предыдущая
к содержанию
следующая

ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ


Выделяют открытые и закрытые повреждения средостения.
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления травм зависят от того, какой орган средостения поврежден, от интенсивности внутреннего или наружного кровотечения.
Закрытые травмы средостения практически всегда сопровождаются внутренним кровотечением с формированием гематомы, которая может приводить к сдавлению жизненно важных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нерва возникают интенсивный сухой кашель, осиплость голоса, при сдавлении пограничного симпатического ствола — синдром Бернара — Гор
нера. Разрывы пищевода, трахеи и главных бронхов сопровождаются развитием пневмомедиастинума (медиастинальная эмфизема). При выраженной эмфиземе может наступить сдавление крупных вен с последующим нарушением венозного возврата к сердцу. Клинически пневмомедиастинум проявляется интенсивными болями за грудиной, характерной крепитацией в подкожной жировой клетчатке шеи, реже грудной или брюшной стенки, лица. Дыхание затруднено, нарастает одышка. Диагноз основывается на данных анамнеза (выяснение характера травмы), динамики симптомов болезни (развитие подкожной эмфиземы, расстройств дыхания и т. п.). При рентгенологическом исследовании выявляют смещение средостения в ту или другую сторону, его расширение, обусловленное кровоизлиянием. Значительное просветление средостения свидетельствует о наличии пневмомедиастинума.
Открытые травмы обычно сочетаются с повреждением органов средостения, что сопровождается соответствующей симптоматикой, а также кровотечением, развитием пневмомедиастинума.
Лечение. Добиваются нормализации функций жизненно важных органов (сердца и легких). Проводят противошоковую терапию, при нарушении каркасной функции грудной клетки применяют искусственную вентиляцию легких. Показаниями к хирургическому лечению являются сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением.
При открытых повреждениях средостения показано хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от характера повреждения, степени инфицирования раны, общего состояния больного. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ »