предыдущая
к содержанию
следующая

  Отдельные формы перитонита

  Туберкулезный перитонит в настоящее время встречается редко. Развивается гематогенным путем из экстраабдоминальных источников (легкие, лимфатические узлы), а также из органов брюшной полости и мезентериальных лимфатических узлов. пораженных туберкулезом. Клиническое течение может быть острым, подострим или хроническим. Последняя форма встречается наиболее часто. Выделяют экссудативную. казеозно-язвенную и фиброзную формы. В зависимости от формы процесса в клинической картине преобладают различные симптомы — нарастающий асцит, частичная или полная непроходимость кишечника, распространенный перитонит. В диагностике помогают данные анамнеза о перенесенном туберкулезе, положительная проба с туберкулином.
Лечение. Обычно проводят консервативную терапию с учетом современных принципов лечения туберкулезного процесса и лишь при появлении симптомов рас
пространенного перитонита или острой непроходимости кишечника показано хирургическое вмешательство.
Генитальные перитониты. Выделяют неспецифические и специфические перитониты. Неспецифический генитальный перитонит возникает при прорыве в брюшную полость гноя из воспалившихся маточных труб и яичников, гнойников параметрия. нагноившейся кисты яичника, при перекруте ее ножки. Генитальные перитониты развиваются также в послеродовом периоде и после внебольничных септических абортов за счет распространения инфекции из матки (метроэндометрит) лимфогенным или гематогенным путем. Еще одна возможная причина возникновения перитонита — попадание микрофлоры в брюшную полость при проникающих повреждениях матки (перфорация во время аборта).
Воспалительный процесс может захватывать полость таза, вызывая так называемый пельвиоперитонит, он может распространяться и на большую часть поверхности брюшины, вызывая распространенный перитонит.
Пельвиоперитонит протекает относительно доброкачественно. Наблюдаемые в начале болезни тупые боли внизу живота, высокая температура тела под влиянием массивной антибактериальной терапии через некоторое время уменьшаются, экссудат подвергается рассасыванию, наступает выздоровление. При прогрессировании пель- виоперитонита развивается распространенный перитонит, появляются симптомы гнойной интоксикации, выраженная гипертермия. При отграничении воспаления формируется абсцесс. В этом случае показано вскрытие абсцесса и его дренирование. Используют доступ через задний свод влагалища — заднюю кольпотомию. В полости абсцесса оставляют дренаж для аспирации содержимого и промывания его полости.
Специфический пельвиоперитонит чаще обусловлен гонококковой флорой. Примерно у 15% больных гонореей развивается пельвиоперитонит. Возбудители инфекции проникают в брюшную полость из пораженных гонореей придатков матки. Процесс, как правило, не выходит за пределы полости таза. При этом возникают интенсивные боли внизу живота, тенезмы. жидкий стул, повышается температура тела. Живот вздут, при пальпации выявляют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки и исследовании через влагалище выявляют признаки воспаления тазовой брюшины, серозно-гнойные выделения из влагалища.
Лечение. Гонорейный пельвиоперитонит требует консервативного лечения. Назначают холод на живот, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Прогноз благоприятный. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «  Отдельные формы перитонита »