Наибольшую трудность при лечении острых хирургических заболеваний у детей представляют гнойно-септические осложнения, которые часто их сопровождают, являются основной причиной летальных исходов, трудно диагностируются на ранних этапах развития патологического процесса и вызывают значительные трудности при их лечении.
Несмотря на то что острые хирургические заболевания, сами начинаясь с воспалительного процесса (острый гематогенный остеомиелит, деструктивная пневмония, острые хирургические заболевания органов брюшной полости), способны приводить к более тяжелым гнойно-септическим осложнениям: острый гематогенный остеомиелит — к токсико-септическому шоку, множественным локализациям очагов, септической пневмонии, патологическим переломам, ложным суставам, дефектам кости; деструктивная пневмония — к пио- и пиопневмотораксу, бронхиальным свищам, хроническим абсцессам легких.
Наибольшие трудности в лечении представляет перитонит. Сам перитонит является очень тяжелым и сложным заболеванием и приводит к еще более опасным изменениям, возникающим во многих органах и системах организма. Наиболее частые из них — инфильтраты, абсцессы, острый панкреатит, кишечные свищи, различные виды кишечной непроходимости и др.
В результате лечения большинство острых хирургических заболеваний заканчивается локальными изменениями и выздоровлением, но нередко процесс прогрессирует. На долю гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний приходится более половины всех возникших осложнений.
Внедрение в практику хирургических отделений новых методов диагностики и лечения значительно улучшило исходы лечения. Тем не менее затяжное течение процесса, инвалиди- зирующие осложнения и летальные исходы все еще наблюдаются при обсуждаемых в настоящей монографии заболеваниях.
По нашим данным, положительные результаты лечения прежде всего обусловлены ранней диагностикой осложнений, чему способствовало внедрение ультразвуковых методов, исследование важнейших показателей гомеостаза (органного, гуморального, клеточного), уровня токсикоза, иммунологического статуса, компенсация вторичного иммунодефицита, применение методов энтеральной, парентеральной и экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция), антибиотиков нового поколения, а также совершенствование реанимационных мероприятий и др.
В предлагаемой монографии описаны эффективные диагностические и лечебные методики, способствующие улучшению результатов лечения гнойно-септических осложнений острых хирургических заболеваний. Часть предлагаемых методов были усовершенствованы, а некоторые из них разработаны в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). Приведенные данные по техническому обеспечению методов, показания и противопоказания к применению, подробные рекомендации относительно их исполнения и конечные результаты лечения помогут широкому внедрению этих методов.
В основе полученных результатов лежит опыт лечения 1570 детей в возрасте от 3 мес до 15 лет: с осложненными формами острого гематогенного остеомиелита — 350 детей, с осложнениями деструктивной пневмонии — 470, с разлитым гнойным перитонитом и его осложнениями — 750 детей.
Клиника детской хирургии МОНИКИ в течение многих лет занимается лечением детей с тяжелыми формами осложнений острых хирургических заболеваний. Практически все больные с такими осложнениями поступали к нам из Стационаров Московской области, где проводились первичные Лоперации и возникали осложнения основных заболеваний.
Этапность лечения тяжелых больных, внедренная в Московской области, позволила концентрировать этих больных в клинических условиях, применять весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, которыми обладают далеко не все центральные районные больницы. Итог такой организации помощи детям с осложненными формами острых хирургических заболеваний позволил нам, с одной стороны, накопить определенный опыт в лечении тяжелых больных с гнойно-септическими' заболеваниями, а с другой — значительно улучшить результаты лечения и снизить летальность при этих заболеваниях.
Научные исследования по проблеме "Диагностика и лечение гнойно-септических заболеваний у детей" проводятся в клинике детской хирургии более 20 лет. Изучались: патогенез гнойно-септических осложнений, нарушение гомеостаза, иммунной системы, методы распознавания этих нарушений, лечебные и реабилитационные мероприятия. По этой проблеме сотрудниками клиники выполнен ряд научных работ. В настоящей монографии использованы результаты исследований, полученных коллективом научных сотрудников и врачей детского хирургического отделения. Всем им, а также сотрудникам анес- тезиолого-реанимационного отделения, рентгенологического отдела, отделения функциональной диагностики, микробиологической, иммунологической, биохимической и клинической лабораторий авторы приносят свою благодарность за совместную работу.