ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Дивертикул пищевода — ограниченное выпячивание пищеводной стенки.
Этиология и патогенез. Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Пулъсионные дивертикулы образуются вследствие выпячивания пищеводной стенки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время сокращения пищевода. Тракционные дивертикулы обусловлены развитием воспалительного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают стенку пищевода в сторону пораженного органа (медиастинальный лимфаденит, хро
нический медиастинит. плеврит). Тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, затем присоединяются пульсионные факторы, вследствие чего дивертикул становится пульсионно-тракционным.
В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют (рис. 51) на глоточно-пищеводные (ценкеровские. составляющие 62% всех дивертикулов пищевода), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные, составляющие 17%), эпифренальные (эпидиафраг- мальные, составляющие 21%). Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.
Пульсионные глоточно-
пищеводные (ценкеровские) дивертикулы развиваются медленно, чаще образуются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, в треугольнике (или пространстве Ланье — Гаккермана), где мышечная оболочка глотки представлена слабыми мышечными пучками нижнего констриктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior). Сверху он ограничен более мощными косыми пучками верхней части этой мышцы, снизу — ее горизонтальными пучками, также сравнительно мощными. Значительно реже ценкеровские дивертикулы развиваются в области треугольника, ограниченного сверху перстнеглоточной мышцей, а с боков — продольными мышечными волокнами пищеводной стенки. Основное значение в образовании пульсионных (ценкеровских) дивертикулов имеет ахалазия перстнеглоточной мышцы (нарушение раскрытия верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания). Дивертикулы спускаются вниз между задней стенкой пищевода и позвоночником, могут смещаться под боковые мышцы шеи. Величина их различна, они имеют широкое устье.
Тракционные эпибронхиальные дивертикулы образуются в результате воспалительного процесса в окружающих тканях с формированием рубцов, которые вытягивают стенку пищевода в сторону патологически измененного органа (медиастинальный лимфаденит, хронический медиастинит, плеврит). В последние годы тракционные торакальные дивертикулы рассматривают как врожденные, обусловленные остатком пищеводно-бронхиальных мостиков.
Пульсионные эпифренальные дивертикулы встречаются крайне редко, располагаются обычно на левой стенке дистального отдела пищевода. Они часто сочетаются с ахалазией, эзофагоспазмом. грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Причиной их возникновения обычно является значительное повышение давления внутри пищевода вследствие нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера.
Подавляющее число дивертикулов являются приобретенными, врожденные встречаются очень редко. Обычно дивертикулы развиваются у мужчин в возрасте после 50 лет.
Патологоанатомическая картина. Стенка глоточно-пищеводного дивертикула обычно не сращена с окружающими тканями, не содержит мышечных волокон, внутренняя ее поверхность покрыта слизистой оболочкой глотки и на ней могут развиваться поверхностные эрозии или рубцы.
Эпибронхиальные дивертикулы чаще располагаются на передней или левой боковой стенке пищевода, на уровне бифуркации трахеи, редко превышают в диаметре 1—2 см. Дно дивертикула обычно направлено вверх и сращено с соседними органами, стенка имеет строение стенки пищевода. Полость дивертикула широко сообщается с просветом пищевода. При дивертикулите его слизистая оболочка воспалена, может быть эрозирована.
Эпифренальные дивертикулы обычно не образуют сращений с соседними органами, слизистая оболочка их в большинстве случаев не изменена, мышечная оболочка выражена слабо или отсутствует.
Клиническая картина и диагностика. Небольшой глоточно-пищеводный дивертикул проявляется чувством першения, царапания в горле, ощущением инородного тела в глотке, сухим кашлем, повышенной саливацией, иногда спастической дисфаги- ей. По мере увеличения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим шумом при глотании, появлением дисфагии разной степени выраженности. выпячиванием на шее при отведении головы назад. Выпячивание имеет мягкую консистенцию, уменьшается при надавливании, при перкуссии после приема воды над ним можно определить шум плеска. При определенном положении больного возможна спонтанная регургитация непереваренной пищи из просвета дивертикула, затруднение дыхания из-за сдавления трахеи. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса. При приеме пищи у больных может развиться феномен «блокады», проявляющийся покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обморочным состоянием, исчезающий после рвоты. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.
Глоточно-пищеводный дивертикул иногда осложняется развитием дивертику- лита. который может стать причиной флегмоны шеи, медиастинита. развития пищеводного свища, сепсиса. Регургитация и аспирация содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких. Возможно кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем полипов, рака.
Эпибронхиальные дивертикулы чаще всего протекают бессимптомно, возможны явления дисфагии, боли за грудиной или в спине, при хроническом дивертикулите — прорыв в трахею, аспирация, развитие бронхопневмонии, абсцесса легкого.
Эпифренальные дивертикулы также в большинстве случаев протекают бессимптомно, но могут проявляться болью за нижней частью грудины, аэрофагией, тошнотой. рвотой, рефлекторной одышкой, сердцебиением, бронхоспазмом, симптомами сдавления пищевода и ахалазией. Течение заболевания медленное.
Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить дивертикул, изъязвление его слизистой оболочки, кровотечение, полип или рак. Проводить исследование нужно очень осторожно в связи с возможностью перфорации дивертикула.
Лечение. При небольших размерах дивертикулов, отсутствии осложнений или наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению проводят консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле. При больших размерах дивертикулов иногда возникает необходимость в промывании его полости.
Показанием к хирургическому лечению дивертикулов пищевода являются большие дивертикулы, задержка в них пищевых масс. При глоточно-пищеводных дивертикулах используют шейный доступ, при эпибронхиальных — правосторонний трансторакальный, при эпифренальных — левосторонний трансторакальный. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода двухрядным швом. При значительном мышечном дефекте или атрофии мышечных волокон пищевода производят пластическое восстановление его стенки лоскутом плевры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов. Послеоперационная летальность составляет 1—1.5%.
Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995
А так же в разделе «ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА »
- ШЕЯ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
- АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
- ЛИМФАДЕНИТ (СПЕЦИФИЧЕСКИЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ)
- ОПУХОЛИ ШЕИ
- ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
- ГИПЕРТИРЕОЗ
- ТОКСИЧЕСКАЯ (АВТОНОМНАЯ) АДЕНОМА
- ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
- ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБЫ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПОТИРЕОЗ
- ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
- РАК ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ , ГРУДНАЯ СТЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
- МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ. ПЛЕВРА
- ТРАХЕЯ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
- ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ
- ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
- ЛЕГКИЕ. БРОНХИ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
- Хронический абсцесс
- Стафилококковая деструкция
- Специфические воспалительные заболевания
- Сифилис легких.
- Воспаление легких на фоне СПИДа
- КИСТЫ ЛЕГКИХ
- ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
- РАК ЛЕГКИХ
- ПЛЕВРА
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
- ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
- СРЕДОСТЕНИЕ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
- СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
- РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- Постинфарктная аневризма сердца
- ПЕРИКАРДИТЫ
- Выпотные перикардиты
- НАРУШЕНИЯ РИТМА
- АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
- ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
- Вазоренальная гипертензия
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
- ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ДИСПЛАЗИИ (ФЛЕБОАНГИОДИСПЛА- ЗИИ)
- ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
- ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- СИНДРОМ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА (ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ)
- ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
- ПИЩЕВОД
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА
- РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ (ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ)
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА
- РАК ПИЩЕВОДА
- САРКОМА ПИЩЕВОДА
- ДИАФРАГМА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
- ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ
- ЖИВОТ
- ОСТРЫЙ живот
- ТРАВМЫ ЖИВОТА
- ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- ГРЫЖИ ЖИВОТА
- Травматические и послеоперационные грыжи
- Редкие виды грыж живота
- ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ЖЕЛУДКА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Пилородуоденальный стеноз
- Пенетрация язвы
- ОСТРЫЕ ЯЗВЫ
- УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
- ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Рак желудка
- ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ТОНКАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
- ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ кишки
- НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- БОЛЕЗНЬ КРОНА
- ОПУХОЛИ тонкой кишки
- ТРАВМЫ ТОНКОЙ КИШКИ
- КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
- ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
- ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
- ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
- ОБОДОЧНАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ кишки
- РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПРЯМАЯ КИШКА
- Врожденные аномалии
- ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ГЕМОРРОЙ
- ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
- ПАРАПРОКТИТ И СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
- РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
- ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ПЕЧЕНЬ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
- АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
- ЭХИНОКОККОВ ПЕЧЕНИ
- НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
- ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
- ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
- СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- СЕЛЕЗЕНКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
- БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО БРЮШИНА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШИНЫ
- ПЕРИТОНИТЫ
- Отграниченные перитониты (абсцессы)
- Отдельные формы перитонита
- ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ
- ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
- ОПУХОЛИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
- ЭТИЧЕСКИЕ, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДОНОРСТВА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
- ВРАЧЕБНЫЙ ДОЛГ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПОСТАГРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ)