ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ


У большинства больных желчнокаменной болезнью оперативное лечение приводит к выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности. Иногда у пациентов сохраняются некоторые симптомы болезни, бывшие у них до операции, или появляются новые жалобы. Причины этого весьма разнообразны, тем не менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяют собирательным понятием постхолецистэктомический синдром. Сам термин неудачен, так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развития болезненного состояния пациента. Основными условиями развития так называемого постхолецистэктомиче- ского синдрома служат: 1) болезни органов пищеварительного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит). Эта группа болезней является наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома; 2) органическое поражение желчных путей: оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока или даже оставленная часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться конкременты, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры. Эта группа причин связана как с дефектами оперативной техники, так и с недостаточным интраоперационным исследованием проходимости желчных протоков; 3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит. Лишь причины второй группы можно прямо или косвенно поставить в связи с выполненной ранее холецистэктомией, другие причины связаны с дефектами дооперационного обследования больных и своевременно не диагностированными заболеваниями системы органов пищеварения.
В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома. помогают тщательно собранный анамнез заболевания, данные инструментальных методов исследования органов пищеварительной системы. При исследовании состояния внепеченочных желчных протоков наиболее информативны ретроградная панкреатохолангиография. чрескожная чреспеченочная холангиография (при обтурационной желтухе), ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
При выявлении органических поражений желчных протоков больным показана повторная операция. Характер ее зависит от конкретной причины, вызвавшей постхо- лецистэктомический синдром. Как правило, повторные операции на желчных путях сложны и травматичны, требуют высокой квалификации хирурга. При длинной культе пузырного протока или оставлении части желчного пузыря производят их удаление. в случае холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки выполняют те же операции, что и при осложненном холецистите. Протяженные посттравматические стриктуры внепеченочных желчных путей требуют наложения билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной кишкой или тощей кишкой.
В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежит тщательному обследованию больных до операции, выявлению сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы и их лечению в до- и послеоперационном периодах с тщательным соблюдением техники оперативного вмешательства и одновременным исследованием состояния внепеченочных желчных путей. 

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ »