предыдущая
к содержанию
следующая

СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ


Приобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть первичными, обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее (туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и т.д.). и вторичными (компрессионными), обусловленными ее (давлением извне. Выделяют, кроме того, так называемый экспираторный стеноз.
По степени выраженности нарушений дыхания различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсированном стенозе затруднение дыхания выражено нерезко. При субкомпенсации больные беспокойны: при осмотре видно втяжение податливых мест шеи, межреберий. трепетание крыльев носа. При декомпенсированном стенозе наступают резко выраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии.
Первичные стенозы. Наиболее часто наблюдаются рубцовые стенозы трахеи после трахеостомии, особенно в тех случаях, когда длительное время проводилась искусственная вентиляция легких. Позже появляется стридорозное дыхание.
Диагностируют рубцовые стенозы на основании данных анамнеза и появления приступов затруднения дыхания. Для уточнения особенностей поражения выполняют томографию в прямой и боковой проекциях, а также ларингоскопию, при наличии трахеостомы — нижнюю бронхоскопию.
Лечение. Через суженный участок проводят и оставляют на срок до 1 года трахеотомическую трубку или расширяют стенозированный участок трахеальными бужами. Одновременно назначают противовоспалительную терапию, лечение кортикостероидами. В случае неэффективности этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи в шейной части возможно выполнение реконструктивной операции с использованием кожного лоскута, свободных хрящевых и костных трансплантатов. При локализации сужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным методом лечения является циркулярная резекция суженного участка трахеи с последующим восстановлением ее анастомозом конец в конец.
Вторичные (компрессионные) стенозы. Эти стенозы обусловлены пороками развития, а также патологическими процессами, развивающимися в прилежащих органах и тканях (зоб. лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс, опухоли шеи и средостения).
Наиболее частой причиной компрессионного стеноза трахеи у взрослых является зоб. Наряду с постепенным нарушением проходимости трахеи при нем может возникнуть острая асфиксия, обусловленная быстрым увеличением размеров зоба при кровоизлиянии или воспалении (струмит). Аналогичная картина может развиться при так называемом ныряющем зобе вследствие его внедрения между трахеей и рукояткой грудины.
Лечение. Устраняют причину компрессии.
Экспираторный стеноз трахеи возникает вследствие ослабления ее широкой перепончатой части. Во время выдоха она пролабирует в просвет трахеи, резко его суживая. Это приводит к нарушению дыхания.
Значительную роль в развитии заболевания играют хронический бронхит, эмфизема легких.
Больные жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство инородного тела в трахее. В положении лежа, а также при физической нагрузке, повышающей внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.
Диагноз устанавливают на основании данных бронхоскопии, при которой во время вдоха можно отметить выпячивание перепончатой части трахеи в дорсальном направлении.
Лечение. Проводят радикальное хирургическое лечение — укрепление перепончатой части трахеи костным трансплантатом. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ »