натрия гидрокарбоната. Общее лечение: витаминотерапия, ороназол, ни- зорал, амфоглюкамин. Курс лечения 15 дней. Коррекцию биоценоза после лечения проводят (местно и внутрь) бификолом, лактобактерином, бифидумбак- терином, молочнокислыми смесями («Наринэ», йогуртами).
Трихомонадный вульвовагинит — заболевание чаще возникает в периоды новорожденности и пубертатный. Вызывается влагалищной трихомона- дой (тип простейших, класс жгутиковых). Заражение происходит исключительно бытовым путем и при прохождении плода по инфицированным путям матери. Клиническая картина характеризуется обильными гноевидными зеленоватыми пенистыми белями, раздражающими кожу наружных гениталий, бедер, промежности. Зуд не характерен для девочек. Почти всегда поражается уретра. Появляются дизурические явления. Решающий фактор в диагностике — обнаружение трихомонад в нативном или окрашенном мазке. Основные принципы лечения такие же, как при неспецифических вульвовагинитах. Специфические лекарственные средства: метронидазол, трихопол, фазижин, тиберал, нитрамидазин (дозы — в зависимости от возраста).
Вирусный вульвовагинит у девочек — редкое явление. Чаще встречается вирусный вульвит, чем кольпит. Заболевание вызывается урогенитальным вирусом, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папилломавирусом, аденовирусом, вирусом гриппа и парагриппа. Инфицирование происходит от больных. Возможно трансплацентарное инфицирование девочки (цитомегаловирусом) и при прохождении плода по инфицированным путям матери. Клиническая картина заболевания проявляется зудом, болями, жжением в области вульвы. На вульве наблюдаются мелкие водянистые пузырки на инфильтрированном основании. Через 5—7 дней они вскрываются с образованием изъязвления, покрываются желтым струпом или инфицируются. Продромальные явления: лихорадка, озноб, головная боль. Характерно рецидивирование. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, выявления вируса иммунофлюо- ресцентным методом. В случаях урогенитального вируса и при присоединении бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия (сигмамицин, лево- мицетин, окситетрациклин) внутрь и местно. В первые сутки вводят иммуноглобулин, пирогенал, декарис. Местное лечение: аппликации в течение двух недель интерфероновой, оксолиновой, флореналевой, бонафтоновой мазями.
Вульвовагиниты, возникшие при нарушении обмена веществ (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет, ожирение), характеризуются наличием гиперемии вульвы, отеком, жидкими выделениями, сухостью кожи, трещинами.
Лечение направлено на устранение основного заболевания. Показаны диетотерапия и десенсибилизирующие препараты. Местно: обработка наружных гениталий 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, смазывание мазями с каланхоэ, прополисом, облепиховым маслом, масляным раствором ретинола.
Термические и химические поражения половых органов лечат в соответствии с правилами лечения ожогов.
Дифтерийный вульвовагинит может быть первичным (входные ворота
  • наружные половые органы) или вторичным (входные ворота — зев). Дифтерия влагалища — чаще вторична. Вульвовагиниты вызываются коринебакте- риями дифтерии. Клиническая картина характеризуется болями при мочеиспускании и в области наружных половых органов. Отмечаются лихорадка, явления интоксикации. Наблюдается значительный отек вульвы: кожа и слизистая оболочка половых губ покрыты темно-серыми пленками, кровоточащими при дотрагивании, могут быть глубокие язвы с желтым налетом и некрозом окружающей ткани. Увеличены регионарные паховые лимфатические узлы. Выделения из влагалища серого цвета с некротическими пленками. Тяжесть клинической картины и варианты исходов при дифтерии половых органов зависят от сопутствующей микрофлоры (сочетание коринебактерий дифтерии со стрептококком и стафилококком значительно ухудшает течение заболевания). Возможно вагинальное бациллоносительство дифтерии. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и выделения палочек дифтерии бакте- риоскопическим, бактериологическим методами Лечение дифтерийных вульво- вагинитов следует начинать с возможно раннего введения противодифтерийной сыворотки. Назначается симптоматическое лечение, борьба с обезвоживанием организма проводится так же, как при локализации дифтерии в зеве. Местно: как при вульвовагинитах бактериальной этиологии. Длительно существующие вульвовагиниты способствуют сращению малых и больших половых губ друг с другом (синехии), образованию рубцовых изменений во влагалище, появлению кондилом и полипов. Лечение осуществляют сразу после выявления осложнений. 

Источник: Дуда В. И., «Гинекология» 2004

А так же в разделе « Вульвовагиниты и заболевания внутренних половых органов  »