ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Пороки развития пищевода, диафрагмы и пищеводного отверстия диафрагмы могут быть причиной изменения формы и положения желудка. При задержке опускания желудка в сочетании с нарушением развития пищеводного отверстия диафрагмы формируются пороки развития типа врожденного короткого пищевода — «грудного желудка», параэзофагеальной грыжи. Клинически эти пороки развития проявляются болями в эпигастральной области, за грудиной, изжогой, срыгиваниями, рвотой и обусловлены желудочно-пищеводным рефлюксом в связи с отсутствием замыкатель- ной функции пищеводно-желудочного перехода (см. «Диафрагмальные грыжи»).
Пилоростеноз — сужение привратника желудка — наблюдается чаще других пороков развития. Мышца привратника резко утолщена. У ребенка со 2—4-й недели жизни наблюдается рвота желудочным содержимым, нарастающая потеря массы тела, обезвоживание, олигурия. запор. При осмотре живота через брюшную стенку выявляют усиленную перистальтику желудка. При рентгенологическом исследовании определяют стеноз привратника, задержку эвакуации из желудка.
Лечение. Производят пилоропластику Фреде — Рамштедта (экстрамукозную пилоропластику): стенку привратника рассекают в продольном направлении до подслизистой основы и накладывают швы в поперечном направлении.
Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки представляют выпячивание стенки полого органа в форме мешка или воронки.
Пулъсионныв дивертикулы возникают в результате давления на стенки из полости органа. Образуются они вследствие недостаточности мышечной и эластической ткани стенки органа при врожденной неполноценности: в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при старении. атрофии после травмы и воспаления. Пульсионные дивертикулы имеют мешковидную форму.
Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа снаружи (рубец): они имеют воронкообразную форму: со временем, увеличиваясь в размерах, могут приобретать мешковидную форму.
Величина дивертикулов различна: от едва заметных выпячиваний стенки до 5 см в диаметре. Входное отверстие может быть узким или широким. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Изнутри дивертикул выстлан слизистой оболочкой. в стенках имеются элементы стенки органа, но со временем они замещаются соединительной тканью.
Дивертикулы в желудке расположены преимущественно в субкардиальной части на задней стенке (до 70%). в двенадцатиперстной кишке, чаще в нисходящей части (до 90%).
Клиническая картина и диагностика. Дивертикулы могу i существовать бессимптомно. Клинические проявления возникают при дивертикулиге (катаральный, язвенный. флегмонозный). Воспалительный процесс может распространяться на соседние органы и ткани. Возможны кровотечение, перфорация дивертикула с развитием перитонита. Переполнение большого дивертикула содержимым может вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и нарушение ее проходимости.
Дивертикулы верхней части двенадцатиперстной кишки при изъязвлении проявляются признаками пептической язвы (боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи).
Дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки чаще располага- югся на заднемедиamp;гьной стенке, прилегающей к юловке поджелудочной железы, и нередко своим дном проникают в толщу ткани последней. Близкое соседство с большим сосочком двенадцатиперстной кишки (фагеровым соском) и протоком поджелудочной железы может обусловить нарушения функций желчного пузыря и поджелудочной железы, быть причиной развития печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни, панкреатита. Иногда в полость дивертикула открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Дивертикулы нижней части двенадцатиперстной кишки при переполнении и воспалении могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной непроходимости кишечника.
Диагностируют дивертикулы при рентгенологическом и шдоскопическом исследовании. На рентгенограммах выявляют дополнительную тень овальной или округлой формы, локализующуюся вне просвета органа и связанную е ним тонкой или широкой ножкой. После эвакуации контрастной массы дополнительная тень может исчезнуть или остаться в течение различного времени.
Лечение. Хирургическое лечение показано при осложнениях дивертикулов. Метод операции зависит от характера осложнения, локализации дивертикула (иссечение дивертикула, выключение двенадцатиперстной кишки).
Дуоденостаз — нарушение пассажа содержимого по двенадцатиперстной кишке. Развивается вследствие органических и функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки. Причинами дуоденостаза являются аномалии двенадцатиперстной кишки поджелудочной железы, опущение кишки с образованием угла в области связки Трейтца. компрессия ее верхней брыжеечной артерией (частичная хроническая ар- теиомезентериальная непроходимость).
Функциональный дуоденостаз возникает при различных заболеваниях системы пищеварения и поражениях центральной нервной системы.
Клиническая картина и диагностика. При нарушении пассажа химуса по двенадцатиперстной кишке симптомы заболевания возникают по мере истощения компенсаторных возможностей ее моторики. Появляются чувство тяжести, распирания в верхней половине живота; боли в правом подреберье, не зависящие от приема пищи, тошнота, рвота, снижение аппетита, похудание. Диагноз ставят на основании анамнеза, рентгенологического исследования.
Лечение. При консервативном лечении применяют метоклопрамид (церукал, реглан), спазмолитические средства, витамин В1; промывание двенадцатиперстной кишки через зонд. Хирургическое лечение направлено на устранение причины дуоденостаза. формирование гастроеюноанастомоза или дуоденоеюноанастомоза.

к содержанию

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

А так же в разделе « ПОРОКИ РАЗВИТИЯ »