Лимфовенозные анастомозы выполняют двумя основными способами: анастомозом «конец в бок» и анастомозом «конец в конец»

1. Анастомоз -«конец в бок» применяют в тех случаях, когда диаметр лимфатического сосуда меньше 1 мм. Техника наложения соустья следующая:

—выделяют вену и рядом расположенный лимфатический сосуд;
—лимфатический сосуд пересекают под углом 45° для увеличения диаметра;
—конец сосуда фиксируют отдельными узловыми швами в боковое отверстие в вене.
Преимущества анастомоза «конец в бок»

• Этот тип анастомоза технически прост;

движение венозной крови оказывает присасывающее действие, способствуя восстановлению лимфотока.

2. Анастомоз «конец в конец» выполняют таким образом:

• выделяют 1-2 лимфатических сосуда у места их впадения в лимфатический узел и отсекают их от узла вместе с участком капсулы (это позволяет увеличить диаметр анастомоза);
• формирование прямых лимфовенозных анастомозов «конец в конец» обычно производят способом инвагинации.

Концы нескольких лимфатических сосудов можно компактно внедрять в просвет одной вены.
В настоящее время общепризнанным является мнение, что предпочтительным является анастомоз по типу «конец в бок».

5. 10. ЛИМФОНОДУЛОВЕНОСТОМИЯ

MIMAJIH
При выполнении этого вида соустья обязательно предварительное промывание проове- тов вен раствором гепарина.
Существует несколько вариантов наложения анастомозов лимфатического узла с веной.

1. Наложение анастомоза лимфатического узла с веной по типу «конец в бок» после пересечения по экватору лимфатического узла и фиксирования его половины с приводящими лимфатическими сосудами к вене. Для этой цели обычно используют подколенный либо паховый лимфатический узел и рядом расположенные вены.
2. Наложение соустья лимфатического узла с веной по типу «конец в конец». Техника операции заключается в следующем:

—пересекают большую и добавочную подкожные вены ноги;
—дистальные концы вен лигируют;
—паховый лимфатический узел пересекают по экватору, резецируют 40% его объема;
—накладывают анастомоз «конец в конец» с проксимальным отрезком вены.
Этот вид анастомоза не получил широкого распространения, так как его выполнение требует выключения из кровотока вены довольно большого диаметра. Это может негативно сказаться на результатах лечения.

3. Наложение капсуло-венозного анастомоза «бок в бок».

Техника операции капсуло-венозного анастомоза

1. Между зажимами рассекают стенку вены.
2. Надсекают капсулу узла, вскрывая синусы.
3. Отдельными узловыми швами соединяют капсулу лимфатического узла и стенку вены. Капсуло-венозный анастомоз в настоящее время широко применяется.

Преимущества капсуло-венозного анастомоза

• Техническая простота выполнения;
• отсутствие склонности к тромбированию;
• сохранение проходимости длительное время;

выполнение анастомоза без разобщения естественных лимфатических путей (без пересечения узла с сохранением приносящих и выносящих сосудов).
1НИМЛНЖ!
Не рекомендуется для наложения анастомозов использовать магистральные вены (в частности, бедренную), чтобы в случае возможного тромбоза к лимфатической недостаточности не добавлялась венозная.

4. Лимфонодуловенозный анастомоз по типу «конец вены в бок лимфатического узла». Обязательным условием функционирования анастомоза является лимфорея из краевого синуса узла и отсутствие ретроградного кровотока из вены, свидетельствующие о состоятельности ее клапанов.