Многопетлевой узел может быть образован несколькими однонаправленными однообвивными петлями (рис. 87).
Преимущества многопетлевого узла
Легкость освоения; быстрота выполнения.
Недостатки многопетлевого узла

• Плохие скрепляющие свойства;

Рис. 87. Схема многопетлевого узла с однообвивными однонаправленными петлями.

Рис. 88. Схема многопетлевого узла с однообвивными взаимоукрепляющими петлями.

• сохранение тенденции к ослаблению петель, также как и у обычного простого (женского) узла.

иимлнж данный вид узла представляет собой мультиплицированный вариант простого (женского) узла без какого-либо улучшения свойств и с сохранением ранее указанных недостатков.
Многопетлевой узел, представленный комплексом однообвивных взаимоукрепляющих петель (рис. 88) — многоярусный морской узел.
Преимущества многоярусного узла
Надежность; легкость выполнения; прочность фиксации нити;
универсальность для различных видов шовного материала.
Недостатки многоярусного узла Относительная трудоемкость;
возможность ослабления петель при использовании моно-филаментных синтетических нитей;
значительный объем узла.
Различные варианты комбинированных многопетлевых узлов представлены на рис. 89, 90 и 91.

Рис. 89. Трехпетлевые узлы, представляющие собой комбинацию из женского и морского узлов: 1 —женский узел, 2 —морской узел.

Рис. 90. Трехпетлевой узел, представляющий собой комбинацию академического и морского узлов:1 — женский, 2 — морской.

Рис. 91. Трехпетлевой узел, представляющий собой комбинацию морского (1) и женского (2) узлов.
Преимущества этих вариантов узлов

• Повышенная надежность;
• прочность;

исключение ослабления первой петли при образовании последующих. Недостатки этих вариантов узлов

• Трудоемкость;
• значительный объем узла;

Рис. 92. Двойной «академический» узел.

• непропорциональное увеличение объема узла при слабо выраженном улучшении прочностных характеристик.

К многопетлевым узлам относятся также многоярусный хирургический узел (рис. 92).
Преимущества хирургического многоярусного узла
Исключительная прочность; высочайшая степень надежности;
универсальность применения для всех видов шовного материала.
Недостатки хирургического многоярусного узла
Трудоемкость;
большой объем комплекса нити в узле; значительный расход шовного материала;
высокая вероятность образования лигатурных свищей из-за возможности развития выраженной реакции тканей.
По уровню образования петель относительно поверхности раны можно выделить два варианта.

1. Непосредственное приближение уровня формирования петель к линии шва (рис. 93).

1НИМЛНМ! „              _              _              _
В этих случаях используется обычная техника образования петель. В микрохирургии и видеоэндохирургии можно использовать «крокетную» петлю

Рис. 93. Формирование петель вблизи линии шва.

Рис. 94. Образование «крокетной» петли Абердина (Aberdeen).

2. Образование петель (экстракорпорально или интракорпо-рально) на некотором расстоянии от уровня раны с последующим низведением к линии шва. Этот прием может быть выполнен как с использованием обычной техники, так и при помощи образования так называемой скользящей петли (рис. 95).


Рис. 95. Скользящие петли, сформированные на основе стандартных узлов: 1 —женского,

2. — морского, 3 — хирургического.

Для соединения плотно-эластических краев раны можно применить оригинальную многооборотную петлю (рис. 96).
В хирургии существует настороженное отношение к скользящим петлям, являющимся основой техники отдаленного образования узлов. Связано это с /WSj высокой вероятностью их ослабления.

Рис. 96. Многооборотная скользящая петля: 1 —петля, сформированная на расстоянии от края раны, 2 — затягивание петли у края раны.
Однако в ряде случаев применение скользящих петель целесообразно и необходимо:
для низведения узла ко дну глубокой раны; при использовании микрохирургической техники; в выполнении операций видеоэндохирургическим способом.