ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неспецифический язвенный колит
Это заболевание представляет собой хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки. Встречается относительно часто (1,2 на 100000 населения).
Этиология и патогенез. Этиология заболевания изучена недостаточно. Инфекционная теория этиологии неспецифического язвенного колита не подтверждается. Важную роль в развитии процесса играет аллергия. Исключение из питания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучшению клинического течения заболевания. Определенное значение имеют также нарушения иммунных процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных неспецифическим язвенным колитом можно обнаружить специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются доказательства семейной предрасположенности к неспецифическому язвенному колиту. Предполагают, что заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. В ответ на продуцирование антигенов слизистой оболочкой толстой кишки в организме образуются антитела. Начинается реакция антиген— антитело, приводящая к развитию колита, изъязвлений. Впоследствии присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.
Патологоанатомическая картина. При неспецифическом язвенном колите стенка кишки отечна, гиперемирована. легко рвется. На слизистой оболочке имеется множество эрозий и язв неправильной формы. На дне язв иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.
При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой оболочки, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистой основы с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление слизистой оболочки с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза.
Неспецифический язвенный колит может распространяться на всю ободочную и прямую кишку (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные их участки (сегментарное поражение).
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина зависит от формы неспецифического язвенного колита и наличия или отсутствия осложнений.
При острой форме (у 10% больных) неспецифического язвенного колита отмечаются понос до 40 раз в сутки с выделением крови и слизи, иногда гноя; сильные боли по всему животу: тенезмы. рвота, высокая температура тела. Состояние больного тяжелое. Снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут. болезнен при пальпации по ходу толстой кишки.
В крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение \ ровня гемоглобина, гематокрита. количества эритроцитов. В результате поноса. сопровождающегося потерей большого количества жидкости, быстро наступают значительная потеря массы тела, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, авитаминоз.
При ректороманоскопии определяют отечность и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки — слизь, гной, кровь.
Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки. Смерть больною может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма заболевания встречается нечасто, но летальность при ней достигает 20%.
У подавляющего большинства больных имеемся хроническая рецидивирующая форма песпецифического язвенного колиiа (\ 50%). характеризующаяся сменой периодов обострений и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.
Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс. переgt;томление, погрешность в диеге. применение антибиотиков, слабительных средств и др. В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме процесса. Затем все проявления болезни стихаю!. исчезает понос, уменьшается количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические выделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которой больные, как правило, никаких жалоб не предъявляют, но ст\л обычно остаемся неоформленным.
При хронической непрерывной форме неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прогрессир\ет. г)та форма неспецифического язвенною колита встречает \ 35—40% больных.
Для любой формы неспецифического язвенного колита характерно наличие анемии. При осмотре больного выявляю! увеличение печени (жировая дистрофия вследствие токсемии). Тяжелое течение процесса сопровождается гипоальбуминеми- ей. повышением уровня бета- и гамма-глобулинов. Большие потери жидкости и злек- тролигов вследствие поноса приводят к нарушениям водно-электролитного баланса в организме (в частности, к обезвоживанию и гипокалиемии). Нарчшается витаминный обмен.
Диагностика заболевания основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного. резульматов рекмороманоскопии. ирриюграфии. колоиоскопии.
Осложнения. Деструкция стенки толстой кишки приводит к развитию грозных осложнений — кровотечению (5—6%), перфорации (3—4%). токсической дилатации кишки (2—6% всех больных неспецифическим язвенным колитом и 10—20% больных с острым течением заболевания), стенозу, малигнизации (в 7-10 раз чаще, чем в обычной популяции людей).
Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстренной операции. Перфорации кишки ведет к развитию перитонита. Перфорации нередко предшествует токсическая дилатация толстой кишки, при которой кишка резко вздувается, нарушается ее моторно-эвакуаторная функция. У больных появляются общая слабость, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз, задержка отхождения стула и газов. Летальность составляет около 20%.
Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.
Неспецифический язвенный колит является пред раковым заболеванием. Рак возникает у 5—10%, а спустя 10—20 лет от начала заболевания у 40% больных.
Дифференциальная диагностика. Неспецифический язвенный колит дифференцируют от дизентерии (бактериологические и серологические исследования), проктита. болезни Крона.
Лечение. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает диету с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением молока: десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин); витамины (А, Е. С. К, группы В); бактериостатические препараты (этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол). Хорошие результаты дает лечение са- лазопиридазоном. который обладает антибактерильным и иммунодепрессивным действием. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме заболевания целесообразно использовать стероидные гормоны (преднизолон. дексаметазон). Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующемся консервативными мероприятиями: развитии рака.
При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэкто- мии. или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.
Болезнь Крона. Патологический процесс наиболее часто локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки (см. «Тонкая кишка»).
Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995
А так же в разделе «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ »
- ШЕЯ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ШЕИ
- АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
- ЛИМФАДЕНИТ (СПЕЦИФИЧЕСКИЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ)
- ОПУХОЛИ ШЕИ
- ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
- ГИПЕРТИРЕОЗ
- ТОКСИЧЕСКАЯ (АВТОНОМНАЯ) АДЕНОМА
- ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
- ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБЫ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПОТИРЕОЗ
- ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
- РАК ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ , ГРУДНАЯ СТЕНКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ОПУХОЛИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
- МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ДИСПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ. ПЛЕВРА
- ТРАХЕЯ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ
- ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ СВИЩИ
- ОПУХОЛИ ТРАХЕИ
- ЛЕГКИЕ. БРОНХИ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ
- ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
- Хронический абсцесс
- Стафилококковая деструкция
- Специфические воспалительные заболевания
- Сифилис легких.
- Воспаление легких на фоне СПИДа
- КИСТЫ ЛЕГКИХ
- ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
- РАК ЛЕГКИХ
- ПЛЕВРА
- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ
- ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
- СРЕДОСТЕНИЕ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
- ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
- СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
- РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- Постинфарктная аневризма сердца
- ПЕРИКАРДИТЫ
- Выпотные перикардиты
- НАРУШЕНИЯ РИТМА
- АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
- ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
- Вазоренальная гипертензия
- ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
- ВЕНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВРОЖДЕННЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ДИСПЛАЗИИ (ФЛЕБОАНГИОДИСПЛА- ЗИИ)
- ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
- ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН
- ОСТРЫЕ ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- СИНДРОМ ПЕДЖЕТА — ШРЕТТЕРА (ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ)
- ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
- БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
- ПИЩЕВОД
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
- НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ПИЩЕВОДА
- РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ (ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ)
- ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА
- РАК ПИЩЕВОДА
- САРКОМА ПИЩЕВОДА
- ДИАФРАГМА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
- ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
- ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ
- ЖИВОТ
- ОСТРЫЙ живот
- ТРАВМЫ ЖИВОТА
- ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
- ГРЫЖИ ЖИВОТА
- Травматические и послеоперационные грыжи
- Редкие виды грыж живота
- ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ЖЕЛУДКА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Пилородуоденальный стеноз
- Пенетрация язвы
- ОСТРЫЕ ЯЗВЫ
- УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
- ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- Рак желудка
- ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- ТОНКАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
- ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ кишки
- НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
- БОЛЕЗНЬ КРОНА
- ОПУХОЛИ тонкой кишки
- ТРАВМЫ ТОНКОЙ КИШКИ
- КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
- ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК
- ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
- ОПУХОЛИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
- ОБОДОЧНАЯ КИШКА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
- ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ кишки
- РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
- ПРЯМАЯ КИШКА
- Врожденные аномалии
- ТРАВМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ГЕМОРРОЙ
- ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
- ПАРАПРОКТИТ И СВИЩИ ПРЯМОЙ КИШКИ
- ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
- РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
- ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ДИНАМИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- ПЕЧЕНЬ
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
- АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
- ЭХИНОКОККОВ ПЕЧЕНИ
- НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
- ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
- ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
- СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
- ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
- ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
- АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- КИСТЫ И СВИЩИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- СЕЛЕЗЕНКА
- ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
- ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
- ГИПЕРСПЛЕНИЗМ
- БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО БРЮШИНА
- ПОВРЕЖДЕНИЯ БРЮШИНЫ
- ПЕРИТОНИТЫ
- Отграниченные перитониты (абсцессы)
- Отдельные формы перитонита
- ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ
- ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
- ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
- ОПУХОЛИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ
- ЭТИЧЕСКИЕ, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДОНОРСТВА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ
- ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
- ВРАЧЕБНЫЙ ДОЛГ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ПОСТАГРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ)