Эпидемический процесс возникает и разви­вается в социально организованном человеческом обществе. Социально-экологический подход к ана­лизу эпидемического процесса позволяет выявить закономерности, лежащие в основе взаимодей­ствия биологической по своей природе эпидемио­логической экосистемы с социальной средой ее су­ществования, т.е. человеческим обществом.
Основной концепцией современной эко­логии является осознание того, что человечество составляет часть сложных биогеохимических ци­клов природы, а не нечто внешнее по отношению к ним, хотя и обладает все возрастающей способно­стью изменять их. В связи с этим все большее раз­витие получает социальная экология (эколо­гия общества), изучающая единую комплексную систему «природа-общество», т.е. законы, механиз­мы и следствия взаимосвязи и взаимодействия со­циально организованного человеческого общества с его природной и антропогенной экологической средой обитания, в целях изыскания путей опти­мизации и гармонизации этого взаимодействия. В качестве модели окружающей человека среды принимают модель биогеосоциальной системы (общество — производство — окружающая среда), которая состоит из трех подсистем: социальная, экономическая и экологическая. Триединство, ха­рактеризуемое взаимоотношением людей с при­родными факторами жизни общества, его произ­водительными силами и социально-политической надстройкой, получило название социально­экологической системы, или соцэкосисте­мы (Э. В. Гирусов, 1996).
Взаимодействие эпидемиологической экосистемы с человеческим обществом образу­ет высший уровень эпидемического процесса — соцэкосистемный, или эпидемиологическую
127
социально-экологическую систему, т. е. форми­руется целостная система эпидемического про­цесса.

Недостаточно, однако, констатировать опре­деляющее влияние изменений социальных усло­вий жизни населения на современную эволюцию эпидемического процесса. Не менее важно выявить те конкретные элементы социальной жизни, кото­рые тем или иным образом воздействуют на эпиде­мический процесс.
128
В связи с этим важно отметить, что соци­альные факторы, определяющие эволюцию эпи­демического процесса, могут воздействовать на него косвенно (стихийно) или целенаправленно (рис. 5).
Косвенные факторы не призваны специ­ально воздействовать на эпидемический процесс, их влияние на него стихийно и сказывается лишь опосредованно. Косвенными факторами эволю­ции эпидемического процесса являются истори­ческие процессы, преобразующие жизнь общества. К ним следует отнести различные социальные по­трясения, такие как, например, революции, войны и связанная с ними разруха, коренные политиче­ские и социально-экономические преобразования, влекущие за собой изменения естественных демо­графических процессов и др.
Непосредственными (прямыми, или целенаправленными) факторами эволюции эпидемического процесса являются эффектив­ные, широкомасштабно и постоянно реали­зуемые меры по профилактике и борьбе с ин­фекционными болезнями. Целенаправленные факторы изначально специально ориентирова­ны непосредственно воздействовать на эпиде­мический процесс с целью его предупреждения, подавления или ликвидации (например, широ­комасштабная химио- и иммунопрофилактика, мероприятия по регулированию численности животных-резервуаров и членистоногих — пе­реносчиков возбудителей инфекций и др.).
К основным социально-экономическим де­терминантам современных особенностей эпиде­мического процесса относятся:
— социальное расслоение общества, су­щественное снижение жизненного уровня и санитарно-гигиенических условий социально не­защищенных и уязвимых слоев населения, рост числа лиц без определенного места жительства;
129
— демографические изменения (рост чис­ленности, плотности населения, изменение рожда­емости и смертности, возрастно-полового состава И др.);
— активация внутригосударственной и меж­дународной нерегулируемой миграции населе­ния на фоне развития скоростных транспортных средств;
— интенсификация международной торгов­ли дикими, домашними и сельскохозяйственными животными и птицами;
— расширение масштабов международной торговли продуктами животного и иного проис­хождения;
— изменение структуры народнохозяйствен­ной деятельности и характера производственных условий;
— активация процессов урбанизации, со­провождающейся ростом числа городов с неблаго­получной социальной и санитарной обстановкой, развитием свойственного городским поселениям характера и условия труда и быта;
— интенсификация преобразования приро­ды, деградирующее воздействие на окружающую человека природную среду, активация вторжения человека на территории природных очагов;
— изменения технологий и увеличение мас­штабов промышленного производства продуктов питания;
— расширение масштабов госпитализации больных, неоправданно широкое и не всегда обо­снованное применение антибиотиков, иммуноде­прессантов, дезинфектантов и других медицин­ских средств и методов лечения и профилактики инфекций;
— изменение поведения людей (угрожаю­щее распространение наркомании, главным об­разом в группах населения с неблагоприятными социально-экономическими условиями жизни, и
130
связанный с этим рост масштабов парентерально­го введения психотропных средств; коммерциа­лизация интимной сферы, рост проституции, рас­пространение гомосексуализма, беспорядочные половые связи, бесконтрольная пропаганда эро­тической и порнопродукции при одновременном ослаблении нравственного и полового воспитания подрастающего поколения и др.);
— недостаточная ответственность большин­ства населения за состояние собственного здоро­вья, здоровья своей семьи и окружающих (отсут­ствие культуры самосохранительного поведения).
Из основных социально-экологических фак­торов, способных оказывать существенное влия­ние на уровень инфекционной заболеваемости, следует назвать:
— физические «загрязнители» окружающей челове­ка среды (шум, вибрация, инфразвук, ультразвук, ионизирующие, электромагнитные, инфракрас­ные, ультрафиолетовые и радиационные излу­чения, магнитные поля и др.);
— химические «загрязнители» окружающей среды (фосфорорганические и другие вредные веще­ства промышленного происхождения, в т.ч. ан­тисептики и дезинфектанты);
— лекарственные препараты, обладающие имму­нодепрессивной активностью (глюкокортикои­ды, антибиотики, сульфаниламиды и др.);
— психоэмоциональные стрессы;
— неблагоприятные условия труда и быта;
— неблагополучное состояние водоснабжения;
— неудовлетворительное состояние питания насе­ления;
— недостаточную и некачественную очистку насе­ленных мест.
Согласно учению Л. В. Громашевского, из трех звеньев эпидемического процесса «чаще все­го и многообразнее» воспринимает воздействия со стороны социальной жизни механизм переда-
131
чи. Под влиянием социальных условий жизни об­щества могут меняться ведущие факторы передачи (например, факторы современной эволюции ши- геллезов) или переносчики (история становления вшиного сыпного тифа, вшиного возвратного тифа и ряда других трансмиссивных инфекций), лик­видироваться ранее действовавшие пути переда­чи (например, аэрозольный путь передачи сибир­ской язвы при городской «болезни тряпичников») или возникать новые (например, трансфузионный путь передачи малярии, гепатитов В, С и О, ВИЧ- инфекции и др.).
На уровне социально-экологической си­стемы механизм передачи играет роль фильтра, спецификой которого определяется круг социаль­ных факторов, наиболее значимых в качестве кос­венных (стихийных) рег уляторов эпидемического процесса при той или иной инфекции. Так, при ин­фекциях дыхательных путей наиболее значимыми оказываются миграционные процессы, обусловли­вающие обмен штаммами возбудителей инфекций (т.е. повышение гетерогенности популяции возбу­дителя) и изменение иммунологической структуры населения (т.е. повышение его иммунологической неоднородности); при кишечных инфекциях — со­стояние водоснабжения, питания, удаления нечи­стот и т.п.; при кровяных инфекциях — процессы антропогенного преобразования природы и т.п. (табл. 2).
Основу профилактики инфекционных бо­лезней в масштабах государства составляет повы­шение материального благосостояния народа, обе­спечение населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры. К общегосударствен­ным профилактическим относятся и мероприятия по предупредительному санитарному надзору, обе­спечивающие создание наилучших условий труда

и быта, что способствует предупреждению акти­вации эпидемических процессов инфекционных болезней.
133
Особенно выражено воздействие факторов эволюции на восприимчивость людей к инфек­ционным болезням. Под влиянием разнообразных техногенных факторов происходят «срывы» им­мунной системы, в частности выражающиеся в на­рушениях антигенраспознающей способности и, как следствие, в снижении сопротивляемости орга­низма бактериям и вирусам. Иммунодепрессивное действие оказывают также некоторые загрязняю­щие окружающую среду фосфорорганические ве­щества и отдельные вещества микробного и гриб­кового происхождения. Ряд широко применяемых лекарственных препаратов обладает заметной им­мунодепрессивной активностью. В первую очередь здесь нужно отметить глюкокортикоиды (корти­зон, гидрокортизон, преднизолон), подавляющие фагоцитоз и продукцию антител, а также вызываю­щие деструктивные изменения в лимфоидной тка­ни, особенно в тимусе. Иммунодепрессивной ак­тивностью обладают такие широко применяемые антибиотики, как стрептомицин, левомицетин и др. Наконец, нельзя не упомянуть иммунодепрес­сивное влияние психоэмоционального стресса, ставшего постоянным спутником современного человечества.
Все эти эпидемиологически значимые эко­логические факторы в существенной мере опреде­ляют уровень инфекционной патологии, прежде всего детской.
В целом положительные изменения соци­альных условий могут на каких-то этапах развития или на отдельных территориях иметь отрицатель­ный характер. Так, централизация водоснабжения, положительно влиявшая на эпидемический про­цесс, в силу ее несовершенства на первых этапах внедрения приводила к возникновению вспышек кишечных инфекций, к хроническим водным эпи­демиям. Быстрый рост крупных промышленных центров, многоэтажная застройка их в связи с кон-
134
центрацией населения и ростом стоимости земли в городах способствовали массовому строительству водопроводов в городах Западной Европы в кон­це XVIII — начале XIX в., а в России — с середины XIX в. Это обусловило значительный и устойчивый рост заболеваемости населения брюшным тифом, т.к. воду нередко забирали в центре города, подчас в месте спуска сточных вод. К населению частич­но поступала нефильтрованная вода, а имеющиеся фильтры были несовершенны и быстро выходили из строя, не справляясь с перегрузкой системы во­доснабжения. Лишь общая реконструкция водо­снабжения, устранившая возможность фекального загрязнения водопроводной воды, продемонстри­ровала положительные стороны этого достижения технического прогресса, в частности его роль в снижении частоты водных вспышек кишечных ин­фекций.
Аналогично этому начальным этапам освое­ния территорий, неблагополучных в отношении каких-либо природно-очаговых инфекций, обыч­но свойственно повышение заболеваемости перво­проходцев, однако последующее окультуривание очаговых территорий нередко приводит к их оздо­ровлению.
Только комплексное изучение биологиче­ского, природного и социального аспектов эпи­демиологии в едином контексте позволяет пра­вильно вскрыть общие законы эпидемиологии, т. е. законы возникновения, развития и прекращения эпидемического процесса в человеческом обще­стве.
Специального рассмотрения заслуживают последствия воздействия на эволюцию эпидеми­ческого процесса таких косвенных факторов, как урбанизация, активация международной и вну­тренней миграции населения и торговли, а так­же антропогенное преобразование естественных ландшафтов.
135
Активация миграции населения и тор­говли. Ставшие неотъемлемой частью социально­экономической структуры современного миро­вого сообщества активная межконтинентальная, межгосударственная и внутренняя миграция насе­ления и интенсивный межгосударственный торго­вый обмен животными, продуктами питания, кор­мами и сырьем оказали существенное влияние на распространение возбудителей заразных болезней между странами.
Сегодня трудно назвать какую-либо нозо­логическую форму инфекционной болезни, кото­рая не становилась бы «предметом импорта», в той или иной мере осложняя местную эпидемическую ситуацию. Так, 7-ю пандемию холеры некоторые авторы целиком связывают с активацией между­народной миграции населения и развитием ско­ростных транспортных средств (Е.И. Смирнов и др., 1980). Непрерывный рост миграции населения, а также новый подъем заболеваемости малярией в некоторых тропических районах земного шара привели к росту числа завозимых случаев этой инфекции в Европе. Известны случаи завоза в раз­личные европейские страны возбудителей вновь выявленных, особо опасных африканских гемор­рагических лихорадок Ласса и Марбург. Результа­том завоза возбудителя явились вспышки лихорад­ки Западного Нила в Нью-Йорке и в Волгоградской области России в 1999 г. (см. ниже). Большинство случаев брюшного тифа и паратифов, регистри­руемых в европейских странах и США, завозится туристами; доля завозимого брюшного тифа среди всех зарегистрированных случаев этой инфекции составляет более 30% в Бельгии, Франции, Фин­ляндии, Швеции, ФРГ, более 50% — в Швейцарии и до 100% — в Норвегии и Шотландии. Значительна доля завозимых случаев и в Канаде.
Неоднородность штаммов возбудителей инфекций, циркулирующих на разных копти-
136
нентах, обусловливает эпидемиологическую опасность заноса экзотических вариантов этих возбудителей на территории, где эволюционно сформировалась циркуляция иных вариантов. Коллективный иммунитет населения к местным штаммам не может служить защитой против за­возимых экзотических вариантов возбудителей, если к ним не образуется перекрестный иммуни­тет.