ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ , ГРУДНАЯ СТЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Острые воспалительные заболевания
Субпекторальная флегмона является гнойным диффузным процессом, развивающимся в соединительной ткани под большой грудной мышцей. Нередко заболевание начинается с воспаления субпекторальных лимфатических узлов. Возбудителями чаще являются гемолитический стрептококк, стафилококк и др. Источником инфекции может быть любой воспалительный процесс в коже кисти, плеча, предплечья, молочной железы, шеи. Иногда субпекторальная флегмона является следствием эмпиемы плевры, абсцесса легких.
Клиническая картина. Для абсцесса и флегмоны характерны общее тяжелое состояние. высокая температура тела, озноб. Покраснения кожи обычно не бывает. Отмечаются припухлость и болезненность при пальпации в зоне локализации гнойного воспалительного процесса.
Лечение. Обычно проводят широкое вскрытие абсцесса по краю большой грудной мышцы и дренирование субпекторального простраства двухпросветным дренажем; назначают антибиотикотерапию, инфузионную терапию.
Острый гематогенный остеомиелит ребер чаще встречается у детей. Возбудителем, как правило, является золотистый стафилококк.
Клиническая картина. Заболевание начинается с сильных болей на ограниченном участке грудной клетки, повышения температуры тела. В дальнейшем появляются утолщение ребра, гиперемия кожи над ним. При прорыве гнойника образуется длительно не заживающий свищ. При остром остеомиелите рентгенологически патологические изменения почти никогда не выявляются, при переходе процесса в хронический на рентгенограммах видны деструкция ребра, секвестр.
Лечение. Гнойник вскрывают, дренируют, назначают местное лечение раны и антибиотикотерапию. При хроническом остеомиелите со свищом и наличием секвестра производят резекцию ребра.
Хондриты развиваются после брюшного, сыпного или возвратного тифа, паратифа. Воспалительный очаг возникает в центре хрящевой части ребер, вызывает картину перихондрита или периостита. В дальнейшем образуются абсцесс и свищ. Иногда воспалительный процесс переходит с одного хряща на другой, возникает множество свищей.
Клиническая картина. Воспаление хрящей сопровождается субфебрильной температурой, умеренной болезненностью, образованием припухлости в области реберного хряща и свища с гнойным отделяемым.
Лечение. Производят радикальное удаление пораженного хряща и части ребра.
Хронические специфические воспалительные заболевания
Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вторично при туберкулезном поражении других органов. В анамнезе отмечается перенесенный ранее сухой или экссудативный плеврит.
Заболевание начинается с периплеврального ограниченного туберкулезного поражения. Воспалительный процесс переходит на ребро, хрящ, грудину или ключицу. Поражаются чаще нижние ребра, хрящи III—V ребер. Обращенная к плевре поверхность ребра, хряща, ключицы или грудины узурируется. подвергается гнойному расплавлению. Затем образуется свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза.
Клиническая картина и диагностика. Заболевание сопровождаем ^убфебриль- ной температурой тела: на ограниченном участке ребер или хряща, ключиц^ или грудины определяются утолщение, локальная болезненность. Кожа в течение длителг-чо- го времени не изменяется.
Лечение. Назначают противотуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК и др.). проводят пункции гнойника и отсасывание гноя. При неэффективности консервативной терапии удаляют пораженное ребро, иссекают свищевой ход.
Торакальный актиномикоз развивается вторично при распространении процесса из легкого на плевру, мышцы и кости грудной стенки.
Клиническая картина и диагностика. В грудной стенке определяется плотный инфильтрат, с которым спаяна багрового цвета кожа. Часто образуются мелкие абсцессы. свищи со скудным отделяемым. В гное при микроскопическом исследовании находят мицелий и друзы грибка.
Лечение. Применяют общие принципы лечения актиномикоза (антибиотикоте- рапия. актинолизаты и т.д.). 

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ , ГРУДНАЯ СТЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ »