ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ


Травма грудной клетки составляет около 10 % всех травматических повреждений. Более 70 % пострадавших с травмой грудной клетки имеют множественные повреждения. Травма грудной клетки служит причиной смерти почти 1/3 пострадавших с множественными повреждениями.
Повреждения грудной клетки могут быть открытыми и закрытыми.
Повреждения бронхов чаще бывают следствием закрытой травмы при ушибах и (давлениях грудной клетки во время автомобильных аварий и других дорожно- транспортных происшествий.
Клиническая картина и диагностика. Симптомы повреждения бронхов иногда появляются лишь при развитии стеноза бронха, возникшего на месте разрыва. При поперечном разрыве бронха возможно развитие ателектаза легкого или доли, а также пневмонии, обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании. Травма обусловливает тяжелое состояние пациента: кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы, шок. Окончательный диагноз ставят на основании данных бронхоскопии, при которой обнаруживают повреждение стенки бронха.
Лечение. Виды и методы лечения определяются сроками постановки диагноза. При раннем выявлении повреждения и удовлетворительном состоянии больного производят экстренную операцию — ушивание разрыва или (при обширных повреждениях) реконструктивную операцию — резекцию бронха либо бронха и доли легкого. При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состояния пострадавшего вначале дренируют плевральную полость, средостение, проводят противошоковую терапию.
Если разрыв бронха диагностирован поздно и уже имеется развившийся ателектаз, то производят операцию, объем которой определяется состоянием легкого или доли. В случае необратимых изменений в них показана резекция доли или всего легкого.
Повреждения паренхимы легкого могут быть результатом как закрытой травмы. так и проникающих ранений — огнестрельных, ножевых. Открытые повреждения сочетаются с гемотораксом или пневмотораксом (см. «Травматические повреждения тевры»).
Клиническая картина. Ушиб легкого сопровождается болями в груди, усиливающимися при вдохе, кашлем с кровянистой мокротой, болью при пальпации грудной клетки на месте поражения, укорочением перкуторного звука.
Повреждение легкого фрагментами сломанных ребер сопровождается такими характерными симптомами (кроме перечисленных), как скопление воздуха и крови в плевральной полости, появление подкожной и медиастинальной эмфиземы.
Лечение. Основная задача лечения сводится к предупреждению развития воспалительного процесса, для чего применяют антибиотики, отхаркивающие средства. При проникающих ранениях показана срочная операция. Рану легкого ушивают: при обширных повреждениях производят резекцию легкого. Необходима тщательная ревизия крупных сосудов и сердца, которые могут быть повреждены одновременно с легким. Рану грудной клетки ушивают наглухо. В плевральной полости оставляют на 2—3 дня аспирационный дренаж для удаления плеврального экссудата и воздуха.

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ »