ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

Различают первичные и вторичные опухоли плевры. Первичные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, вторичные — представляют собой метастазы саркомы или рака других органов в плевру.
Первичные опухоли
Первичные опухоли плевры встречаются редко. Они могут быть как мезенхимальными, так и мезотелиальными.
Большая часть доброкачественных опухолей относится к мезенхимальным и развивается из париетальной плевры (фиброма, липома, фибролипома. фибромиома, невринома, хондрома, фиброзная остеодисплазия, или остеофиброма, ангиома и др.).
Злокачественные опухоли развиваются из мезотелия париетальной или висцеральной плевры (мезотелиомы) с преобладанием эпителиального (рак) или соединительнотканного (саркома) компонента. Иногда они имеют смешанный характер и содержат в структуре элементы рака и саркомы (карциносаркомы).
Доброкачественные опухоли. Доброкачественная (локализованная) мезоте- лиома представляет собой круглое или овальное образование, заключенное в хорошо васкуляризованную капсулу. При небольших размерах локализованные мезотелиомы клинически себя не проявляют. При значительных размерах опухоли заметны выбухание грудной стенки соответственно месту ее локализации, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в этой области. Наибольшую информацию дают компьютерная томография и рентгенологическое исследование. Показана пункция новообразования с последующим гистологическим или цитологическим исследованием для уточнения морфологии опухоли.
Доброкачественная мезенхимальная опухоль бывает различных размеров и локализации. что и определяет клиническую картину заболевания. При опухолях больших размеров возможно развитие неспецифической остеоартропатии (синдрома Пьера Мари — Бамберга) и симптомов, обусловленных компрессией прилежащих органов (сдавление легкого, межреберная невралгия, синдром верхней полой вены).
Лечение. Необходимо возможно раннее удаление опухоли, после чего, как правило, исчезают явления остеоартропатии и симптомы, обусловленные компрессией органов.
Злокачественные опухоли. Злокачественная диффузная мезотелио.ма. Диффузный рост мезотелиомы обусловливает обширное распространение опухоли по плевре и ее лимфатическим путям, быстрое прорастание в соседние органы, образование экссудата, часто геморрагического.
Заболевание развивается быстро и, как правило, в течение нескольких месяцев завершается летально. Наиболее характерные симптомы — раннее появление в груди болей, не связанных вначале с дыханием, а также сухой кашель, субфебрильная температура тела. При локализации опухоли в области купола плевры возможны боли в области плеча, синдром Бернара — Горнера. Характерно быстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание одышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается при перемещении тела из горизонтального в вертикальное положение. Нередко по мере роста опухоли (как и при раке легкого) развивается неспецифическая остеоартропатия. Опухоль может прорастать в легкое, диафрагму, перикард, грудную стенку.
Диагностика основана на особенностях клинической картины, данных компьютерной томографии и рентгенологического исследования, при которых обнаруживают плоскую пристеночную тень. Нахождение раковых клеток при цитологическом исследовании экссудата, полученного во время пункции плевры, подтверждает диагноз.
Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и плевры. Клиническая симптоматика при ней развивается быстрее, чем при злокачественной мезотелиоме (раке плевры).
Лечение. Основным методом лечения злокачественных опухолей плевры является хирургический. Обычно проводят плеврэктомию — при поражении париетальной плевры, плевропневмонэктомию — в случаях, когда поражена висцеральная плевра; иногда выполняют резекцию грудной стенки с пластикой ее. Результаты операции. как правило, малоутешительные. Лучевая терапия значительного эффекта не дает, она применяется при неоперабельных опухолях и как дополнение к операции.
Вторичные метастатические опухоли
Возможны три пути распространения опухоли на плевру: имплантационный (из опухолей окружающих органов и тканей), лимфогенный (наиболее часто встречается при раке молочной железы, желудка, матки) и гематогенный. Наиболее часто мета- стазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангита или в виде множественных либо солитарных узелков.
Клиническая картина и диагностика. В начальной стадии клиническая картина вторичного опухолевого процесса в плевре схожа с таковой при сухом плеврите — появляются боли на пораженной стороне, иногда шум трения плевры, асимметричность дыхательных движений. В дальнейшем в плевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретающий геморрагический характер; возникает одышка, не соответствующая количеству экссудата.
Окончательный диагноз может быть поставлен на основании выявления при цитологическом исследовании экссудата клеток опухоли, идентичных по структуре первичной опухоли.
Лечение. Проводят симптоматическую терапию. Применяют также цитостати- ческие препараты для уменьшения количества экссудата.

к содержанию

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

А так же в разделе «ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ »