предыдущая
к содержанию
следующая

  ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА

  Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте третье место после колитов и геморроя. Обычно трещина имеет длину до 2 см, ширину 2—3 мм. Наиболее часто трещина расположена в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их — передняя и задняя комиссуры («зеркальные» трещины). Направление трещин продольное. Чаще они наблюдаются у женщин в возрасте 30—50 лет.
Этиология и патогенез. Чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки возникают при дефекации у больных, страдающих запорами. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректороманоскопии.
В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины постепенно становятся твердыми, каллезными. она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани — пограничный бугорок.
Клиническая картина и диагностика. В момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.
Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде нескольких капель.
Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход.
Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и сифилитической язвами.
Лечение. Вначале применяют консервативное лечение — слабительные, болеутоляющие препараты: свечи, клизмы перед дефекацией; тепловые и физиотерапевтические процедуры. Выполняют спиртоновокаиновую блокаду (под основание трещины), насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологический спазм. При правильном и своевременном лечении трещины прямой кишки заживают у 70% больных.
Хирургическое лечение применяют при безуспешности консервативных методов лечения — производят иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «  ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА »