БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма характеризуется повторными приступами экспираторной одышки вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Применение современного комплекса лечебных мероприятий в большинстве случаев дает возможность купировать приступы, поддерживать удовлетворительное состояние больных. У лиц молодого возраста бронхиальная астма нередко принимает тяжелое течение, при котором в 5—15% наблюдений заболевание быстро завершается летальным исходом. В значительной мере он связан с поздней и неполной диагностикой, длительным применением неэффективных методов лечения, побочным действием лекарственных препаратов. Поэтому каждый больной бронхиальной астмой, не поддающейся консервативному лечению, подлежит консультации торакального хирурга для определения показаний к хирургическому вмешательству.
Различают следующие формы бронхиальной астмы, при которых возникают показания к операции.
Установление формы бронхиальной астмы, определение показаний к операции и ее характера требуют тщательного обследования больного. Помимо общеклинического исследования с целью установления возможного очага воспаления в организме, проводят специальные аллергологические, иммунологические, гормональные, микробиологические и функциональные исследования.
Лечение. В зависимости от установленной формы бронхиальной астмы применяют следующие виды хирургического лечения.
Гломэктомия и денервация синокгоотидной зоны. Циркулирующие в крови антигены и биологически активные вещества воздействуют в сенсибилизированном организме на хеморецепторный аппарат сонного гломуса (glomus caroticus) и сонного синуса (sinus caroticus), расположенный в области бифуркации общей сонной артерии, и формируют поток патологических импульсов. Этот поток по синусной ветви языкоглоточного нерва и ветвям блуждающего нерва достигает их ядер и повышает их тонус. Гипертонус блуждающего нерва (эфферентный путь рефлекторной дуги) приводит у больных бронхиачьной астмой к спазму и гиперсекреции слизистой оболочки бронхов. Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны прерывают рефлекторный путь и уменьшают эти явления, снимают чрезмерное возбуждение дыхательного центра, нормализуют внешнее дыхание.
Эта операция может быть рекомендована больным атонической формой бронхиальной астмы с дефицитом Т-лимфоцитов-супрессоров. При атонической форме проведение специфической гипосенсибилизации невозможно, так как даже введение минимапьного количества аллергена, необходимого для уточнения провоцирующего агента, вызывает обострение заболевания и приступы удушья. Эта операция показана также больным с инфекционно-аллергической формой бронхиапьной астмы.
Денервация легкого. На определенном этапе формирования и развития бронхиальной астмы ведущее значение приобретает нарушение функции вегетативной нервной системы: блокада p-адренорецепторов и стимуляция адренергических рецепторов. В результате образуются патологические рефлекторные связи между легким и вегетативными центрами, которые усугубляются имеющимися дистрофическими изменениями в бронхах, легочной ткани и иннервирующих их нервных образованиях.
Денервация легкого при бронхиальной астме прерывает одно из звеньев имеющегося порочного круга. Таким образом восстанавливается нарушенное равновесие вегетативной иннервации органов дыхания.
Денервация легкого может быть выполнена открытым методом — путем торакотомии, при которой пересекают веточки блуждающего нерва, идущие к легкому, и иссекают симпатические ганглии (со второго по пятый).
Операцию можно выполнить по «закрытой» методике (эндоскопическая денервация). При выполнении операции справа диатермокоагулятором пересекают блуждающий нерв на расстоянии 2—3 см выше непарной вены, а затем коагулируют симпатические ганглии на уровне III—IV—V ребер. При выполнении операции слева выполняют только симпатэктомию на том же уровне.
Показания к денервации легкого: инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы с выраженной блокадой p-адренорецепторов (особенно с извращенной реакцией на адреномиметические вещества); выраженная глюкокортикоидная недостаточность и тяжелое течение бронхиальной астмы: неэффективность ранее выполненной операции денервации синокаротидной зоны и гломэктомии.
Резекция легкого в сочетании с его денервацией. Во время операции удаляют очаг воспаления, являющийся постоянным источником аутосенсибилизации, и прерывают патологическую рефлекторную дугу, образовавшуюся в процессе заболевания. Объем резекции легкого определяется локализацией патологического очага.
Другие хирургические вмешательства применяют для ликвидации иных возможных очагов аутосенсибилизации. К ним относятся операции на околоносовых пазухах. тонзиллэктомия и др.
Противопоказаниями к операции являются распространенные органические поражения бронхолегочной системы (диффузный пневмосклероз, эмфизема легких): острые воспалительные заболевания бронхов и легких; тяжелые органические поражения сердца, печени, почек и других органов.
Различают следующие формы бронхиальной астмы, при которых возникают показания к операции.
- Неинфекционно-аллергическая, вызываемая неинфекционными аллергенами.
- Атоническая., т. е. неинфекционно-аллергическая с образованием реагинов — аллергических антител, принимающих участие в развитии анафилаксии и атопии.
- Инфекционно-аллергическая, вызываемая инфекционными аллергенами, образующимися в очаге воспаления, существующем в организме (хронический абсцесс легкого, бронхоэктазы, хроническая пневмония, синусит, хронический остеомиелит и др-)-
Установление формы бронхиальной астмы, определение показаний к операции и ее характера требуют тщательного обследования больного. Помимо общеклинического исследования с целью установления возможного очага воспаления в организме, проводят специальные аллергологические, иммунологические, гормональные, микробиологические и функциональные исследования.
Лечение. В зависимости от установленной формы бронхиальной астмы применяют следующие виды хирургического лечения.
Гломэктомия и денервация синокгоотидной зоны. Циркулирующие в крови антигены и биологически активные вещества воздействуют в сенсибилизированном организме на хеморецепторный аппарат сонного гломуса (glomus caroticus) и сонного синуса (sinus caroticus), расположенный в области бифуркации общей сонной артерии, и формируют поток патологических импульсов. Этот поток по синусной ветви языкоглоточного нерва и ветвям блуждающего нерва достигает их ядер и повышает их тонус. Гипертонус блуждающего нерва (эфферентный путь рефлекторной дуги) приводит у больных бронхиачьной астмой к спазму и гиперсекреции слизистой оболочки бронхов. Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны прерывают рефлекторный путь и уменьшают эти явления, снимают чрезмерное возбуждение дыхательного центра, нормализуют внешнее дыхание.
Эта операция может быть рекомендована больным атонической формой бронхиальной астмы с дефицитом Т-лимфоцитов-супрессоров. При атонической форме проведение специфической гипосенсибилизации невозможно, так как даже введение минимапьного количества аллергена, необходимого для уточнения провоцирующего агента, вызывает обострение заболевания и приступы удушья. Эта операция показана также больным с инфекционно-аллергической формой бронхиапьной астмы.
Денервация легкого. На определенном этапе формирования и развития бронхиальной астмы ведущее значение приобретает нарушение функции вегетативной нервной системы: блокада p-адренорецепторов и стимуляция адренергических рецепторов. В результате образуются патологические рефлекторные связи между легким и вегетативными центрами, которые усугубляются имеющимися дистрофическими изменениями в бронхах, легочной ткани и иннервирующих их нервных образованиях.
Денервация легкого при бронхиальной астме прерывает одно из звеньев имеющегося порочного круга. Таким образом восстанавливается нарушенное равновесие вегетативной иннервации органов дыхания.
Денервация легкого может быть выполнена открытым методом — путем торакотомии, при которой пересекают веточки блуждающего нерва, идущие к легкому, и иссекают симпатические ганглии (со второго по пятый).
Операцию можно выполнить по «закрытой» методике (эндоскопическая денервация). При выполнении операции справа диатермокоагулятором пересекают блуждающий нерв на расстоянии 2—3 см выше непарной вены, а затем коагулируют симпатические ганглии на уровне III—IV—V ребер. При выполнении операции слева выполняют только симпатэктомию на том же уровне.
Показания к денервации легкого: инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы с выраженной блокадой p-адренорецепторов (особенно с извращенной реакцией на адреномиметические вещества); выраженная глюкокортикоидная недостаточность и тяжелое течение бронхиальной астмы: неэффективность ранее выполненной операции денервации синокаротидной зоны и гломэктомии.
Резекция легкого в сочетании с его денервацией. Во время операции удаляют очаг воспаления, являющийся постоянным источником аутосенсибилизации, и прерывают патологическую рефлекторную дугу, образовавшуюся в процессе заболевания. Объем резекции легкого определяется локализацией патологического очага.
Другие хирургические вмешательства применяют для ликвидации иных возможных очагов аутосенсибилизации. К ним относятся операции на околоносовых пазухах. тонзиллэктомия и др.
Противопоказаниями к операции являются распространенные органические поражения бронхолегочной системы (диффузный пневмосклероз, эмфизема легких): острые воспалительные заболевания бронхов и легких; тяжелые органические поражения сердца, печени, почек и других органов.
Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995
А так же в разделе « БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА »
- ШЕЯ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
- АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
- ЛИМФАДЕНИТ (СПЕЦИФИЧЕСКИЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ)
- ОПУХОЛИ ШЕИ
- ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
- ГИПЕРТИРЕОЗ
- ТОКСИЧЕСКАЯ (АВТОНОМНАЯ) АДЕНОМА
- ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
- ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБЫ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПОТИРЕОЗ
- ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
- РАК ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ , ГРУДНАЯ СТЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
- МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ. ПЛЕВРА
- ТРАХЕЯ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
- ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ
- ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
- ЛЕГКИЕ. БРОНХИ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
- Хронический абсцесс
- Стафилококковая деструкция
- Специфические воспалительные заболевания
- Сифилис легких.
- Воспаление легких на фоне СПИДа
- КИСТЫ ЛЕГКИХ
- ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
- РАК ЛЕГКИХ
- ПЛЕВРА
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
- ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
- СРЕДОСТЕНИЕ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
- СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
- РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- Постинфарктная аневризма сердца
- ПЕРИКАРДИТЫ
- Выпотные перикардиты
- НАРУШЕНИЯ РИТМА
- АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
- ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
- Вазоренальная гипертензия
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
- ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ДИСПЛАЗИИ (ФЛЕБОАНГИОДИСПЛА- ЗИИ)
- ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
- ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- СИНДРОМ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА (ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ)
- ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
- ПИЩЕВОД
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА
- РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ (ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ)
- ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА
- РАК ПИЩЕВОДА
- САРКОМА ПИЩЕВОДА
- ДИАФРАГМА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
- ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ
- ЖИВОТ
- ОСТРЫЙ живот
- ТРАВМЫ ЖИВОТА
- ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- ГРЫЖИ ЖИВОТА
- Травматические и послеоперационные грыжи
- Редкие виды грыж живота
- ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ЖЕЛУДКА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Пилородуоденальный стеноз
- Пенетрация язвы
- ОСТРЫЕ ЯЗВЫ
- УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
- ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Рак желудка
- ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ТОНКАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
- ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ кишки
- НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- БОЛЕЗНЬ КРОНА
- ОПУХОЛИ тонкой кишки
- ТРАВМЫ ТОНКОЙ КИШКИ
- КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
- ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
- ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
- ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
- ОБОДОЧНАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ кишки
- РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПРЯМАЯ КИШКА
- Врожденные аномалии
- ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ГЕМОРРОЙ
- ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
- ПАРАПРОКТИТ И СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
- РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
- ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ПЕЧЕНЬ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
- АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
- ЭХИНОКОККОВ ПЕЧЕНИ
- НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
- ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
- ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
- СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- СЕЛЕЗЕНКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
- БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО БРЮШИНА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШИНЫ
- ПЕРИТОНИТЫ
- Отграниченные перитониты (абсцессы)
- Отдельные формы перитонита
- ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ
- ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
- ОПУХОЛИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
- ЭТИЧЕСКИЕ, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДОНОРСТВА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
- ВРАЧЕБНЫЙ ДОЛГ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПОСТАГРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ)