4. Комбинированные двухрядные швы
Комбинированный двухрядный шов Альберта (Е. Albert) (инвертированный краевой через все слои + прикраевой серозно-мышечный шов (рис. 72) имеет следующие преимущества:
- надежность;
- относительную техническую простоту наложения;
- хороший гемостаз;
- удовлетворительную механическую прочность;
- герметичность;
- асептичность.
Однако у этого шва есть недостатки:
- возможность выраженного воспаления по линии шва;
- замедление процесса регенерации тканей с образованием массивного вала в зоне шва;
- вторичное заживление раны с формированием глубоких некрозов;
- пролабирование слизистой оболочки; вероятность развития спаечного процесса;

Рис. 72. Кишечный шов Альберта.
- большая степень инфицирования нитей при наложении сквозных швов.
Комбинированный двухрядный шов по способу Тупе (сквозной краевой шов через все оболочки с узлами, обращенными в просвет органа, + прикраевой серозно-мышечный шов, рис. 73). Для выполнения вворачивающего шва через все оболочки по Тупе первый вкол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, выкол — на серозной оболочке; далее в обратном порядке: вкол через серозную, а выкол — через слизистую оболочку, и завязывают узел.

Следующий шов накладывают, прошивая ткани обязательно над держалкой, иначе края кишки выворачиваются на поверхность.
Шов-держалку срезают и завязывают следующий шов, который играет роль очередного шва-держалки.

Рис. 73. Шов Тупе.
Комбинированный двухрядный шов Шмидена (краевой сквозной непрерывный вворачивающий + непрерывный прикраевой серозно-мышечный шов, рис. 74) имеет все положительные свойства шва Альберта. Следует подчеркнуть незначительную трудоемкость и быстроту наложения этого шва.
Недостатки шва Шмидена связаны с плохой адаптацией слоев кишечной стенки за счет гофрирования тканей.

Алгоритм этого шва следующий: каждый вкол иглы начинают по направлению от слизистой к серозной оболочке. При затягивании шва слизистая оболочка вворачивается в просвет кишки, а поверхности серозных оболочек плотно соприкасаются друг с другом.

Рис. 74. Шов Шмидена
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001
А так же в разделе «4. Комбинированные двухрядные швы »
- 1. ШВЫ НА ЯЗЫК
- 3. ШВЫ НА ТРАХЕЮ И БРОНХИ
- КИШЕЧНЫЙ ШОВ
- Сравнительная оценка кишечных швов 1. Однорядный серо-серозный (серозно-мышечный) шов Ламбера
- Краевые серозно-мышечные швы (однорядные и двухрядные)
- Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные)
- Трехрядные швы
- ШВЫ НА ПИЩЕВОД
- ШВЫ НА ПЕЧЕНЬ
- 6. 8. ШВЫ НА ПОЧКИ
- ПЕТЛИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ
- Петли морского узла
- Петли комбинированных узлов
- Недостатки «академического» узла
- Петли многопетлевого узла
- Способы низведения скользящих петель