предыдущая
к содержанию
следующая

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Острый тиреоидит. Редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов. Возбудителем чаще является пио- генный стрептококк или золотистый стафилококк. Воспалительный процесс, развивающийся в не измененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, а развивающийся на фоне зоба — струмитом.
Клиническая картина. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39—40°С. головной боли и сильной боли в области щитовидной железы. Боль ир- радиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тирео- идита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис.
Лечение. Больные острым тиреоидитом подлежат госпитализации. Назначают антибиотики. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дренируют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение.
Подострый тиреоидит (гранулематозный зоб Де Кервена) — воспалительное заболевание, обусловленное, по-видимому, вирусной инфекцией. В 2—4 раза чаще встречается у женщин, обычно в возрасте 20—50 лет.
Как правило, заболевание возникает после вирусной инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и др.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина). поступающего в кровь при разрушении тироцитов.
Клиническая картина. В начальной стадии (от нескольких недель до 2 мес) заболевание протекает по типу острого тиреоидита. При явлениях тиреотоксикоза в крови повышаются уровни ТЗ, Т4, БСЙ, в дальнейшем появляются антитела к тиреог- лобулину.
Лечение. Больным назначают глюкокортикостероиды (преднизолон по 30—60 мг/сут) в течение 3—4 нед, постепенно снижая дозу; ацетилсалициловую кислоту до 2—3 г/сут. При наличии гипотиреоза после стихания воспалительного процесса рекомендуется тиреоидин. Применение антибиотиков не влияет на течение патологического процесса. Хирургическое лечение не показано. Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает в среднем через 5—6 мес.
Зоб Хасимото (хронический тиреоидит) — тиреоидит аутоиммунной природы. Значительно чаще встречается у женщин в возрасте 40—50 лет (соотношение заболевших мужчин и женщин 1:10—15). В генезе заболевания определенное значение имеет врожденное нарушение в системе иммунологического контроля. У больных, страдающих этим заболеванием, и их родственников часто наблюдаются другие аутоиммунные болезни (миастения, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, инсулинзависимый сахарный диабет и др.). При гистологическом исследовании обнаруживают инфильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками. разрушение фолликулов с последующим замещением их соединительной тканью.
Клиническая картина и диагностика. Заболевание развивается медленно, сопровождается явлениями гипстиреоза различной выраженности, иногда симптомами токсического зоба.
При гипертрофической форме хронического тиреоидита железа, как правило, увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию с гладкой либо узловатой поверхностью, обычно безболезненная, не спаяна с окружающими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптомы сдавленна органов шеи наблюдаются редко.
Выявление органоспецифических антител подтверждает диагноз. При атрофических формах заболевания отмечается снижение уровня ТЗ, Т4 и БСЙ. повышение содержания ТТГ. Важное значение для диагностики имеет пункционная биопсия, особенно узловых образований.
Лечение. Консервативное лечение: назначают препараты щитовидной железы и глюкокортикоидные гормоны. Дозу гормонов щитовидной железы подбирают индивидуально; средняя суточная доза тиреоидина 0,1—0.3 г. левотироксина-натриума 150—200 мкг. Суточная доза преднизолона 30—60 мг в течение 2—4 мес с последующим уменьшением дозы.
Хирургическое лечение: при подозрении на злокачественное перерождение или при сдавлении органов шеи большим зобом показана операция — субтотальная резекция щитовидной железы. После операции продолжают лечение тиреоидином вследствие неизбежного развития гипотиреоза.
Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит). Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, и вовлечением в процесс окружающих тканей — мышц, сосудов, нервов. Этиология заболевания не установлена.
Клиническая картина и диагностика. Щитовидная железа диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечаются умеренные признаки гипотиреоза. При сдавлении железой пищевода. трахеи, сосудов и нервов появляется соответствующая симптоматика. Титр антитиреоидных антител обычно не повышен.
Лечение. До операции практически невозможно исключить злокачественную опухоль щитовидной железы, поэтому при струме Риделя показано хирургическое вмешательство — субтотальная резекция железы с последующей заместительной терапией. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ »