предыдущая
к содержанию
следующая

ТРАВМЫ ЖИВОТА


Различают проникающие ранения и тупую травму живота. Любое проникающее ранение живота может сопровождаться повреждением внутренних органов, что ведет либо к развитию перитонита, либо к внутрибрюшному кровотечению. Поэтому всякое проникающее ранение живота, каким бы незначительным оно ни казалось, требует срочной лапаротомии.
При тупой травме живота также возможно повреждение внутренних органов с развитием перитонита или кровотечения. Чаще других органов повреждаются селезенки, печень. Разрывы этих органов могут вести к массивному внутрибрюшному кровотечению.
Тупая травма живота может вызвать разрыв брыжейки с кровотечением в брюшную полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка кишки.
Возможно повреждение фиксированных органов брюшной полости, которые располагаются непосредственно у позвоночника (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка). При повреждении этих органов явления перитонита могут развиваться спустя несколько дней после травмы.
Последствиями тупой травмы живота могут быть разрывы крупных сосудов, отрыв их боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным внутрибрюшным кровотечением и в ряде случаев заканчиваются смертью больного от гиповолемического шока.
При травме нижнего отдела живота возможен разрыв мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре). При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря истечение мочи в свободную брюшную полость быстро вызывает развитие разлитого перитонита. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смещением отломков. Почти всегда такие травмы сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. При повреждении внебрюшинной части мочевого пузыря на первое место выступают расстройства мочеиспускания и осложнения (мочевые затеки, флегмоны). Дополнительным методом диагностики является цистография.
Обследование больного с тупой травмой живота начинают с осмотра, при котором выявляют внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния). Так, подкожные кровоизлияния в левом подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в область левого плеча могут свидетельствовать о повреждении селезенки: боль в правом подреберье с иррадиацией в область правого плеча — о повреждении печени. Симптомами внутрибрюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объеме живот, вначале местная болезненность при пальпации, а затем тупая постоянная боль и развитие гиповолемического шока.
При повреждении полого органа явления перитонита развиваются спустя некоторое время после травмы, поэтому больной должен находиться под наблюдением хирурга. При подозрении на перитонит или кровотечение после травмы живота необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и исследование через влагалище, при котором можно определить нависание передней стенки прямой кишки и резкую болезненность при пальпации.
Из дополнительных методов исследования целесообразно использовать лапароскопию и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
Характерными признаками повреждения аорты или подвздошных артерий являются ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемиче- ский шок. В качестве дополнительного метода диагностики применяют ангиографическое исследование. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ТРАВМЫ ЖИВОТА »