предыдущая
к содержанию
следующая

  ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА

  Пересадка сердца производится сравнительно часто и занимает второе место после пересадки почек. Усовершенствование методов подавления реакции отторжения с помощью циклоспорина А, техники искусственного кровообращения и интенсивной терапии позволило шире применять пересадку сердца в клинической практике. Показаниями к операции трансплантации сердца является ишемическая болезнь сердца в терминальной стадии развития болезни (около 45% всех трансплантаций), кардиомиопатия с явлениями выраженной сердечной недостаточности (45%), значительно реже — другие виды заболеваний сердца.
Критерии отбора пациентов для трансплантации сердца:
  • сердечная недостаточность IV степени по классификации нью-йоркской ассоциации кардиологов или предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 6 мес;
  • возраст пациента не моложе 15 и не старше 50 лет:
  • удовлетворительное состояние пациента до появления признаков конечной стадии развития сердечного заболевания, его эмоциональная стабильность и коммуникабельность.

Врач при выборе метода лечения должен быть уверен в том. что пересадка сердца является единственным способом продлить жизнь больного, что все возможности других методов лечения тяжелого сердечного заболевания исчерпаны.
Противопоказаниями к трансплантации сердца являются:
  • системные заболевания (например, инсулинзависимый сахарный диабет);
  • высокое давление в системе легочной артерии (легочная гипертензия):
  • нарушение функции, заболевания почек;
  • заболевания ЦНС;
  • выраженное ожирение:
  • алкоголизм или наркомания;
  • психические заболевания:
  • напичие активной инфекции в организме.

Пациенты с указанными критериями обычно погибают в течение 9 мес, что делает пересадку сердца у них бесперспективной. В качестве донора для пересадки сердца должен быть подобран молодой (по возможности моложе 35 лет) человек со здоровым сердцем, с клинически установленной смертью мозга. Сердечная деятельность донора поддерживается интенсивной терапией. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови. В сыворотке крови реципиента не должно быть реформированных антител против лимфоцитов донора.
Пересадку сердца выполняют только в отделениях сердечной хирургии, располагающих опытом проведения искусственного кровообращения, где имеются соответствующее оснащение и квалифированный персонал. Обычно одновременно в смежных операционных начинают операцию изъятия сердца у донора и подготовку реципиента — удаление его больного сердца для того, чтобы максимально сократить время между изъятием и трансплантацией донорского сердца. Оперативный доступ — срединная стернотомия. После вскрытия перикарда вводят канюли в нижнюю и верхнюю полые вены для подключения аппарата искусственного кровообращения.
Сердце реципиента иссекают, оставляя задние стенки обоих предсердий и места впадения полых вен в правое предсердие (рис. 132). Подготовленное соответствующим образом сердце донора соединяют швами с оставшейся задней стенкой предсердий, перегородкой между ними, аортой и легочной артерией. После снятия зажима с аорты восстанавливается кровообращение. В течение первого года после операции выживает около 80% пациентов, после 5 лет — около 50%.
Рис. 132. Пересадка сердца, а — общий вид после удаления сердца реципиента; 6 — вид после завершения операции трансплантации: 1 — нижняя полая вена: 2 — верхняя полая вена: 3 — аорта; 4 — легочная артерия; 5 — задняя стенка левого предсердия; 6 — задняя стенка правого предсердия; 6 — правое предсердие донорского сердца: 7 — пересаженное донорское сердце.
В последние годы сделаны успешные операции одновременной пересадки сердца и легких.
Фармакологическую иммунодепрессию после операции трансплантации сердца производят теми же препаратами, которые применяют после пересадки почек, однако в несколько большей дозировке. Реакция отторжения проявляется низкими зубцами QR на ЭКГ. Для выявления ранних признаков реакции отторжения используют чрез- венозную эндокардиальную биопсию миокарда с последующим изучением его гистологической структуры.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «  ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА »