Сифилис легких.

Заболевание относится к редким формам легочной патологии и наблюдается преимущественно в сочетании с другими висцеральными проявлениями сифилиса — главным образом поражениями сердца и сосудов. Чаще встречается в виде склеротической формы, возможно развитие и солитарных гумм. Наиболее частая локализация легочного сифилиса — нижняя доля правого легкого.
Патологоанатомическая картина. Изменения в легких разнообразны (пневмонии, гуммы, бронхоэктазы). Характерной особенностью сифилитических поражений легких являются соединительнотканные образования вокруг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани.
Клиническая картина и диагностика. Обычно больные жалуются на боли в боку, за грудиной, усиливающиеся ночью. Развитие процесса начинается, как правило, исподволь без острых явлений при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве. Нередки кровохарканья.
Рентгенологическая картина сифилиса легких многообразна. Признаки сифилиса: наличие грубых тяжистых теней: петлистый рисунок, соответствующий бронхо- эктазам: ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные — при пневмониях. Характерны расширения и уплотнения корня легкого, что указывает на наличие фиброза. Выраженные изменения в легких (фиброз. полости и др.). обнаруженные при рентгенографии, часто находятся в явном противоречии с общим удовлетворительным состоянием больного.
Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологического исследования крови (резко положительной реакции Вассермана). В случае затруднений диагностики серонегативного сифилиса применяют специфическую терапию (ех juvantibus), которая дает быстрый терапевтический эффект.
Лечение. Обычно проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.
Грибковые заболевания легких (микозы). Заболевания этой группы относительно редки и возникают преимущественно у пациентов с резко сниженными защитными реакциями организма (СПИД, раковая кахексия, длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия). Грибковая инфекция распространяется гематогенным путем в результате активизации сапрофитной и другой так называемой оппортунистической микрофлоры полости рта и слизистых оболочек. Наиболее частыми возбудителями являются грибы (Candida albicans. Aspergillus fumigatus, Blastomyces и др.). В легких возникают гнойный, казеозный, обызвествленный или гранулематозный одиночный или множественные очаги поражения.
Клиническая картина и диагностика. Заболевание часто имеет хроническое течение. Больные отмечают кашель с мокротой, общую слабость. При рентгенологическом исследовании обнаруживают резко отграниченные негомогенные округлые тени. Диагноз уточняют при обнаружении паразитических грибов в мокроте, а также при иммунологическом и серологическом исследовании. Заболевание следует дифференцировать от других процессов, выявляемых при рентгенологическом исследовании, в виде шаровидных теней.
Лечение. Применяют противогрибковые препараты. При неэффективности консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство.
Актиномикоз легких может быть вызван лучистым грибом Actinomyces bostroem, который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков. Однако чаще возбудителем заболевания является анаэробный Actinomyces Wolf—Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней зубов, в кариозных зубах и отсюда попадает в дыхательные пути. Более частым считается распространение актиномикоза в легкие из брюшной полости через диафрагму или пищевод, глотку и миндалины. Актиномикоз легких составляет 1—2% всех хронических гнойных заболеваний легких (по некоторым данным. 15-20%).
У части больных начало заболевания связывают с травмой грудной клетки или образованием воспалительного процесса в легких, что препятствует выведению имеющихся в дыхательных путях актиномицет.
Патологоанатомическая картина. Очаги актиномикоза представляют собой слившиеся гранулемы, которые развиваются вокруг гриба, внедрившегося в легочную ткань. Образование гранулемы сопровождается мощным развитием фиброзной ткани, вследствие чего актиномикотический очаг образует очень плотный и резко болезненный (при прорастании грудной стенки и кожных покровов) инфильтрат. Среди плотной рубцовой ткани в нем расположены очаги гнойного расплавления, содержащие друзы актиномицет.
Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят мучительный кашель со скудной мокротой, кровохарканье, невралгические боли в плече и лопатке, иногда наличие «огневой болезненности» на ограниченном участке грудной клетки соответственно месту поражения легкого. Кашель со зловонной обильной мокротой наблюдается редко. При осмотре иногда вьгявляют отставание пораженной стороны при дыхании, плотный багрово-синюшный болезненный инфильтрат в тканях грудной стенки.
Рентгенологическая картина в начальных стадиях поражения мало характерна и может трактоваться как абсцесс или хроническая пневмония, особенно когда актиномикоз развивается на фоне этих заболеваний. Однако наличие интерстициального процесса с грубой петлистостью, исходящей из корня легкого или средостения, вовлечение в процесс и резкое утолщение костальной или медиастинальной плевры, малые изменения со стороны бронхиального дерева в сочетании с длительным течением заболевания, изменение ребер в области инфильтрации должны заставить врача предположить наличие актиномикоза легких и провести целенаправленный диагностический поиск.
Диагноз подтверждается при обнаружении друз и мицелия гриба в комочках из мокроты и крошковатых массах, выскобленных из свищей в случае их образования.
Лечение. Обычно применяют консервативную терапию: повторные курсы применения актинолизата, больших доз пенициллина или сульфадимезина; необходимы также повторные переливания крови, приемы препаратов железа и т. д.
Хирургическое лечение показано только при изолированных формах поражения. когда можно ограничиться резекцией части легкого. Иногда для уменьшения интоксикации следует прибегать к вскрытию гнойников.

к содержанию

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

Сифилис легких.

А так же в разделе « Сифилис легких. »