ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ

  Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточной глисты (Echinococcus granulosus): окончательным хозяином являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные. Промежуточным хозяином, т.е. носителем пузырной стадии эхинококка, служат крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек (см. «Эхинококкоз печени»).
Гидатидный эхинококкоз. Эхинококкоз легкого встречается в виде гадатидной (однокамерной) формы. По частоте поражения легкие занимают второе место (15— 20%) после поражения печени (80%).
Клиническая картина и диагностика. Обычно различают три стадии развития заболевания.
Стадия I — бессимптомная — может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
Стадия II — стадия клинических проявлений: больных беспокоят тупые боли в груди, одышка, кашель. Симптомы развиваются при значительных размерах кисты.
Стадия III — стадия развития осложнений: отмечаются инфицирование и нагноение эхинококковой кисты, прорыв ее в бронх, плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда. При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки хитиновой оболочки кисты, сколексов (мелких дочерних пузырей). Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Это сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие воздействия на рецепторный аппарат и всасывания токсичной эхинококковой жидкости. Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы. которые могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.
При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до 38—39°С и держится на протяжении длительного времени.
При осмотре грудной клетки иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы: при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом — бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами. При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими, сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.
При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования).
При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого: выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости.
Клинический анализ крови выявляет эозинофилию. при нагноении кисты — увеличение СОЭ. лейкоцитоз.
Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает анафилактическая проба Касони (Каццони). при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости (антигена), а в кожу другого предплечья (для контроля) — такое же количество изотонического раствора натрия хлорида. У больного эхинококкозом через 1/2—3 ч вокруг места введения эхинококковой жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких часов до 1—2 сут. В последние годы обычно используют реакцию латексагглютинации, определение титра антител, реакцию связывания комплемента по Вейнбергу.
Сочетание округлой формы тени с ровными контурами в легком на рентгеновском снимке или компьютерной томограмме с положительными пробами Касони и др. дает возможность точно диагностировать заболевание.
Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы. периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком не следует пунктировать из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением сколексами.
Лечение. Для удаления эхинококковой кисты применяют только хирургическое лечение.
  1. Эхииококкэктомия. Кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. рассекают фиброзную капсулу и удаляют хитиновую оболочку с ее содержимым. Полость кисты протирают 20% раствором хлорида натрия. 76% спиртом, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее бронхиальных свищей, иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких полостях, когда ушивание трудновыполнимо и резко деформирует легкое, целесообразнее максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными гемостатическими швами. После этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не приходит в соприкосновение с париетальной плеврой.
  2. Идеальная эхииококкэктомия (энуклеация кисты). Удаляют эхинококковую кисту без нарушения целости хитиновой оболочки. После отгораживания кисты влажными марлевыми салфетками достаточно широко рассекают фиброзную оболочку (при необходимости и ткань легкого над ней). Легкое раздувают, при этом эхинококковая киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают. Идеальная эхииококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления.
  3. Перицистэктомая (радикальная эхииококкэктомия) — удаление паразита вместе с фиброзной капсулой.
  4. Резекция легкого. Производят операцию по строго ограниченным показаниям. главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, требующими резекции легкого. При двусторонних поражениях операцию на втором легком выполняют через 2—3 мес после первой. Летальность после операций составляет 0.5—1.0%, рецидивы наблюдаются примерно у 1% оперированных.

Альвеококкоз (альвеолярный эхинококк легких). У людей встречается очень редко, обычно в результате прорастания альвеококка печени через диафрагму и плевру в легкое. Течение более тяжелое и быстрое, чем при однокамерном эхинококке.
Диагноз устанавливают при тщательном исследовании печени (см. «Заболевания печени») и легкого.
Лечение. Применяют только оперативное вмешательство — резекцию пораженных отделов легкого и печени, если позволяет распространенность поражения.

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «  ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ »