ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Неспецифический язвенный колит
Это заболевание представляет собой хронический воспалительный процесс с развитием язвенно-некротических изменений в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки. Встречается относительно часто (1,2 на 100000 населения).
Этиология и патогенез. Этиология заболевания изучена недостаточно. Инфекционная теория этиологии неспецифического язвенного колита не подтверждается. Важную роль в развитии процесса играет аллергия. Исключение из питания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучшению клинического течения заболевания. Определенное значение имеют также нарушения иммунных процессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больных неспецифическим язвенным колитом можно обнаружить специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются доказательства семейной предрасположенности к неспецифическому язвенному колиту. Предполагают, что заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. В ответ на продуцирование антигенов слизистой оболочкой толстой кишки в организме образуются антитела. Начинается реакция антиген— антитело, приводящая к развитию колита, изъязвлений. Впоследствии присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.
Патологоанатомическая картина. При неспецифическом язвенном колите стенка кишки отечна, гиперемирована. легко рвется. На слизистой оболочке имеется множество эрозий и язв неправильной формы. На дне язв иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.
При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой оболочки, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистой основы с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление слизистой оболочки с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза.
Неспецифический язвенный колит может распространяться на всю ободочную и прямую кишку (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные их участки (сегментарное поражение).
Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина зависит от формы неспецифического язвенного колита и наличия или отсутствия осложнений.
При острой форме (у 10% больных) неспецифического язвенного колита отмечаются понос до 40 раз в сутки с выделением крови и слизи, иногда гноя; сильные боли по всему животу: тенезмы. рвота, высокая температура тела. Состояние больного тяжелое. Снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут. болезнен при пальпации по ходу толстой кишки.
В крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение \ ровня гемоглобина, гематокрита. количества эритроцитов. В результате поноса. сопровождающегося потерей большого количества жидкости, быстро наступают значительная потеря массы тела, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, авитаминоз.
При ректороманоскопии определяют отечность и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки — слизь, гной, кровь.
Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений — массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки. Смерть больною может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма заболевания встречается нечасто, но летальность при ней достигает 20%.
У подавляющего большинства больных имеемся хроническая рецидивирующая форма песпецифического язвенного колиiа (\ 50%). характеризующаяся сменой периодов обострений и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.
Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс. переgt;томление, погрешность в диеге. применение антибиотиков, слабительных средств и др. В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме процесса. Затем все проявления болезни стихаю!. исчезает понос, уменьшается количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические выделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которой больные, как правило, никаких жалоб не предъявляют, но ст\л обычно остаемся неоформленным.
При хронической непрерывной форме неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прогрессир\ет. г)та форма неспецифического язвенною колита встречает \ 35—40% больных.
Для любой формы неспецифического язвенного колита характерно наличие анемии. При осмотре больного выявляю! увеличение печени (жировая дистрофия вследствие токсемии). Тяжелое течение процесса сопровождается гипоальбуминеми- ей. повышением уровня бета- и гамма-глобулинов. Большие потери жидкости и злек- тролигов вследствие поноса приводят к нарушениям водно-электролитного баланса в организме (в частности, к обезвоживанию и гипокалиемии). Нарчшается витаминный обмен.
Диагностика заболевания основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного. резульматов рекмороманоскопии. ирриюграфии. колоиоскопии.
Осложнения. Деструкция стенки толстой кишки приводит к развитию грозных осложнений — кровотечению (5—6%), перфорации (3—4%). токсической дилатации кишки (2—6% всех больных неспецифическим язвенным колитом и 10—20% больных с острым течением заболевания), стенозу, малигнизации (в 7-10 раз чаще, чем в обычной популяции людей).
Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстренной операции. Перфорации кишки ведет к развитию перитонита. Перфорации нередко предшествует токсическая дилатация толстой кишки, при которой кишка резко вздувается, нарушается ее моторно-эвакуаторная функция. У больных появляются общая слабость, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз, задержка отхождения стула и газов. Летальность составляет около 20%.
Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.
Неспецифический язвенный колит является пред раковым заболеванием. Рак возникает у 5—10%, а спустя 10—20 лет от начала заболевания у 40% больных.
Дифференциальная диагностика. Неспецифический язвенный колит дифференцируют от дизентерии (бактериологические и серологические исследования), проктита. болезни Крона.
Лечение. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает диету с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением молока: десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин); витамины (А, Е. С. К, группы В); бактериостатические препараты (этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол). Хорошие результаты дает лечение са- лазопиридазоном. который обладает антибактерильным и иммунодепрессивным действием. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме заболевания целесообразно использовать стероидные гормоны (преднизолон. дексаметазон). Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилатация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующемся консервативными мероприятиями: развитии рака.
При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэкто- мии. или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.
Болезнь Крона. Патологический процесс наиболее часто локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки (см. «Тонкая кишка»). 

Источник: М. И. Кузин. О. С. Шкроб. Н. М. Кузин, «Хирургические болезни: Учебник» 1995

А так же в разделе «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ »