Одной из задач настоящей работы являлось исследование возможности и целесообразности применения ДАУ в качестве энтеросорбента в целях борьбы с эндотоксикозом у детей с
РГП. ДАУ приготовляется путем дезинтегрирования активированного угля на центрифуге ДЕЗИ-12 с двухрядным ротором из нержавеющей стали с частотой вращения (W), равной 200— 300 в 1 с. Высокая степень дезинтеграции проводится с целью увеличения сорбционного эффекта.
Для изучения сорбционной активности и спектра действия ДАУ произведен эксперимент in vitro. У 10 больных с РГП в ближайшем послеоперационном периоде через зонд, которым интубирован кишечник (назогастральная интубация тонкой и толстой кишки), забирали порции химуса и исследовали его методом жидкостной хроматографии низкого давления на коллекторе фракций с цифровым интегрированием (модель FCC- 100, Швеция, "Фармация").
Исследованию подвергли химус без обработки ДАУ и пробу, обработанную ДАУ в соотношении 20 мг на 4 мл химуса. Исследовались характер и параметры полученных на бумаге пиков при скорости бумаги, равной 0,5 мм/мин, и скорости фильтрации 0,6 мл/мин.
Качественную оценку молекулярной массы белков определяли исходя из того, что 1-я треть полученной кривой соответствовала ретенции высокомолекулярных белков (gt;2200), средняя треть — протеинов средней молекулярной массы (около 2200) и следующая треть — низкомолекулярным белкам (lt;2200). Полученные данные оценивались по следующим параметрам:

1. Высота пика (Н) в процентах по шкале прибора.
2. Площадь пика (S) в квадратных миллиметрах.
3. Объем ретенции пика (U) в миллилитрах.

Результаты исследований представлены в табл. 6.6.
Таблица 6.6
Результаты исследования сорбционной активности дезинтегрированного активированного угля в химусе детей с разлитым гнойным перитонитом (М±ш)

Группа больных	Высокомолекулярные белки			Среднемолекулярные белки			Низкомолекулярные белки
	Н, %	S, мм	U, мл	Н, %	S, мм	U, мл	Н, %	S, мм	U, мл
До сор	6,7±	64,3±	41,7±	44,1±	1919,6± 108,7± 12,0± 277,2± 138,4±
бции ДАУ	±0,5	±6,8	±2,0	±9,9	±712,5	±5,9	±1,4	±3,5	±3,1
После	6,1±	61,8+	46,3±	8,1±	251,2±	118,7±	1,1+	4,9±	129,8±
сорб ции ДАУ	±0,6	±14,3	±4,3	±1,2	±61,3	±6,1	±0,6	±0,6	±0,8
Достоверность различий (t)	0,8	0,2	1,0	3,4	2,3	1,2	7,3	44,4	2,7

; Из табл. 6.6 следует, что в содержимом кишечника при РГП у детей значительно преобладают белки средней молекулярной " массы (S пика — 1919,6 мм2). Площадь пика низкомолекулярных протеинов составила 227,2 мм2, а высокомолекулярных —

3. мм2.

. После воздействия на пробы химуса ДАУ в соотношении

0. мг на 4 мл с экспозицией 1 ч (с периодическим встряхи- ;¦" ванием) характеристики пиков высокомолекулярной фракции белков достоверно не изменились.

Высота пиков среднемолекулярной фракции уменьшилась в 5,4 раза (с 44,1 +10,5 до 8,1+1,2 %). Площадь пиков при этом , снизилась в 7,6 раз (с 1919,6+712,5 до 251,2+61,3 мм2).
Высота пиков, характеризующих низкомолекулярные белковые фракции после обработки ДАУ, уменьшилась в 10,9 раза (с 12,0+1,4 до 1,1+0,6%), а площадь пика —в 26,15 раза (с , 277,2+3,5 до 10,6+4,9 ммЛ).
’ Результаты проведенного эксперимента in vitro показали, что в белковом составе химуса кишечника у детей с РГП

• преобладает среднемолекулярная фракция. Низкомолекуляр- ' ¦ ных белков в химусе в 6,9 раза меньше, чем протеинов средней ' молекулярной массы. Высокомолекулярные белки составляют ; . наименьший удельный вес в химусе (в 29,8 раза меньше среднемолекулярных и в 4,3 раза — низкомолекулярных протеинов).

При обработке проб химуса ДАУ отмечена более выраженная сорбционная активность ДАУ в отношении низко- и среднемолекулярных белков. К протеинам высокой молекулярной ,:1" массы выраженной сорбционной активности ДАУ не прояв- , - i" ляет.
; .¦¦;( У 20 детей с РГП в возрасте от 6 до 14 лет произведена ’энтеросорбция ДАУ курсом от 3 до 5 дней. ДАУ вводился через .¦¦/'" интубационный зонд 4 раза в день в виде раствора, приго- й ¦ товленного из расчета 20 г ДАУ на 1 л изотонического . Лраствора хлорида натрия. Продолжительность курса энтеро- ;" сорбции определялась временем зондирования кишечника. Ка, |:" ких-либо осложнений при проведении энтеросорбции ДАУ не Лотмечено.
if/ Для оценки клинической эффективности энтеросорбции -#• проведены параллельные клинико-лабораторные исследования ';;|в двух группах больных. Основная (первая группа) и контрольная группы больных по тяжести состояния детей и другим J ¦ [лечебным мероприятиям не отличались друг от друга.
•р Первую группу составили больные, которым проводилась .,Ji энтеросорбция ДАУ (20 детей). Во вторую группу (контрольную) вошли дети, которым энтеросорбция не проводилась. Я" Полученные результаты исследований приведены в табл. 6.7—
Шло.
Из табл. 6.7—6.10 следует, что у детей первой группы более выражена положительная динамика температуры тела после курса энтеросорбции, значительно раньше зафиксирована перистальтика кишечника в послеоперационном периоде. У них достоверно раньше наблюдалось исчезновение пареза кишечника, а также более выраженная тенденция к уменьшению количества застойного содержимого желудка и к появлению первого стула после операции.
Таблица 6.7
Динамика показателей температуры тела, лейкоцитоза и СОЭ под влиянием энтеросорбции ДАУ у детей с разлитым гнойным перитонитом (М±т)

Группа больных	Температура тела, °С			Лейкоцитоз (• |109/л)			СОЭ, мм/ч
	1	2	3	1	2	3	1	2	3
Первая	38,0+	37,4±	37,1±	17,9+	12,6+	10,7+	31,2+	24,0±	12,5+
	±0,2	±0,2	±0,3	±1,7	±1,5	±1,3	±2,3	±2,1	±1,4
Вторая	38,0±	37,8±	37,2±	16,8±	15,9+	13,1+	30,6±	28,8+	16,2+
	±0,1	±0,1	±0,1	±1,3	±1,2	±1,1	+2,5	+2,0	±1,1
Досто-	0	2,0	0,3	0,5	1,7	1,4	0,2	1,7	2,2

верность различий (t)
Примечание. 1 — до проведения энтеросорбции ДАУ; 2 — после энтеросорбции ДАУ; 3 — через неделю после энтеросорбции.
Таблица 6.8
Динамика показателей ЛИИ и токсичности крови под влиянием энтеросорбции ДАУ у детей с разлитым гнойным перитонитом (М±ш)

Группа больных		ЛИИ, ед.		Токсичность крови, усл. ед.
	1	2	3	1	2	3
Первая	6,95±0,6	2,46+0,3	0,67±0,1	39,6±2,6	30,1±2,1	19,2+1,6
Вторая	5,86±0,4	4,58+0,3	0,71±0,1	37,3±2,2	36,4±2,5	23,8±1,2
Достоверность различий (t)	1,6	5,3	0,4	0,7	1,9	2,3

Примечание. 1, 2, 3 — обозначения те же, что в табл. 6.7.
Влияние энтеросорбции ДАУ на функцию желудочно-кишечного тракта у детей с разлитым гнойным перитонитом (М±ш)

Группа больных	Появление перистальтики кишечника, дни	Сохранение пареза кишечника, дни*	Сохранение застойного содержимого в желудке, дни*	Появление стула, дни*
Первая	1,9±0,2	3,7±0,2	3,8+0,2	2,1±0,2
Вторая	2,8+0,2	4,3±0,2	4,4±0,3	2,6+0,2
Достоверность	3,0	2,0	1,7	1,8
различий (t)

* Дни послеоперационного периода.
Таблица 6.10
Динамика фагоцитарной активности нейтрофилов и уровней IgG, IgM, IgA под влиянием энтеросорбции ДАУ у детей с разлитым гнойным перитонитом (М±ш)

Груп па боль ных	ФА, %			IgG, r/j		IgM, г/л			IgA, г/л
	1	2,	3	M 2	3	1	2	3	1	2	3
Пер	35,8± 48,8± 52,6± 16,4± 17,1±				15,2±	1,7±	1,5±	1,1±	1,5± 1,7±		1,7±
вая	±1,7	±2,5	±2,7	±1,2 ±1,3	±1,1	±0,1	±0,09	±0,1	±0,1	±0,1	±0,2
Вто	36,9± 42,2± 45,3± 16,9± 18,4±				16,6±	1,8±	1,7+	1,5±	1,4± 1,6±		1,8±
рая	±2,2	±2,4	±2,5	±1,0 ±1,2	±1,2	±0,09	±0,1	±0,1	±0,1	±0,1	±0,15
Дос-	0,4	1,9	2,0	0,3 0,7	0,9	1,0	2,0	2,8	0,7	0,7	0,4

товер- ность различий (t)
Примечание. 1, 2, 3 — обозначения те же, что в табл. 6.7.
После курса энтеросорбции отмечается более выраженная тенденция к нормализации лейкоцитоза и СОЭ.
Динамика ЛИИ у больных первой группы значительно благоприятнее по сравнению с детьми второй группы. Токсичность крови после курса энтеросорбции значительно снижается и в дальнейшем остается достоверно ниже относительно больных второй группы.
Число Т-РОК после энтеросорбции имело некоторую тенденцию к увеличению, однако достоверного различия в динамике Т-активных лимфоцитов в исследуемых группах не обнаружено. Отсутствие таковой динамики не отмечено и относительно В-РОК.
После энтеросорбции у больных основной группы наблюдался выраженный рост количества фагоцитирующих нейтро- филов и число их было достоверно выше в соответствующие сроки по сравнению с таковым у больных второй группы.
По динамике уровней IgG и IgA обе группы больных не отличались. Однако уровень IgM после энтеросорбции имел тенденцию к более быстрому снижению, что характеризует более благоприятное течение инфекционного процесса.
Таким образом, результаты хроматографического исследования белкового состава химуса показали, что в содержимом кишечника у детей с РГП преобладают протеины средней молекулярной массы. Низкомолекулярные белки содержатся в химусе в меньшем количестве. Наименьший удельный вес в химусе составляют высокомолекулярные белки.
Изучение сорбционной активности ДАУ in vitro выявило больший его эффект в отношении средне- и низкомолекулярных фракций протеинов. В значительно меньшей степени происходит сорбция ДАУ белков высокой молекулярной массы.
Клинические испытания ДАУ у больных с РГП свидетельствует о высокой его эффективности. Это проявляется в преимуществе больных, которым проводилась энтеросорбция ДАУ над детьми контрольной группы по ряду клинико-лабораторных показателей: динамике температуры тела, функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта, уровню эндотоксикоза, реакции лейкоцитарной формулы крови, динамике некоторых показателей системы АИР (Т-РОК, нейтрофильный фагоцитоз, уровень IgM). При этом никаких осложнений, связанных с применением ДАУ, у детей зарегистрировано не было.
Следовательно, энтеросорбцию ДАУ можно рекомендовать для широкой практики в комплексном лечении эндотоксикоза у детей с РГП.