предыдущая
к содержанию
следующая

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ


В зависимости от причины возникновения острых язв различаются следующие их виды:
  1. стрессовые язвы, возникающие у больных с множественной травмой (полиг- равма). шоком, сепсисом, тяжелыми большими операциями на органах грудной полости. живота, на крупных сосудах и операциях на мозге:
  2. простая язва (Exulceratio simplex Dieulafoy) Дьелафуа — поверхностное изъязвление в проксимальном отделе желудка, возникающее в результате аррозии петлеобразно извитых довольно крупных артерий подслизистой основы желудка. Располагается на передней или задней стенке желудка. Проявляется массивным кровотечением, угрожающим жизни больного;
  3. язва Кушинга, возникающая после операции на головном мозге, при черепно-мозговой травме и опухолях мозга вследствие центральной стимуляции желудочной секреции и повышения его агрессивных свойств по отношению к слизистой оболочке желудка;
  4. лекарственные язвы, возникающие при приеме некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, индометацина, цитостатических препаратов.

Типичными признаками всех острых язв является внезапное массивное угрожающее жизни кровотечение или перфорация язвы. Особенно опасны стрессовые язвы у больных с множественной травмой, после больших травматичных операций, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, почек, печени (цирроз), сопровождающихся декомпенсацией функций соответствующего органа и необходимости проведения интенсивной терапии.
Оптимальным способом диагностики острых язв является эндоскопическое исследование, а при невозможности его проведения — селективная ангиография (це- лиакография). Следует учитывать, что до появления кровотечения острые язвы протекают обычно бессимптомно.
Острый эрозивный гастрит. Для этого заболевания характерны поверхностные плоские округлые или удлиненной формы дефекты слизистой оболочки желудка (эрозии). В отличие от язв они не разрушают мышечную пластинку слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae). Причинами их возникновения являются тяжелый стресс, множественные травмы, обширные ожоги (язва Курлинга), обширные травматичные операции, прием некоторых лекарственных средств.
Основными клиническими симптомами являются кровотечение (гематемезис, мелена), шок. Диагноз устанавливают при эндоскопическом исследовании.
Лекарственные средства (стероидные гормоны, ацетилсалициловая кислота, бутадиен, индометацин. атофан) уменьшают образование слизи, разрушают защитный барьер слизистой оболочки, вызывают геморрагии. При отмене препаратов язва и эрозии быстро заживают. Ишемия слизистой оболочки играет ключевую роль, так как способствует ослаблению ее защитного барьера.
Лечение. При острых язвах и эрозивном гастрите вначале проводят консервативное лечение (см. «Желудочно-кишечные кровотечения»):              блокаторы Н2-
рецепторов (циметидин. ранитидин), антацидные средства, седативные препараты: эндоскопическая коагуляция кровоточащих эрозий и острых язв. обкалывание их гемостатическими препаратами (склерозирующие вещества, тромбин, адреналин и др.). Почти в 90% слу чаев консервативное лечение позволяет остановить кровотечение.
Хирургическое лечение применяют редко. Предпочтение отдают селективной проксимальной ваготомии, обкалыванию и перевязке кровоточащих сосудов, реже производят резекцию желудка или даже гастрэктомию (в исключительных случаях).
Простая язва Дьелафуа поддается только оперативному лечению: обкалывают и перевязывают кровоточащую артерию через гастрото-мическое отверстие или иссекают изъязвленный участок и накладывают шов на края раны в стенке желудка. Кровотечение часто рецидивирует. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ОСТРЫЕ ЯЗВЫ »