Вероятность вторичного распространения и укоренения завозимых возбудителей болезней на новых территориях
При анализе возможных последствий завоза возбудителей заразных болезней необходимо дифференцированно оценивать вероятность их вторичного распространения и потенциальную опасность укоренения их в новых условиях, поскольку эти последствия обусловлены различными комплексами факторов. При этом интенсивность миграции населения и, следовательно, интенсивность завоза возбудителей заразных болезней из- за рубежа является лишь одним из слагаемых этих комплексов.
Исходя из возможности вторичного распространения эпидемиологических последствий, завозимые инфекционные и инвазивные болезни в связи с особенностями их эпидемиологии можно классифицировать на три группы: 1) болезни, возбудители которых могут распространяться в стране- «реципиенте», вызывая значительные вспышки (грипп и другие ОРЗ); 2) болезни, возбудителя которых способны распространяться в результате завоза, но обычно вызывают только единичные или небольшие групповые заболевания (холера, малярия, брюшной тиф и др.); 3) болезни, возбудители которых представляют опасность только для заболевших, но не опасны для окружающих лиц, т.к. в принимающей стране отсутствуют необходимые для их распространения условия (трипаносомоз, шистосомоз и др.).
Вероятность вторичного распространения возбудителя завезенной болезни определяется наличием одной или нескольких из следующих предпосылок в зависимости от свойственного данной болезни механизма передачи возбудителей.
343
1. Возможность реализации механизма передачи возбудителя в месте, куда он завозится, что определяется природными и социальными предпосылками распространения возбудителя болезни, имеющимися в данной стране.
2. Степень естественного коллективного иммунитета населения к данной болезни.
3. Состояние мер борьбы с данной болезнью в стране, в которую произошел завоз возбудителей, включая эффективность:
— выявления источников возбудителя и их санации;
— мер борьбы с переносчиками возбудителя;
— мер по созданию искусственного коллективного иммунитета населения.
При этом вероятность вторичного распространения возбудителей болезней будет определяться возможностью реализации механизма их передачи и уровнем коллективного иммунитета местного населения. Прежде всего, речь идет о болезнях, возбудители которых передаются аспирационным или фекально-оральным путем. Подобные вспышки нередко возникали в результате приезда больных натуральной оспой, гриппом, корью и другими инфекциями дыхательных путей, а также после прибытия хронических носителей возбудителя брюшного тифа, больных со стертыми формами холеры, дизентерии и других кишечных инфекций.
Седьмая пандемия холеры в России ярко проявилась эпидемией в Республике Дагестан в 1994 г. Возникновение эпидемического очага инфекции на Северном Кавказе связывают с завозом возбудителя лицами, совершившими на автомобильном транспорте паломничество (хадж) в Саудовскую Аравию в мае — июне 1994 г. через территорию Турции, Сирии, Иордании, Ирана, где издавна существуют эндемические очаги холеры. Вспышка была вызвана вибрионом, обладавшим множественной
344
антибиотикорезистентностью. Проникновению возбудителя инфекции в Республику Дагестан способствовали отсутствие в тот период полноценной санитарно-эпидемиологической охраны границ Российской Федерации и практически бесконтрольная международная миграция местного населения. Между тем более 8000 жителей Республики Дагестан и ряда других территорий Северного Кавказа в 1994 г. совершили паломничество в Саудовскую Аравию.
Распространению завезенного возбудителя холеры по территории Республики Дагестан способствовало крайне неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, особенно водоснабжения и канализации. Во многих городах и поселках вода для питьевых и хозяйственных нужд подавалась без очистки и обеззараживания. При этом, по заключению санитарных врачей, 30% источников централизованного водоснабжения не отвечали санитарным требованиям, не имели комплекса водоочистительных сооружений, обеззараживающих установок, а водопроводные сети и сооружения находились в аварийном состоянии.
К этому следует добавить теплый климат, благоприятный для жизнедеятельности холерного вибриона. Таким образом, в Республике Дагестан имелись все условия как для появления, так и укоренения холерного вибриона.
Вторичное распространение возбудителей завозимых болезней может иметь место и в результате реализации механизма их передачи, имитирующего естественный, эволюционно сложившийся трансмиссивный механизм. Известно, что распространение возбудителя завезенной 4-дневной малярии может наступать при переливании крови от доноров, болевших ранее и не имевших на протяжении длительного времени клинических проявлений. У таких доноров паразиты присутствовали
345
в крови в столь малом количестве, что их не удается обнаружить при микроскопировании.
Так, завоз возбудителей явился причиной возникновения значительного числа случаев прививной малярии в США, когда вернувшиеся из Вьетнама зараженные военнослужащие становились донорами. Тогда во время двух вспышек малярии в штате Калифорния заболело прививной малярией 56 человек, в т.ч. 48 наркоманов, пользовавшихся нестерилизованными шприцами (P.D. Walzer et al., 1972).
Степень распространения завезенных возбудителей инфекций или инвазий, помимо возможности реализации механизма их передачи, определяется иммунным статусом местного населения и находится в прямо пропорциональной зависимости от уровня коллективного иммунитета.
Вероятность укоренения завезенной болезни определяется наличием одной или нескольких (обусловленных свойственным ей механизмом передачи возбудителя) основных природных и социальных предпосылок.
К числу природных предпосылок можно отнести:
— наличие природно-географических условий, благоприятных для существования и развития завозимых возбудителей во внешней среде, в организме хозяев и переносчиков;
— способность завозимых животных-хозяев или кровососущих членистоногих-переносчиков возбудителей адаптироваться к местным природно-географическим условиям и укореняться на новой территории;
— способность представителей местной фауны стать постоянными или промежуточными хозяевами завозимых возбудителей;
— способность местных кровососущих членисто
ногих участвовать в восприятии, развитии и последующей передаче штаммов возбудителей, за-
346
возимых из разных географических частей их ареала.
К социальным предпосылкам, главным образом, ОТНОСЯТ:
— социально-экономические и санитарногигиенические условия жизни населения;
— состояние мер борьбы с данной болезнью. Примером завозимых возбудителей, возможность укоренения которых определяется природными условиями внешней среды, способствующими или препятствующими их развитию, являются геогельминты.
Другим примером может служить мочеполовой шистосомоз. Хотя возбудитель мочеполового шистосомоза, так же как и возбудитель желтой лихорадки, был завезен в США в период работорговли, заболевание не стало там эндемичным из-за отсутствия соответствующих промежуточных хозяев. Несмотря на наличие мощных миграционных потоков населения в континентальные районы США из эндемичных по мочеполовому шистосомозу стран Латинской Америки, укоренения инвазии здесь не происходит по той же причине и в настоящее время.
Способность завозимых членистоногих — переносчиков возбудителей инфекции — адаптироваться к местной среде обитания и укореняться на новой территории хорошо демонстрируется на примере завозимых в Европу экзотических штаммов клещей. L. Hoffman (1978) в экспериментах с 38 штаммами 18 видов субтропических и тропических клещей показал, что эти виды, случайно попадающие на территорию Центральной Европы, могут успешно переносить зиму при температуре воздуха 16-26 °С и влажности 70-97%. Такие микроклиматические условия имеются в гнездах диких и синантропных млекопитающих. Экзотические виды, в противоположность видам умеренных широт, мало чувствительны к длительности светового периода.
347
Для постепенного закрепления популяций экзотических видов клещей в Центральной Европе необходимы: 1) одновременное попадание большого количества особей, главным образом взрослых, в места с благоприятными условиями существования; 2) наличие в этих местах подходящих источников питания для всех стадий развития клещей; 3) способность клещей быть активными при сравнительно низких температурах; 4) способность клещей к успешному прохождению как зимних, так и летних диапауз. Наиболее подходящие условия для закрепления экзотических видов клещей в Центральной Европе и увеличения их популяций существуют в населенных пунктах, где обитают синантроп- ные грызуны, птицы, домашние животные и где имеется довольно много мест с подходящим микроклиматом. Благодаря именно этим условиям клещи Rhipecephalus sanguineus обитают сейчас во многих городах Центральной Европы и представляют эпидемиологическую опасность.
В некоторых странах Европы существуют благоприятные условия для возобновления передачи возбудителя малярии и распространения некоторых других паразитов.
Возможность укоренения возбудителей завозимых трансмиссивных болезней в значительной мере определяется также способностью местных кровососущих членистоногих заражаться завезенными штаммами возбудителя.
Для ответа на вопрос, могут ли виды Anopheles, распространенные в России, передавать завозимые штаммы возбудителей малярии, В. А. Бибикова и соавт. (1977) провели экспериментальное заражение штаммом возбудителя An. maculipennis atroparvus, встречающихся в европейских странах, а в России — на нижней Волге, и др. В результате была установлена возможность заражения местных комаров завезенным штаммом малярии при
348
нападении их на больного человека. О способности спорозоитов к развитию в организме человека свидетельствовал факт передачи возбудителя болезни в результате укусов зараженных комаров. Полученные результаты показали возможность осуществления (в условиях эксперимента) всего цикла развития данного штамма возбудителя в организме основного и промежуточного хозяев. Доказанная возможность завершения спорогонии бразильского штамма/3, vivax и Ап. т. Шгорагпж, а также способность этих комаров к передаче возбудителя человеку свидетельствовали об эпидемиологическом значении полученных результатов. Таким образом, опасность возникновения заболеваний вследствие завоза данного штамма возбудителя в районы распространения Ап. т. аКорагииз не может быть исключена.
Российские граждане, заразившиеся малярией за рубежом, представляют опасность, т. к. заболевание у них протекает преимущественно в острой форме, причем паразитемия при запоздалом диагнозе может достигать высокого уровня, что повышает вероятность заражения комаров. У российских граждан чаще всего встречается Р. имах — вид, наиболее широко распространенный на территории России, для передачи которого имеются благоприятные условия не только в южных районах, но и в средней полосе. При этом многие из российских граждан прибывают в небольшие города и сельские населенные пункты, где условия передачи возбудителя малярии более благоприятны, чем в крупных городах (А. И. Немировская и др., 1976).
Вторичному распространению и даже укоренению завезенных возбудителей могут способствовать некоторые особенности современной маляриологической ситуации в России: 1) увеличение численности переносчиков во многих районах России; 2) рост уровня устойчивости и понижение чувствительности комаров к инсектицидам; 3) вое-
Глобальная эпидемиология ... '
349
становление отдельных остаточных очагов; 4) возникновение спорадических местных случаев и отдельных локальных вспышек; 5) наличие случаев посттрансфузионной малярии.
Примером влияния иммунного статуса местного населения на возможность укоренения завезенной болезни может служить история туберкулеза на африканском континенте. По данным К. Сталлибрасса (1936), туземцы в Африке не знали туберкулеза до встречи с европейцами и арабами, которые занесли возбудителя инфекции в Африку, являясь туда либо в качестве завоевателей, либо торговцев, после чего туберкулез начал распространяться на континенте. Города, расположенные на Средиземноморском побережье Африки, оказались пораженными туберкулезом не в меньшей мере, чем европейские города на северном побережье Средиземноморья, тогда как населенные пункты Центральной Африки остались непораженными. Аналогично этому по мере удаления от местностей на Западном и Восточном побережьях Южной Африки, посещаемых европейцами, туберкулез встречался реже. Среди населения Верхнего Нила заболевания туберкулезом были распространены весьма широко, тогда как в селениях на Нигере, Чаде, Конго и Замбези они начали появляться вслед за иммиграцией сюда иностранцев.
Различные авторы, используя для оценки состояния невосприимчивости коллектива к какой- либо инфекции понятие коллективный иммунитет, подразумевают в одном случае иммунологическую структуру населения (физиологический иммунитет), в другом — степень защищенности населения от инфекции, обусловленную социальными и природными условиями жизни общества (общественный, или социальный, иммунитет). Представляется целесообразным для разграничения этих понятий использование терминов «социальный коллективный иммунитет» и «иммунологическая
350
защищенность коллектива». Иммунологическая защищенность коллектива определяется лицами, невосприимчивыми к данной инфекции в силу наличия врожденного, постинфекционного или искусственно созданного иммунитета. Социальный коллективный иммунитет подразумевает способность коллектива противостоять распространению в нем заразной болезни, обусловленную условиями жизни населения.
В условиях отсутствия быстрых средств передвижения источники возбудителей инфекций, характеризующихся относительной кратковременностью заразного периода, не могли попасть в населенные пункты, расположенные вдалеке от очагов этих заболеваний, поскольку заразный период в этих случаях завершался еще в пути следования. В подобных случаях можно было говорить о наличии социального (неспецифического коллективного) иммунитета у населения отдаленных мест. В настоящее время развитие быстрых средств транспорта делает доступным для источников возбудителей инфекции любой населенный пункт на земном шаре и лишает население этих пунктов обусловленного таким образом иммунитета.
Социальный коллективный иммунитет может быть обеспечен мероприятиями, направленными на разрыв механизма передачи (например, санитарная охрана внешней среды от загрязнения возбудителями кишечных инфекций, ликвидация живых переносчиков трансмиссивных инфекций и т.д.), а также невозможностью реализации механизма передачи возбудителей как в силу отсутствия в данной местности переносчиков возбудителей инфекций, так и в связи с климатическими факторами, препятствующими развитию возбудителей в переносчике, хозяине либо во внешней среде.
Социальный коллективный иммунитет при зоонозных инфекциях может быть достигнут путем воздействия на первое звено эпидемическо-
351
го процесса (источник возбудителя инфекции) в результате предупреждения завоза больных животных или инфицированных продуктов и сырья животного происхождения, уменьшения плотности грызунов в случае значительного увеличения их количества и нарастания эпизоотии в их популяции, уничтожения или обезвреживания (путем изоляции) больных сельскохозяйственных животных.
Иммунологическая защищенность коллектива достигается путем снижения естественной восприимчивости людей к инфекции за счет специфической вакцинопрофилактики (корь и др.), или за счет антибиотико- и химиопрофилактики (например, малярия), что может явиться компонентом социального коллективного иммунитета.
Таким образом, возможности вторичного распространения и укоренения возбудителя завезенной болезни на новой территории зависят от комплекса биологических, природных и социальных факторов. Эти факторы являются в большей или меньшей мере существенными относительно каждой завозимой нозологической формы и применительно к каждой конкретной территории, на которую произошел занос возбудителя болезни. Правильная оценка и учет этих факторов являются залогом эффективности мер по предупреждению негативных эпидемиологических последствий завоза возбудителей заразных болезней из-за рубежа.
Анализ влияния характерной для современной глобальной соцэкосистемы активации международной миграции населения и торговли на эпидемический процесс как на целостную систему позволяет выявить определенные закономерности. Завоз новых вариантов возбудителей может повлечь за собой становление нового фенотипа паразита в результате гибридизации завезенных и местных штаммов (молекулярный уровень); проявление
352
новых биологических свойств паразита (клеточный уровень); обострение клинических синдромов заболевания в результате усиления патогенного действия паразита на органы и ткани организма хозяина (тканево-органный уровень); отягощение клинического течения заболевания и увеличение манифестности инфекционного процесса (орга- низменный уровень); активацию механизма передачи и рост манифестной пораженности населения данной инфекцией (экосистемныйуровень);увеличение дезорганизующего воздействия инфекции на жизнь местного населения и мирового сообщества и возрастание региональных и глобальных показателей социально-экономической значимости болезни (уровни локальных, региональных и глобальной соцэкосистем).
Исходя из возможности вторичного распространения эпидемиологических последствий, завозимые инфекционные и инвазивные болезни в связи с особенностями их эпидемиологии можно классифицировать на три группы: 1) болезни, возбудители которых могут распространяться в стране- «реципиенте», вызывая значительные вспышки (грипп и другие ОРЗ); 2) болезни, возбудителя которых способны распространяться в результате завоза, но обычно вызывают только единичные или небольшие групповые заболевания (холера, малярия, брюшной тиф и др.); 3) болезни, возбудители которых представляют опасность только для заболевших, но не опасны для окружающих лиц, т.к. в принимающей стране отсутствуют необходимые для их распространения условия (трипаносомоз, шистосомоз и др.).
Вероятность вторичного распространения возбудителя завезенной болезни определяется наличием одной или нескольких из следующих предпосылок в зависимости от свойственного данной болезни механизма передачи возбудителей.
343
1. Возможность реализации механизма передачи возбудителя в месте, куда он завозится, что определяется природными и социальными предпосылками распространения возбудителя болезни, имеющимися в данной стране.
2. Степень естественного коллективного иммунитета населения к данной болезни.
3. Состояние мер борьбы с данной болезнью в стране, в которую произошел завоз возбудителей, включая эффективность:
— выявления источников возбудителя и их санации;
— мер борьбы с переносчиками возбудителя;
— мер по созданию искусственного коллективного иммунитета населения.
При этом вероятность вторичного распространения возбудителей болезней будет определяться возможностью реализации механизма их передачи и уровнем коллективного иммунитета местного населения. Прежде всего, речь идет о болезнях, возбудители которых передаются аспирационным или фекально-оральным путем. Подобные вспышки нередко возникали в результате приезда больных натуральной оспой, гриппом, корью и другими инфекциями дыхательных путей, а также после прибытия хронических носителей возбудителя брюшного тифа, больных со стертыми формами холеры, дизентерии и других кишечных инфекций.
Седьмая пандемия холеры в России ярко проявилась эпидемией в Республике Дагестан в 1994 г. Возникновение эпидемического очага инфекции на Северном Кавказе связывают с завозом возбудителя лицами, совершившими на автомобильном транспорте паломничество (хадж) в Саудовскую Аравию в мае — июне 1994 г. через территорию Турции, Сирии, Иордании, Ирана, где издавна существуют эндемические очаги холеры. Вспышка была вызвана вибрионом, обладавшим множественной
344
антибиотикорезистентностью. Проникновению возбудителя инфекции в Республику Дагестан способствовали отсутствие в тот период полноценной санитарно-эпидемиологической охраны границ Российской Федерации и практически бесконтрольная международная миграция местного населения. Между тем более 8000 жителей Республики Дагестан и ряда других территорий Северного Кавказа в 1994 г. совершили паломничество в Саудовскую Аравию.
Распространению завезенного возбудителя холеры по территории Республики Дагестан способствовало крайне неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, особенно водоснабжения и канализации. Во многих городах и поселках вода для питьевых и хозяйственных нужд подавалась без очистки и обеззараживания. При этом, по заключению санитарных врачей, 30% источников централизованного водоснабжения не отвечали санитарным требованиям, не имели комплекса водоочистительных сооружений, обеззараживающих установок, а водопроводные сети и сооружения находились в аварийном состоянии.
К этому следует добавить теплый климат, благоприятный для жизнедеятельности холерного вибриона. Таким образом, в Республике Дагестан имелись все условия как для появления, так и укоренения холерного вибриона.
Вторичное распространение возбудителей завозимых болезней может иметь место и в результате реализации механизма их передачи, имитирующего естественный, эволюционно сложившийся трансмиссивный механизм. Известно, что распространение возбудителя завезенной 4-дневной малярии может наступать при переливании крови от доноров, болевших ранее и не имевших на протяжении длительного времени клинических проявлений. У таких доноров паразиты присутствовали
345
в крови в столь малом количестве, что их не удается обнаружить при микроскопировании.
Так, завоз возбудителей явился причиной возникновения значительного числа случаев прививной малярии в США, когда вернувшиеся из Вьетнама зараженные военнослужащие становились донорами. Тогда во время двух вспышек малярии в штате Калифорния заболело прививной малярией 56 человек, в т.ч. 48 наркоманов, пользовавшихся нестерилизованными шприцами (P.D. Walzer et al., 1972).
Степень распространения завезенных возбудителей инфекций или инвазий, помимо возможности реализации механизма их передачи, определяется иммунным статусом местного населения и находится в прямо пропорциональной зависимости от уровня коллективного иммунитета.
Вероятность укоренения завезенной болезни определяется наличием одной или нескольких (обусловленных свойственным ей механизмом передачи возбудителя) основных природных и социальных предпосылок.
К числу природных предпосылок можно отнести:
— наличие природно-географических условий, благоприятных для существования и развития завозимых возбудителей во внешней среде, в организме хозяев и переносчиков;
— способность завозимых животных-хозяев или кровососущих членистоногих-переносчиков возбудителей адаптироваться к местным природно-географическим условиям и укореняться на новой территории;
— способность представителей местной фауны стать постоянными или промежуточными хозяевами завозимых возбудителей;
— способность местных кровососущих членисто
ногих участвовать в восприятии, развитии и последующей передаче штаммов возбудителей, за-
346
возимых из разных географических частей их ареала.
К социальным предпосылкам, главным образом, ОТНОСЯТ:
— социально-экономические и санитарногигиенические условия жизни населения;
— состояние мер борьбы с данной болезнью. Примером завозимых возбудителей, возможность укоренения которых определяется природными условиями внешней среды, способствующими или препятствующими их развитию, являются геогельминты.
Другим примером может служить мочеполовой шистосомоз. Хотя возбудитель мочеполового шистосомоза, так же как и возбудитель желтой лихорадки, был завезен в США в период работорговли, заболевание не стало там эндемичным из-за отсутствия соответствующих промежуточных хозяев. Несмотря на наличие мощных миграционных потоков населения в континентальные районы США из эндемичных по мочеполовому шистосомозу стран Латинской Америки, укоренения инвазии здесь не происходит по той же причине и в настоящее время.
Способность завозимых членистоногих — переносчиков возбудителей инфекции — адаптироваться к местной среде обитания и укореняться на новой территории хорошо демонстрируется на примере завозимых в Европу экзотических штаммов клещей. L. Hoffman (1978) в экспериментах с 38 штаммами 18 видов субтропических и тропических клещей показал, что эти виды, случайно попадающие на территорию Центральной Европы, могут успешно переносить зиму при температуре воздуха 16-26 °С и влажности 70-97%. Такие микроклиматические условия имеются в гнездах диких и синантропных млекопитающих. Экзотические виды, в противоположность видам умеренных широт, мало чувствительны к длительности светового периода.
347
Для постепенного закрепления популяций экзотических видов клещей в Центральной Европе необходимы: 1) одновременное попадание большого количества особей, главным образом взрослых, в места с благоприятными условиями существования; 2) наличие в этих местах подходящих источников питания для всех стадий развития клещей; 3) способность клещей быть активными при сравнительно низких температурах; 4) способность клещей к успешному прохождению как зимних, так и летних диапауз. Наиболее подходящие условия для закрепления экзотических видов клещей в Центральной Европе и увеличения их популяций существуют в населенных пунктах, где обитают синантроп- ные грызуны, птицы, домашние животные и где имеется довольно много мест с подходящим микроклиматом. Благодаря именно этим условиям клещи Rhipecephalus sanguineus обитают сейчас во многих городах Центральной Европы и представляют эпидемиологическую опасность.
В некоторых странах Европы существуют благоприятные условия для возобновления передачи возбудителя малярии и распространения некоторых других паразитов.
Возможность укоренения возбудителей завозимых трансмиссивных болезней в значительной мере определяется также способностью местных кровососущих членистоногих заражаться завезенными штаммами возбудителя.
Для ответа на вопрос, могут ли виды Anopheles, распространенные в России, передавать завозимые штаммы возбудителей малярии, В. А. Бибикова и соавт. (1977) провели экспериментальное заражение штаммом возбудителя An. maculipennis atroparvus, встречающихся в европейских странах, а в России — на нижней Волге, и др. В результате была установлена возможность заражения местных комаров завезенным штаммом малярии при
348
нападении их на больного человека. О способности спорозоитов к развитию в организме человека свидетельствовал факт передачи возбудителя болезни в результате укусов зараженных комаров. Полученные результаты показали возможность осуществления (в условиях эксперимента) всего цикла развития данного штамма возбудителя в организме основного и промежуточного хозяев. Доказанная возможность завершения спорогонии бразильского штамма/3, vivax и Ап. т. Шгорагпж, а также способность этих комаров к передаче возбудителя человеку свидетельствовали об эпидемиологическом значении полученных результатов. Таким образом, опасность возникновения заболеваний вследствие завоза данного штамма возбудителя в районы распространения Ап. т. аКорагииз не может быть исключена.
Российские граждане, заразившиеся малярией за рубежом, представляют опасность, т. к. заболевание у них протекает преимущественно в острой форме, причем паразитемия при запоздалом диагнозе может достигать высокого уровня, что повышает вероятность заражения комаров. У российских граждан чаще всего встречается Р. имах — вид, наиболее широко распространенный на территории России, для передачи которого имеются благоприятные условия не только в южных районах, но и в средней полосе. При этом многие из российских граждан прибывают в небольшие города и сельские населенные пункты, где условия передачи возбудителя малярии более благоприятны, чем в крупных городах (А. И. Немировская и др., 1976).
Вторичному распространению и даже укоренению завезенных возбудителей могут способствовать некоторые особенности современной маляриологической ситуации в России: 1) увеличение численности переносчиков во многих районах России; 2) рост уровня устойчивости и понижение чувствительности комаров к инсектицидам; 3) вое-
Глобальная эпидемиология ... '
349
становление отдельных остаточных очагов; 4) возникновение спорадических местных случаев и отдельных локальных вспышек; 5) наличие случаев посттрансфузионной малярии.
Примером влияния иммунного статуса местного населения на возможность укоренения завезенной болезни может служить история туберкулеза на африканском континенте. По данным К. Сталлибрасса (1936), туземцы в Африке не знали туберкулеза до встречи с европейцами и арабами, которые занесли возбудителя инфекции в Африку, являясь туда либо в качестве завоевателей, либо торговцев, после чего туберкулез начал распространяться на континенте. Города, расположенные на Средиземноморском побережье Африки, оказались пораженными туберкулезом не в меньшей мере, чем европейские города на северном побережье Средиземноморья, тогда как населенные пункты Центральной Африки остались непораженными. Аналогично этому по мере удаления от местностей на Западном и Восточном побережьях Южной Африки, посещаемых европейцами, туберкулез встречался реже. Среди населения Верхнего Нила заболевания туберкулезом были распространены весьма широко, тогда как в селениях на Нигере, Чаде, Конго и Замбези они начали появляться вслед за иммиграцией сюда иностранцев.
Различные авторы, используя для оценки состояния невосприимчивости коллектива к какой- либо инфекции понятие коллективный иммунитет, подразумевают в одном случае иммунологическую структуру населения (физиологический иммунитет), в другом — степень защищенности населения от инфекции, обусловленную социальными и природными условиями жизни общества (общественный, или социальный, иммунитет). Представляется целесообразным для разграничения этих понятий использование терминов «социальный коллективный иммунитет» и «иммунологическая
350
защищенность коллектива». Иммунологическая защищенность коллектива определяется лицами, невосприимчивыми к данной инфекции в силу наличия врожденного, постинфекционного или искусственно созданного иммунитета. Социальный коллективный иммунитет подразумевает способность коллектива противостоять распространению в нем заразной болезни, обусловленную условиями жизни населения.
В условиях отсутствия быстрых средств передвижения источники возбудителей инфекций, характеризующихся относительной кратковременностью заразного периода, не могли попасть в населенные пункты, расположенные вдалеке от очагов этих заболеваний, поскольку заразный период в этих случаях завершался еще в пути следования. В подобных случаях можно было говорить о наличии социального (неспецифического коллективного) иммунитета у населения отдаленных мест. В настоящее время развитие быстрых средств транспорта делает доступным для источников возбудителей инфекции любой населенный пункт на земном шаре и лишает население этих пунктов обусловленного таким образом иммунитета.
Социальный коллективный иммунитет может быть обеспечен мероприятиями, направленными на разрыв механизма передачи (например, санитарная охрана внешней среды от загрязнения возбудителями кишечных инфекций, ликвидация живых переносчиков трансмиссивных инфекций и т.д.), а также невозможностью реализации механизма передачи возбудителей как в силу отсутствия в данной местности переносчиков возбудителей инфекций, так и в связи с климатическими факторами, препятствующими развитию возбудителей в переносчике, хозяине либо во внешней среде.
Социальный коллективный иммунитет при зоонозных инфекциях может быть достигнут путем воздействия на первое звено эпидемическо-
351
го процесса (источник возбудителя инфекции) в результате предупреждения завоза больных животных или инфицированных продуктов и сырья животного происхождения, уменьшения плотности грызунов в случае значительного увеличения их количества и нарастания эпизоотии в их популяции, уничтожения или обезвреживания (путем изоляции) больных сельскохозяйственных животных.
Иммунологическая защищенность коллектива достигается путем снижения естественной восприимчивости людей к инфекции за счет специфической вакцинопрофилактики (корь и др.), или за счет антибиотико- и химиопрофилактики (например, малярия), что может явиться компонентом социального коллективного иммунитета.
Таким образом, возможности вторичного распространения и укоренения возбудителя завезенной болезни на новой территории зависят от комплекса биологических, природных и социальных факторов. Эти факторы являются в большей или меньшей мере существенными относительно каждой завозимой нозологической формы и применительно к каждой конкретной территории, на которую произошел занос возбудителя болезни. Правильная оценка и учет этих факторов являются залогом эффективности мер по предупреждению негативных эпидемиологических последствий завоза возбудителей заразных болезней из-за рубежа.
Анализ влияния характерной для современной глобальной соцэкосистемы активации международной миграции населения и торговли на эпидемический процесс как на целостную систему позволяет выявить определенные закономерности. Завоз новых вариантов возбудителей может повлечь за собой становление нового фенотипа паразита в результате гибридизации завезенных и местных штаммов (молекулярный уровень); проявление
352
новых биологических свойств паразита (клеточный уровень); обострение клинических синдромов заболевания в результате усиления патогенного действия паразита на органы и ткани организма хозяина (тканево-органный уровень); отягощение клинического течения заболевания и увеличение манифестности инфекционного процесса (орга- низменный уровень); активацию механизма передачи и рост манифестной пораженности населения данной инфекцией (экосистемныйуровень);увеличение дезорганизующего воздействия инфекции на жизнь местного населения и мирового сообщества и возрастание региональных и глобальных показателей социально-экономической значимости болезни (уровни локальных, региональных и глобальной соцэкосистем).
Источник: Черкасский Б. Л., «Глобальная эпидемиология.» 2008
А так же в разделе «Вероятность вторичного распространения и укоренения завозимых возбудителей болезней на новых территориях »
- Эволюционное учение в эпидемиологии
- Макроэволюция
- Микроэволюция
- Факторы эволюции эпидемического процесса
- Биологические факторы
- Биосфера и ноосфера
- Космические факторы
- Социальные факторы
- Антропогенное преобразование природы.
- Механизмы эволюции эпидемического процесса
- Структура эпидемиологической ситуации
- Новые инфекции
- Возникновение новых инфекций
- Обнаружение ранее существовавших, но остававшихся неизвестными болезней
- Болезни с впервые установленной этиологической специфичностью
- Болезни с впервые выявленной инфекционной природой
- Болезни, связанные с урбанизацией
- Болезни, связанные с вторжением на территории природных очагов
- Прионы
- Социально-экономическая значимость новых инфекций
- SARS (ТОРС, атипичная пневмония).
- Появление возбудителей ранее известных болезней на территориях, где они прежде не встречались
- Завоз возбудителей импортируемыми животными и птицей.
- Лихорадка Западного Нила (ЛЗН)
- Возвращающиеся инфекции
- Понятие «эпидемия»
- Понятие «пандемия»
- Закономерности территориального распределения инфекционных болезней
- Скорость распространения пандемий
- Вероятность вторичного распространения и укоренения занесенных возбудителей инфекций на новых территориях
- Проблема ликвидации инфекций в конце XX — начале XXI в.
- Список литературы