предыдущая
к содержанию
следующая

ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ


Свищи между трахеей и пищеводом могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные пищеводно-трахеальные свищи являются результатом неполного закрытия щелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку: образуются
в процессе эмбриогенеза из общей закладки. Чаще локализуются на расстоянии 1—2 см выше бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Могут наблюдаться различные варианты свищей. Врожденные пищеводно- трахеальные свищи без атрезии пищевода встречаются реже; они располагаются на уровне СVII—TI позвонков (рис. 12).
Основными клиническими проявлениями пищеводно-трахеальных свищей служат приступы кашля при кормлении, развитие асфиксии, аспирационной пневмонии. Диагноз уточняют методом контрастной эзофагоскопии через катетер, введенный в пищевод. При этом наблюдают поступление контрастного вещества из пищевода в трахеобронхиальное дерево.
При установлении диагноза врожденного пищеводно-трахеального свища необходима ранняя неотложная реконструктивная операция, которую лучше выполнять в первые же сутки жизни.
Приобретенные пищеводно-трахеальные свищи большей частью возникают у больных раком пищевода или трахеи при распаде опухоли. Реже их причиной бывают травматические повреждения и ранения трахеи и пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужировании пищевода, распад пораженных туберкулезом лимфатических узлов, пролежень от трахеостомической или наркозной трубки.
Симптомы заболевания определяются размерами, направлением хода свища, наличием или отсутствием в нем клапанного механизма. При достаточно широком свище характерны приступы кашля во время приема пищи. Кашель может сопровождаться удушьем, выделением мокроты с кусочками пищи, цианозом. При свище с клапанным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногда больные
отмечают боль в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью: часто развивается пневмония, которая принимает хроническое течение.
Для подтверждения диагноза проводят пробу: в пищевод через зонд, установленный на расстоянии 20 см от края резцов, вводят молоко, окрашенное метиленовым синим, которое поступает в дыхательные пути. При этом возникает кашель с окрашенной мокротой.
Однако результаты пробы могут быть отрицательными при узких свищах, а также заболеваниях гортани и нарушениях глотательного рефлекса.
Наиболее информативно рентгенологическое исследование с введением контрастных веществ в пищевод. Дополнительную информацию дает эндоскопическое исследование пищевода и трахеи, обнаруживающее отверстие в стенке пищевода или трахеи.
Лечение. Производят рассечение свищевого хода с последующим ушиванием дефектов в стенках трахеи и пищевода. При пищеводно-трахеальных свищах, обусловленных распадом опухоли, операцию ограничивают гастростомией. Эту же операцию применяют для временного исключения питания через рот.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ »