предыдущая
к содержанию
следующая

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Неспецифические воспалительные заболевания
Мастит — воспаление молочных желез. Заболевание может быть острым и хроническим. Обычно развивается в одной молочной железе: двусторонний мастит встречается в 10% наблюдений.
Острый мастит. Около 80—90% заболеваний острым маститом составляет послеродовой мастит у кормящих женщин.
Этиология и патогенез. Возбудители: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, редко — протей, синегнойная палочка, паразитические грибы. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входными воротами являются трещины сосков, протоки (при сцеживании молока, кормлении): инфекция может распространяться на железу гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока.
Патологоанатомическая картина. Различают следующие фазы развития острого мастита: серозную, инфильтративную и абсцедирующую. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы. Особой тяжестью течения отличаются гангренозные формы мастита.
По локализации абсцессы делят на подкожные, субареолярные, интрамаммар- ные, ретромаммарные.
Клинические картина и диагностика. Острый мастит начинается с боли и на- грубания молочной железы, подъема температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляется гиперемия кожи. Подмышечные лимфатические узлы становятся болезненными и увеличиваются в размере, повышается температура тела, появляется озноб. В крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро — в течение 4—5 дней. Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40—41 °С. пульс учащается до 120—130 в 1 мин. молочная железа увеличена в объеме, кожа ее гиперемирована, образуются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие эмпиемы плевры, сепсиса.
Лечение. В начальный период острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины. При любой форме мастита кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации. По излечении несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации: назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами: ограничивают прием жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).
При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя и всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование.
Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии. Разрез выполняют в зависимости от локализации абсцесса, при подкожном и интрамаммарном абсцессах — радиарный, при околоареолярном — дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном — по переходной складке. Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточный эффект. От дренирования однопросветной резиновой трубкой, а также от применения тампонов, резиновых выпускников и от пункционного метода лечения следует отказаться, так как при этом не удается провести полную санацию гнойной полости.
Хронический мастит (неспецифический) может быть либо исходом острого при неправильном его лечении, либо самостоятельным первичным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией.
Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный острый мастит, склонность к рецидивам воспаления), объективного обследования (наличие рубцов или свищей после бывшего абсцесса, инфильтрация ткани). Окончательный диагноз ставят только на основании результатов гистологического исследования биоптата для исключения новообразования.
Лечение. При наличии гнойного процесса вскрывают гнойник, иссекают измененные ткани, дренируют двухпросветным дренажем и ушивают рану. При наличии воспалительного инфильтрата проводят физиотерапевтическое лечении (УВЧ).
Хронические специфические воспалительные заболевания
Туберкулез молочных желез чаще является вторичным. Микобактерии туберкулеза проникают через млечные протоки (при первичном инфицировании), а также по лимфатическим путям из корня легкого, средостения, подмышечных лимфатических узлов и гематогенным путем при остром милиарном туберкулезе. Различают следующие формы туберкулеза молочной железы: узловатую, язвенную, склеротическую и свищевую.
Клиническая картина и диагностика. Для туберкулеза молочной железы характерно втяжение соска, наличие плотного инфильтрата без четких контуров и увеличенных лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (туберкулез легких, лимфатических узлов и др.) и гистологического исследования пунктата или удаленного сектора молочной железы.
Лечение. Иссекают инфильтрат и проводят специфическую противотуберкулезную терапию.
Сифилис молочных желез встречается редко.
Клиническая картина и диагностика. При первичном поражении в области соска, ареолы образуется твердый шанкр — отграниченная язва с уплотнением в основании. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, но неплотные. При вторичном сифилисе имеются папулы и сыпь на коже. Третичный сифилис протекает в виде одиночной гуммы. Сначала в толще молочной железы появляется плотный узел, который по мере увеличения инфильтрирует кожу, образуется язва, напоминающая распадающуюся раковую опухоль или туберкулез.
Диагноз уточняют при проведении реакции Вассермана, цитологического исследования отпечатков из краев язвы.
Лечение. Противосифилитическое.
Актиномикоз молочных желез встречается редко; он может быть первичным и вторичным. Возбудитель при первичном актиномикозе попадает в молочную железу через кожу или по млечным протокам, при вторичном — лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легкого.
Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается с появления на месте внедрения актиномицетов мелких гранулем (узелков) и абсцессов. В последующем узелки сливаются в плотные инфильтраты, которые затем местами размягчаются. После вскрытия абсцессов образуются длительно не заживающие свищи. Диагноз ставят на основании анамнеза (актиномикоз других органов) и обнаружения скоплений актиномицетов в выделениях из свищей.
Лечение. Производят резекцию пораженного участка молочной железы. Назначают актинолизаты, большие дозы пенициллина, проводят иммунотерапию, витаминотерапию. 
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ »