При свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов.
Условия для наложения швов на кости

1. Широкий оперативный доступ к месту наложения шва.
2. Высвобождение концов кости из мягких тканей.
3. Выведение (по возможности) концов кости из раны.
4. Обработка концов кости и придание им конгруэнтной формы.
5. Тщательный гемостаз в ране.

Требования, предъявляемые к швам на кости

1. Точное соприкосновение костных отломков.
2. Плотное сопоставление отломков.
3. Прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения.
4. Сохранение надкостницы в зоне шва.
5. Наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли.

Шов на кости применяют в основном при косых переломах.
При поперечных переломах шов на кости не обеспечивает стабильности, его следует избегать. Дефект кости в зоне перелома исключает применение костного шва из-за неизбежной в последующем деформации конечности.
Для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).
В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7-0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.
Для              прочного              соединения              отломков шов              кости должен пересекать линию
^ит!юггиЕ перелома посередине.
Прочное срастание отломков возможно только в том случае, если направление шва строго перпендикулярно линии перелома.
Следует помнить, что капроновая нить со временем растягивается, ослабляя скрепление отломков.
При              закручивании              проволоки              нужно сделать не менее 3-4 оборотов.
Оставляемый конец должен быть в пределах 3-4 мм. Его следует подравнять
напильником.
Загибать конец проволочного шва следует под углом 90° к его плоскости. Несоблюдение этого правила может привести к излому проволоки, (рис. 56).
Варианты швов на кости
Существуют следующие варианты шва кости:

1. Круговой узловой шов (швы).
2. П-образный шов.
3. Восьмиобразный (крестообразный) шов.
4. Трапециевидный шов.
5. Комбинированный шов.

/. Круговой узловой шов на кости
После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис. 57).
//. П-образный шов на кости
Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис.58).
Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.

Рис. 57 Схема кругового узлового шва, скрепляющего отломки кости.

Рис. 58. Схема П-образного шва на кости.
///. Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости
Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис. 59).
1

Рис. 59. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость:
1—крестообразный шов с проведением нити через 4 отверстия, 2— краевой восьмиобразный шов (а — до затягивания узла, б — после затягивания узла).

4. Трапециевидный шов на кости

Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1,8 см. После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис. 60).

5. Комбинированные швы на кости

Комбинированные швы на кости накладывают в следующих вариантах:

• сочетании кругового и крестообразного швов для повышения прочности соединения концов кости;
• при комбинации круговых швов со спицей (скобой) (рис. 61).

Для соединения краев надколенника может быть применен круговой (кисетный) шов через его собственную связку (рис. 62).
После сопоставления отломков надколенника толстую шелковую нить проводят через сухожилия, окружающие надколенник, и крепко завязывают.
Ткани, прилежащие к передней поверхности надколенника, сшивают отдельными узловыми швами с помощью нерассасывающегося материала.
Сравнительная оценка швов на кости
Преимущества кругового узлового шва
—Простота и надежность;
—быстрота наложения.
Недостатки кругового узлового шва
—При отклонении плоскости шва от перпендикуляра к линии перелома возможна девиация костных отломков.
Преимущества П-образного шва
—Относительная простота наложения;
—прочность.
Недостатки П-образного шва —Возможность скола края кости в зоне поперечного хода нити;
—вероятность «складывания» костных отломков из-за неравномерного распределения усилия.
Преимущества крестообразного (восьмиобразного) шва —Относительно равномерное распределение стягивающего усилия;большая прочность шва.
Недостатки крестообразного (восьмиобразного) шва

• Техническая сложность и трудоемкость.

Преимущества трапециевидного шва
Возможность моделирования стягивающего усилия в зависимости от толщины костных отломков; прочность шва.
Недостатки трапециевидного шва

• Относительная трудоемкость.